Take the survey (Română)

Cutaneous tumours

Created 2008.

obiectivele de Învățare

• Descrie termenii utilizați în dermatopathology de tumori
• Descrie caracteristici patologice ale pielii selectat tumori

Introducere

identificarea multe tumori cutanate este destul de simplu, dar diagnosticul unor tumori (în special unele tumori melanocitare) poate fi foarte dificil. Tumorile nu au întotdeauna apariții manuale. Uneori, chiar și experții nu sunt de acord dacă o leziune melanocitară este benignă sau malignă., Uneori, leziunile maligne nu prezintă caracteristici histologice evidente care să sugereze tipul lor de celule, adică devin anaplazice. Petele speciale, în special petele de imunoperoxidază, pot fi utile în astfel de cazuri.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloid celulele tumorale	celulele seamănă cu celulele bazale epidermice strat adică au un întuneric nucleu oval și puțină citoplasmă
celule Epitelioide	Celulele seamănă cu celulele epiteliale având în mare citoplasma palidă și palid veziculoasă nuclee.,r>
Scuamoase vârtejuri, corn perle și corn chist	Concentrice whorled aranjament de keratinocite, mai keratinised în mijlocul (marcat de keratinizare este numit un corn perla sau corn chist)
Epidermotropism	migrarea celulelor maligne în epidermă (de obicei se referă la limfocite)
Pagetoid răspândit	celula Individuala răspândirea celulelor maligne în epidermă într-un ‘alice’ model
Pautrier Microabcese	Grupuri de limfocite atipice în epidermă cu puțin asociate spongiosis.,

tumori Epiteliale

keratoza Seboreică

Printre alte nume, keratoza seboreică este uneori raportate ca bazocelular papilloma, adică un neoplasm benign de celule bazale. Link ta descrierea clinică a keratozei seboreice.,lentigo solar, dar arată de obicei:

• Hiperkeratoza, papilomatoza, acanthosis
• Basaloid keratinocite
• Cornul chisturi
• Abundente melanina din stratul bazal sau de-a lungul epidermei
• Ascuțite delimitarea bazei de hiperplazie epidermică
• în mare parte situate deasupra epidermei din jurul
• Iritat keratoza seboreică poate arăta multe caracteristici sugestive pentru malignitate, și uneori poate fi dificil să se diferențieze de carcinom scuamos

carcinom bazocelular

Basal numesc carcinoame (BCC) au o varietate de subtipuri histologice., Link ta descrierea clinică a carcinomului bazocelular.

pot fi utilizați diferiți termeni descriptivi, dar există patru tipuri principale (mai mult de un model poate fi prezent în orice tumoră).

Nodular BCC

O tumorală bine delimitată, fără semnificativă infiltrarea in tesutul din jur.

BCC superficială

o tumoră slab delimitată care histologic este compusă din mici insule izolate de tumoră atașate la baza epidermei., În realitate, acestea sunt probabil toate conectate, dar conexiunile nu pot fi văzute în secțiunea bidimensională, prin urmare, evaluarea marginilor acestor tumori este dificilă.aceste leziuni sunt compuse din insule mici de celule tumorale care nu formează o masă coezivă, dar care se infiltrează difuz în derm și subcutis. Marginile sunt dificil de definit clinic și uneori histologic. Prin urmare, aceste tumori sunt adesea excizate incomplet inițial. Ei au tendința de a reapărea agresiv dacă nu sunt îndepărtați complet., Ele pot prezenta, de asemenea, invazie perineurală și, dacă da, marja de clearance trebuie să fie mai largă, deoarece există un risc și mai mare de comportament agresiv. Dacă aceste tumori sunt însoțite de fibroză stromală, ele pot fi denumite „morfoeice”.aceste leziuni sunt compuse din insule mici de celule tumorale care sunt dispersate difuz în derm, mai degrabă decât circumscrise ca și tumorile nodulare., Ele sunt predispuse la recurență locală dacă nu sunt excizate cu o marjă satisfăcătoare și pot prezenta invazie perineurală, dar nu sunt la fel de agresive ca tumorile infiltrative.,

caracteristicile histologice ale carcinomului bazocelular sunt de obicei:

• de Coeziune cuiburi de basaloid celule tumorale (uneori cu o cantitate mică de diferențiere scuamoasă)
• Periferice palisading de nuclee la marjele de cuiburi de celule
• Retracția artefact (crăpăturile) în jurul cuiburi de celule
• Variabile infiltrat inflamator și ulcerații

carcinom bazocelular

keratoza Actinica

solare sau keratoza actinica este o mică solzoase loc care rezultă în pielea expusa la soare., Este un foarte superficial și non-invazive. Link ta descrierea clinică a keratozei actinice.

caracteristicile histologice ale keratoze actinice sunt:

• Hiperkeratoza și/sau ulcerații
• Coloane de parakeratoză, acoperitoare keratinocite atipice, separate prin zone de orthokeratosis
• Basal keratinocite atipice: cu diferite grade de deasupra pierderea de maturare, hyperchromatism, pleomorfism, a crescut și mitoze anormale, diskeratoza., Plin grosime schimbare poate fi numit ‘Bowenoid keratoza actinica’
• Variabile superficial perivascular sau lichenoid cronic infiltrat inflamator
• elastoza Solară
• (Prin definiție) nr cutanată invazia

keratoza Actinica

In-situ carcinom cu celule scuamoase,

Superficiale, intraepidermal sau in-situ carcinom cu celule scuamoase, este, de asemenea, descrise din punct de vedere clinic ca boala Bowen și se prezintă ca o încet în creștere roșii solzoase sau cruste placa. Poate apărea în pielea expusă la soare, precum și în pielea expusă la soare., Link la o descriere clinică a carcinomului cu celule scuamoase in situ.,

caracteristicile histologice ale in-situ carcinom cu celule scuamoase, show se intercalează cu cheratoză actinică și sunt:

• Hiperkeratoză și parakeratoză,
• Acanthosis
• toată grosimea epidermului implicarea de către keratinocite atipice (vezi mai sus) cu pal vacuolară sau celulele multinucleate
• În unele leziuni, Pagetoid-a răspândit la marginea

In situ carcinom cu celule scuamoase,

Invaziv carcinom cu celule scuamoase,

Invaziv carcinom cu celule scuamoase (SCC) este caracterizată printr-o invazie dermică., Link către o descriere clinică a carcinomului cu celule scuamoase invazive.SCC se caracterizează prin proliferarea cuiburilor neregulate de celule scuamoase anormale care apar din epidermă și invadează derma. Tumorile sunt în mod tradițional împărțite în tumori bine, moderat sau slab diferențiate printr-o evaluare subiectivă a diferenței semnificative a celulelor tumorale față de keratinocitele normale. În general, cu cât gradul de keratinizare este mai mare, cu atât se consideră că tumoarea este mai bine diferențiată., Cu excepția tumorilor foarte slab diferențiate, acest lucru nu are o mare influență asupra prognosticului. Mai important este adâncimea și neregularitatea invaziei, în special prezența infiltrării perineurale, care este asociată cu o rată mult mai mare de recurență, dacă nu este excizată pe scară largă. Locul leziunii este, de asemenea, important; tumorile buzelor și urechilor au o rată considerabil mai mare de metastaze la ganglionii limfatici.există mai multe variante descriptive ale SCC, inclusiv SCC cu celule de arbore și acantholitic (sau SCC adenoid sau pseudoglandular)., Acestea sunt în principal de remarcat din cauza dificultății de diagnosticare a tumorii ca SCC, dar ele pot implica, de asemenea, un prognostic ușor mai rău. O altă variantă rară este carcinomul verucos, o leziune în care histologia are un aspect înșelător de benign, prin faptul că există foarte puține anomalii citologice. Diagnosticul în aceste cazuri poate fi întârziat și diagnosticul nu poate fi făcut până când nu au fost efectuate mai multe biopsii. Aceste tumori reapar local, dar în general nu metastazează.,

Din comentariile de mai sus se poate observa că caracteristicile histologice ale Cssc poate varia, dar în general sunt:

• Proliferarea de keratinocite atipice (vezi mai sus)
• (Prin definiție) invazia dermului
• Variabile grade de keratinizare, uneori scuamoase vârtejuri sau keratina perle

carcinom cu celule Scuamoase,

Epidermoid și pilar chisturi

Un chist este o walled-off cavitate umplută cu keratina, mucus sau lichid., Chisturile pot deveni inflamate acut, caz în care există un infiltrat de neutrofile marcat sau ruptura poate duce la un infiltrat granulomatos înconjurător.Link ta descrierea clinică a chisturilor.

caracteristicile histologice ale epidermei includerea chisturi (chisturi epidermoide) sunt:

• Chist căptușite de epiteliu scuamos, uneori turtit, cu un strat granular
• Chist conține lamellated keratina
• chisturi Dermoid diferă arătând foliculii de par si glandele sebacee în perete și păr arbori în conținutul.,
• Milia sunt foarte mici chisturi epidermoide

Pilar chisturi, care sunt tipice de scalp ‘chisturi sebacee’, arată:

• Un scuamoase căptușeală dar nici un strat granular
• Dens keratina conținut
• Frecvent calcificări

Pilar chist

Tumori derivate din melanocite

Lentigo

Un lentigo este un apartament maro (pistrui). Strict, un lentigo prezintă melanocite bazale crescute, în timp ce un pistrui (ephelis) arată o pigmentare crescută, dar nu o creștere a melanocitelor., Este uneori foarte dificil să se spună diferența histologic, iar mulți patologi se referă la toate leziunile precum lentigo. Subtipurile includ lentigo simplex și lentigo solar și pot fi greu de distins de keratozele seboreice plate. Link ta descrierea clinică a mărcilor maro și pistrui.caracteristicile histologice ale lentiginelor sunt:

• creste hiperpigmentate alungite rete
• creșterea melanocitelor.

Naevus Melanocitic

naevusul melanocitic sau alunița are o variabilitate clinică și histologică considerabilă., Subtipurile includ joncțional, compus, intradermic, congenital, displazic, albastru și halo naevi. Subtipurile sunt determinate de locul și tipul celulelor naevus din piele și există o corelație cu vârsta pacientului. În timp ce aceste subtipuri sunt în mare parte descriptive congenitale și displazice naevi poate furniza informații de prognostic. Link ta descrierea clinică a naevi melanocitice.,elanocytes/naevus celule la joncțiune dermo-epidermică și/sau în derm

Naevus celulele epidermei sunt limitate la stratul bazal, și, de obicei, sfaturi de rete ridges

Naevus celulele sunt în general rotunde și arată scăderea dimensiunea de ambele celule și celula cuiburi cu creșterea adâncimii în derm (așa-numita maturizare)

în General, puțin inflamație dacă traumatizat (cu excepția halo și displazice naevi)

Melanocitare naevus

melanom Malign

melanomul Malign este o tumoră cu potențial semnificativ de a răspândi., Variațiile clinice includ melanomul superficial, lentigo malign, nodular, acrolentiginos și amelanotic. Link ta descrierea clinică a melanomului malign.variantele histologice ale melanomului sunt aproximativ paralele cu variantele clinice, dar există unele diferențe, ceea ce poate duce la neînțelegeri. Clasificarea histologică se bazează pe apariția componentei in situ a leziunii (adică elementul neinvaziv al tumorii în epidermă).tipurile histologice de melanom invaziv sunt prezentate în tabelul de mai jos.,

Superficiale răspândirea melanomului (MUS)	Acest lucru este cel mai frecvent tip, caracterizat prin celule tumorale în cuiburi și individual răspândește prin toate nivelurile de epiderma (Pagetoid răspândit). Când este prezent, componenta dermică invazivă constă, de obicei, din noduli expandili ai celulelor care pot fi epitelioide, ax sau naevoide. Modificările in situ se răspândesc de obicei pe o anumită distanță de partea componentei invazive.
melanom Nodular	aceasta este a doua cea mai frecventă tumoră., Spre deosebire de SSM, nu există o răspândire a tumorii intraepidermice în jurul componentei invazive, care reprezintă aproape întreaga leziune. De obicei, există o tumoră în epiteliu care se suprapune direct masei, dar aceasta poate fi ușoară, focală și greu de găsit. Celulele tumorale sunt de obicei mari și epitelioide, dar pot fi de tip ax.
Lentigo maligna melanom (LMM)	această leziune cauzează adesea probleme cu terminologia. LMM apare în pistruiul Melanotic al lui Hutchinson (numit și lentigo maligna)., Histologia componentei in situ este cea a melanocitelor atipice unice de-a lungul stratului bazal al epidermei și care se extind în jos pe glandele adnexale. Există puțină răspândire Pagetoidă și cuibăritul nu este marcat în stadiile incipiente. Epiderma este de obicei subțire și elastoză solară dermică marcată. Componenta invazivă nu prezintă caracteristici speciale speciale, dar poate fi destul de subtilă în ocazii și poate fi însoțită de inflamații și melanofage (macrofage care conțin melanină).,acestea apar pe palmele, tălpile picioarelor și patul unghiilor (melanom subungual). Ele sunt relativ neobișnuite, dar constituie o proporție semnificativă de melanoame care apar în rasele cu piele întunecată. Acestea prezintă proliferarea lentiginoasă a melanocitelor atipice (care pot fi destul de subtile) cu unele dispersii cu o singură celulă în sus. Componenta dermică este de obicei sub formă de noduli.,
melanom Desmoplastic/neurotropic	aceasta este o variantă mai puțin frecventă a melanomului decât este de obicei nesuspectată înainte de histologia unei biopsii. Tumorile apar de obicei la nivelul capului și gâtului și sunt compuse din celule dermice ale axului cu fibroză asociată, adesea interpretate inițial ca țesut cicatricial. Componenta in situ poate fi foarte subtilă (adesea descrisă ca lentigo maligna). Tumora invadeaza adesea nervii, iar daca aceasta componenta este dominanta, leziunea poate fi denumita melanom neurotropic., Invazia perineurală poate extinde o distanță considerabilă de leziunea aparentă clinic, necesitând margini chirurgicale largi pentru clearance. Tumoarea are o mare tendință de recurență locală, dar dovezile sugerează că, comparând tumorile cu o grosime Breslow similară, aceste leziuni pot avea un prognostic ușor mai bun în ceea ce privește răspândirea la distanță.,v id=”0b3e230965″>

caracteristicile histologice de melanom diferă, în funcție de tipul de tumoră, dar în termeni generali show:

• Asimetrice proliferarea melanocitelor
• melanocite Atipice invadatoare în sus prin epidermă și în jos în derm
• Variabile atipii citologice: pierderea de maturare, pleomorfism, hyperchromatism, a crescut de mitoze, nucleoli proeminenți

Melanom

Microstaging de Melanom

prognosticul melanomului este foarte dependentă de etapa în care leziunea este excizat., Cele mai multe leziuni sunt limitate la locul primar la prezentare, dar prognosticul acestora poate fi stratificat prin microstaging, pe baza aparențelor microscopice. În general, sunt utilizate două metode, grosimea Breslow și nivelurile Clark. Ambele sisteme au aderenții lor, dar grosimea Breslow sa dovedit a fi mai reproductibilă între observatori și se corelează mai direct cu prognosticul.,

grosime Breslow

• Profunzimea tumorii (mm) măsurată de la partea de sus a strat granular la cel mai adânc punct al invaziei

Clark nivel

• Nivelul 1: In situ în epiderma
• Nivelul 2: Invadează dermul papilar
• Nivelul 3: Umple dermul papilar, atinge dermul reticular
• Nivelul 4: Invadează dermul reticular
• Nivelul 5 Invadează grăsimea subcutanată

Alte stadializarea histologică caracteristici

Tumorale grosimea în mm și prezența de ulcerații sunt cele două caracteristici necesare pentru organizarea melanomul primar., Alte caracteristici cu semnificație prognostică care sunt căutate și în melanom includ gradul de infiltrare tumorală a limfocitelor și numărul de mitoze.tumorile benigne și maligne ale celulelor inflamatorii pot implica pielea în principal sau secundar. Majoritatea acestora sunt limfoame, care pot fi de tip T sau B. Aceste tumori sunt mai puțin frecvente și vor fi descrise numai micozele Fungoide (o formă de limfom cutanat cu celule T – CTCL). Limfomul cutanat cu celule T (CTCL) apare din piele., Link la o descriere clinică a limfomului cutanat cu celule T.micoza fungoides este cea mai comună formă de CTCL și are mai multe etape, inclusiv plasturi, plăci și tumori. În stadiul incipient al bolii, este posibil să nu fie posibil să se facă un diagnostic histologic al MF și pot fi necesare biopsii repetate pe măsură ce boala progresează, chiar și atunci când suspiciunea clinică este puternică.,pical limfocite cu mic spongiosis

Pautrier microabcese în cazurile clasice

Asociat folicular mucinosis în unele cazuri

Immunoperoxidase colorare cu celule T markeri în cele mai multe cazuri

T cell receptor gene analiza poate fi de ajutor în cazuri dificile (dar evident monoclonality nu echivalează neapărat cu limfom în această situație)

Tumori de tesut fibros

Dermatofibroma

Cele mai frecvente tumori benigne de țesut fibros leziune este dermatofibroma (sau benign histiocitom fibros), a căror natură exactă este frecvent dezbătută., Link către o descriere clinică a dermatofibromului.

caracteristicile histologice ale dermatofibroma sunt:

• hiperplazie Epidermică (uneori mimând carcinomul cu celule bazale)
• Hiperpigmentate stratul bazal
• Circumscrise dar slab delimitate proliferare a impartit fibroblaste
• câteva Histiocite și celule gigante
• cantități Variabile de colagen

Atipice fibroxanthoma

Acesta este o tumoare care are contradictorii și caracteristicile clinice și histologice. Din punct de vedere clinic, aceasta este o tumoare a vârstnicilor care apare în pielea afectată de soare., Din punct de vedere histologic, există atipii nucleare severe, cu multe figuri mitotice și caracteristici ale unui sarcom situat în dermul superficial și mijlociu.diagnosticul histologic este unul de excludere după imunohistochimie, deoarece carcinoamele scuamoase cu celule axiale, melanoamele și leiomiosarcoamele pot părea similare. Este posibil ca prognosticul bun al acestei leziuni să se datoreze pur și simplu locației superficiale, mai degrabă decât celulei sale de origine, dar caracteristicile sunt bine recunoscute și prognosticul bine documentat, astfel încât reținerea sa ca entitate specifică pare justificată.,

fibroxantom Atipic

activitate

examinați un raport histopatologic al melanomului. Ce criterii de prognostic sunt descrise? Consultați: orientări clinice privind managementul melanomului în Australia și Noua Zeelandă .

consultați aplicațiile smartphone pentru a vă verifica pielea.