Staphylococcus aureus este atât un comensale care colonizeaza organismul ale pielii și ale tractului respirator superior și un agent patogen uman, responsabil pentru cauzarea o gamă largă de infecții variind de la destul de benigne ale pielii și țesuturilor moi infecții la condiții de viață în pericol, cum ar fi bacteriemii și endocardite. S. aureus este o cauză mai puțin frecventă a infecției tractului urinar în populația generală, reprezentând 0,4% -4% din culturile de urină pozitive.1-3
S., bacteriuria aureus (SABU) este mai frecventă în rândul pacienților cu catetere ale tractului urinar sau cu instrumente anterioare ale tractului urinar4 și poate reflecta doar colonizarea tractului urinar la persoanele asimptomatice. Cu toate acestea, atunci când izolat din urină, fără o evidentă urinar se concentreze, SABU poate fi un marker de însămânțare hematogenă ale tractului urinar, cu o prevalență estimată de 7-16% la pacienții cu S. aureus infecții sanguine (SABSI).5-7 infecția fluxului sanguin S. aureus de la o sursă de tract urinar (SABSI-UTS) este o complicație rară a S., infecția tractului urinar aureus, reprezentând doar 3-6% dintre pacienții cu SABSI.8,9 Interpretarea frecvența de SABSI-UTS a fost o provocare având dificultăți în atribuirea unui episod de SABSI pentru un tract urinar sursă și variație în definirea acestui sindrom.
Grillo si colegii sai au efectuat un multicentered retrospectiv de tip cohortă de pacienți adulți internați cu SABSI pentru a determina caracteristicile și 30 de zile de mortalitate a pacienților cu SABSI-UTS.,10 în acest studiu, anchetatorii au definit SABSI ca prezența a cel puțin unei culturi de sânge pozitive obținute la un pacient cu semne și simptome de infecție. SABSI-UTS fost diagnosticat la pacienții cu SABSI și prezența tractului urinar semne/simptome, lipsa de plauzibil extra-urinar sursă de infecție, și o urinar de cultură în creștere ≥ 105 unități formatoare/mL.
De 4181 episoade de SABSI, anchetatorii au identificat 132 (3.16%) cazuri de SABSI-UTS, similare cu estimările din studiile anterioare.8,9 dintre pacienții cu SABSI-UTS, 116 (87.,9%) au fost bărbați, vârsta mediană a fost de 70 de ani, iar scorul median de comorbiditate Charlson a fost de 5 puncte. 104 (78,7%) dintre infecții au fost clasificate ca fiind nosocomiale sau asociate asistenței medicale, în timp ce 28 (21,2%) dintre infecții au fost dobândite în comunitate. Cateterele urinare au fost prezente la 94 (71,2%) pacienți, iar manipularea urinară (de exemplu schimbarea cateterului, intervenția chirurgicală urinară) a apărut la 85 (64,4%) dintre pacienți înainte de debutul SABSI, cu un timp median de la manipulare până la bacteriemie de 9 zile.sensibilitatea S., aureus tulpini și 30-a zi pacientul mortalitate, definit ca deces din orice cauză în termen de 30 de zile după debutul de bacteriemie, au fost comparate între pacienții cu SABSI-UTS versus pacienții cu SABSI dintr-o altă sursă. Anchetatorii au constatat că SABSI-UTS a fost de mai multe ori cauzate de Staphylococcus aureus meticilino-rezistent (MRSA) comparativ cu SABSI de la un non-infectii ale tractului urinar sursa (40.9% față de 17,5%, P <.001). Mortalitatea la 30 de zile a fost semnificativ mai mică la pacienții cu SABSI-UTS comparativ cu pacienții cu SABSI dintr-o sursă de tract non-urinar (14,4% față de 23,8%, P = .02)., Pacienții cu SABSI-UTI cauzate de MRSA primit adecvate empiric terapia cu antibiotice mai puțin frecvent comparativ cu cei cu meticilino-tulpini sensibile (40.3% vs 79.6%, P <.001), cu toate acestea, nu a existat o diferență semnificativă a mortalității între grupuri(18,5% (10 din 54) mortalitate în MRSA față de 11,5% (9 din 78) mortalitate în MSSA, P = .261). Este posibil ca o diferență de mortalitate între grupuri să nu fi fost detectată din cauza dimensiunii mici a eșantionului și a numărului mic de decese.,
Pe analiza multivariată, pacienții care au fost dependente de activitățile de zi cu zi (ajustat odds ratio , 3.9; IÎ 95%, 1.2-13.8) sau a avut bacteriemie persistentă, definit ca durata bacteriemie ≥3 zile după terapie antimicrobiană adecvată, (AOR, 7.9; 95% CI,1.6-39.5) au crescut șansele de a 30-a zi de mortalitate, după ajustarea pentru vârstă > 70 de ani și Charlson comorbidity scor >5 puncte.rezultatele acestui studiu au implicații importante pentru îngrijirea pacientului. Deși rare, clinicienii ar trebui să recunoască faptul că S., infecția fluxului sanguin aureus poate fi direct atribuită tractului urinar. Cateterizarea urinară recentă și / sau manipularea tractului urinar pot fi factori de risc pentru dezvoltarea infecției tractului urinar S. aureus și a infecției ulterioare a fluxului sanguin. Deoarece MRSA a fost cauza la 40% din SABI-UTI, clinicienii ar trebui să ia în considerare acoperirea empirică a MRSA pentru pacienții cu posibilă infecție a fluxului sanguin S. aureus din tractul urinar., În cele din urmă, acest studiu evidențiază un alt motiv pentru importanța reducerii utilizării cateterizării și manipulării urinare numai persoanelor cu o indicație clară pentru acest lucru.Polly van den Berg, MD este în prezent un al doilea an de boli infecțioase fellow la Beth Israel Deaconess Medical Center din Boston, MA. Interesele sale clinice includ controlul infecțiilor și administrarea antimicrobiană.
studiu evidențiat: Grillo s, Cuervo G, Carratalà J și colab., Caracteristicile și rezultatele infecției cu Staphylococcus aureus provenite din tractul urinar: un studiu de cohortă multicentric. Deschideți Forumul Infect Dis. 2020; 7(7): ofaa216.arpi M, Renneberg J. semnificația clinică a bacteriuriei Staphylococcus aureus. J Urol. 1984;132(4):697-700