În ciuda faptului că Africa Subsahariană conține doar aproximativ 11% din populația Pământului, regiunea este epicentrul Mondial al HIV/SIDA. Numerele sunt descurajante. Prevalența HIV la adulți este de 1,2% la nivel mondial (0,6% în America de Nord), dar este de 9,0% în Africa Subsahariană. UNAIDS estimează că la sfârșitul anului 2001, existau 40 de milioane de persoane care trăiau cu HIV/SIDA, dintre care 28,5 milioane din Africa Subsahariană., Cinci milioane de adulți și copii au devenit recent infectați cu HIV în 2001, dintre care 3,5 milioane din Africa Subsahariană. Trei milioane de oameni au murit din cauze legate de SIDA în 2001, iar 2, 2 milioane dintre aceste decese au fost printre africanii subsaharieni.2
SIDA este acum principala cauză de deces în Africa Subsahariană. (La nivel mondial, SIDA este a patra cauză principală de deces.) Speranța de viață la naștere a scăzut în multe țări africane, ștergând câștigurile obținute de la independență., Combinația dintre ratele ridicate ale natalității și mortalitatea ridicată la SIDA în rândul adulților, inclusiv mulți părinți, a însemnat că peste 90 la sută dintre copiii care au fost orfani ca urmare a epidemiei HIV/SIDA se află în această regiune.Cu toate acestea, aceste statistici ascund o parte importantă a poveștii. Majoritatea țărilor cele mai afectate formează o „centură SIDA” în Africa de Est și de Sud. Această centură este formată din aproximativ 16 țări3 și se întinde de la Djibouti și Etiopia în partea de est a continentului prin Africa de Sud., Aceste țări reprezintă doar puțin mai mult de 4% din populația lumii, dar reprezintă mai mult de 50% din infecțiile cu HIV la nivel mondial. potrivit UNAIDS, toate țările cele mai afectate (cu rate de prevalență peste 20 la sută) sunt contigue între ele în partea inferioară a continentului. Acestea includ Africa de Sud, Lesotho, Swaziland, Botswana, Namibia, Zambia și Zimbabwe. Botswana, Lesotho, Swaziland și Zimbabwe au rate de prevalență peste 30%.,4
Mai la nord în centura SIDA, Mozambic, Malawi, Burundi, Rwanda, Kenya, Tanzania și Etiopia au toate rate de prevalență pentru adulți în intervalul 6-15%. Prevalența adulților în Uganda este estimată la aproximativ 5%. Uganda este singura țară din regiune care a înregistrat probabil o scădere îndelungată a prevalenței HIV. Prevalența în Uganda poate fi atins punctul culminant în intervalul de 12-13 la sută la începutul anilor 1990 înainte de debutul acestui declin.în alte părți, Somalia, Eritreea, Djibouti și Sudan au puține sau deloc date, iar Madagascar rămâne un caz interesant., În ciuda Turismului, a comerțului sexual activ comercial și a ratelor ridicate ale altor infecții cu transmitere sexuală (ITS) și, în ciuda faptului că sunt separate de continentul African cu doar 60 km de apă, prevalența HIV la adulți rămâne sub 1 la sută.Deși rata generală a prevalenței adulților este mai mică decât în partea de Est și de sud a continentului, partea de mijloc a Africei6 trece printr-o epidemie gravă și generalizată7 de HIV/SIDA. Printre țările din regiune, Republica Democrată Congo, Ciad și Guineea Ecuatorială prezintă rate de prevalență a HIV la adulți sub 5%., Angola a fost sfâșiată de război și haotică atât de mult timp încât este dificil să știm exact ce se întâmplă cu epidemia de acolo. Cu toate acestea, UNAIDS plasează rata prevalenței adulților la 5,5%. În altă parte a regiunii, UNAIDS raportează rate de prevalență de 7.2 la sută în Congo, 11.8 la sută în Camerun și 12.9 la sută în Republica Centrafricană.8 Multe dintre cele mai afectate țări din Africa de mijloc au cele mai mari rate ale altor ITS de pe continent. dintre cele 15 țări din Africa de Vest, 9 doar câteva țări au rate de prevalență de peste 5%., Acestea includ Burkina Faso (6,5%), Côte d ‘ Ivoire (9,7%), Nigeria (5,8%) și Togo (6,0%). Cu o populație estimată de milioane 127, Nigeria este gigantul demografic al Africii sub-sahariene. După Africa de Sud, Nigeria are mai mulți oameni care trăiesc cu HIV/SIDA (3.5 milioane în 2001) decât orice alt loc de pe continent. Côte d ‘ Ivoire primește un număr mare de migranți de sex masculin din țările vecine care sunt lucrători temporari., Împreună cu o industrie sexuală comercială vibrantă, în special în capitala Abidjan, acest lucru explică de ce Côte d ‘ Ivoire a apărut ca epicentrul epidemiei din Africa de Vest.Tabelul 1 Numărul estimat de persoane din „centura SIDA” africană care trăiesc cu HIV/SIDA, sfârșitul anului 2001 Sursa: UNAIDS, raport privind epidemia globală HIV/SIDA: iulie 2002.
De ce ratele din Africa de Vest nu au crescut la nivelurile găsite în țările din centura SIDA din Africa de Est și de Sud?, Dacă epidemia Africană își are rădăcinile în regiunea Marilor Lacuri, epicentrul s-ar fi putut muta spre vest în Africa de mijloc și de Vest. În schimb, s-a mutat în principal spre sud. Întrebarea este una interesantă și nu a apărut un consens ca răspuns. Este posibil ca normele culturale și sociale să fi jucat un rol.10 de exemplu, în țările cu tradiții islamice conservatoare și o mare parte a musulmanilor din populație, rețelele sexuale pot fi mai circumscrise decât în alte țări.demografii John și Pat Caldwell sugerează cel puțin doi factori suplimentari., Ei subliniază că prezența altor ITS este probabil cel mai important factor care contribuie la răspândirea rapidă a HIV. Cu toate acestea, nu toate ITS, dar mai ales cele care provoacă ulcere genitale, care servesc ca o conductă eficientă a HIV. În Africa de Vest, gonoreea este cea mai frecventă ITS, dar aceasta este o its non-ulcerativă și un transmițător ineficient al HIV. În schimb, sifilisul și chancroidul sunt its dominante în Africa de Est și de Sud. Ambele sunt its ulcerative care cresc foarte mult probabilitatea transmiterii HIV.,de asemenea, în majoritatea societăților din Africa de Vest, circumcizia masculină este aproape întotdeauna practicată, în timp ce este neobișnuită într-o zonă foarte mare a țărilor din centura SIDA.11 mai multe studii efectuate în ultimul deceniu și jumătate indică o asociere între circumcizia masculină în unele zone din Africa Subsahariană și un risc redus de infecție cu HIV., Cu toate acestea, nu este încă clar dacă efectul protector aparent al circumciziei se datorează comportamentelor dictate cultural sau religios — cum ar fi limitarea numărului de parteneri sexuali — sau care este rolul biologic al preputului în infecția masculină cu HIV și alte its.epidemia se înrăutățește sau situația se îmbunătățește? Uganda este în continuare singura țară din regiune care a înregistrat o scădere susținută a prevalenței HIV., În unele locuri — părți din Zambia, de exemplu — prevalența pare să scadă în rândul grupurilor de vârstă mai tinere, un posibil preludiu al unui declin general al prevalenței.UNAIDS indică faptul că în 2000 numărul de noi infecții anuale a scăzut pentru prima dată față de anul precedent.12 deși aceasta este o tendință încurajatoare, o scădere a numărului anual de noi infecții într-o perioadă scurtă de timp nu înseamnă foarte mult de la sine. O eventuală scădere a incidenței (infecții noi anuale) ar apărea în cele din urmă chiar și în absența oricăror eforturi de prevenire reușite., Nivelurile ridicate de incidență care au determinat extinderea epidemiei în anii 1990 nu au putut fi susținute la nesfârșit. Acest lucru se întâmplă, în parte, deoarece nivelurile de prevalență devin atât de ridicate în anumite grupuri cu risc ridicat încât nu există prea mult loc pentru extindere. O scădere a incidenței pe parcursul mai multor ani este necesară înainte de a însemna o schimbare în cursul general al epidemiei. De asemenea, o creștere în câteva țări cheie, dar Mari — Congo și Nigeria, de exemplu — ar putea vedea creșterea incidenței.,cea mai bună evaluare este că, deși există unele semne pline de speranță, în general epidemia continuă să se înfurie în toată regiunea Africii. Chiar dacă eforturile de prevenire devin radical mai reușite în viitorul apropiat decât au fost, impactul epidemiei HIV/SIDA va avea ecou de generații întregi. Dacă programele de prevenire, tratament și îngrijire evoluează într-un ritm mai modest, este sigur că HIV/SIDA va avea un impact profund asupra dezvoltării africane până în secolul 21st.,
- Programul Comun al Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS), raport privind epidemia globală HIV/SIDA: iulie 2002 (Geneva: UNAIDS, 2002).
- USAID, lider: USAID răspunde la HIV / SIDA (Washington, DC: the Synergy Project, 2001).
- definiția centurii SIDA poate varia. În acest caz, acesta include 16 țări învecinate din Africa de Est și de Sud cu epidemii grave de HIV/SIDA. Țările sunt Djibouti, Etiopia, Uganda, Kenya, Tanzania, Rwanda, Burundi, Mozambic, Malawi, Zambia, Zimbabwe, Namibia, Botswana, Swaziland, Lesotho și Africa de Sud.,
- UNAIDS, raport privind epidemia globală HIV / SIDA: iulie 2002.
- UNAIDS, raport privind epidemia globală HIV / SIDA: iulie 2002. țările din Africa de mijloc includ Angola, Camerun, Republica Centrafricană, Ciad, Republica Democratică Congo, Congo, Guineea Ecuatorială și Gabon.
- o definiție a unei epidemii generalizate HIV / SIDA este că HIV s-a răspândit dincolo de subpopulațiile inițiale angajate în comportament sexual cu risc ridicat la populația generală, după cum reiese din ratele de prevalență de 5% sau mai mult în zonele urbane., A se vedea, de exemplu, confruntarea SIDA: prioritățile publice într-o epidemie globală, un raport de cercetare politică al Băncii Mondiale (New York: Oxford University Press, 1997): 87.
- UNAIDS, raport privind epidemia globală HIV / SIDA: iulie 2002. țările din Africa de Vest includ Benin, Burkina Faso, Coasta De Fildeș, Gambia, Ghana, Guineea, Guineea-Bissau, Liberia, Mali, Mauritania, Niger, Nigeria, Senegal, Sierra Leone și Togo.
- conducând calea: USAID răspunde la HIV / SIDA.
- Ioan C., Caldwell și Pat Caldwell, „spre un model epidemiologic al SIDA în Africa Subsahariană”, istoria științei sociale 4 (iarna 1996): 567, 576, 578-585, 592.
- UNAIDS, epidemia SIDA actualizare: decembrie 2000 (Geneva: UNAIDS, 2000).