Tendonul peronier subluxație

Definiție/Descriere

Subluxație sau luxație de peronier tendoane este o tulburare care implică o alungire, o lacrimă, sau o smulgere superioare peronier retinaculum. Poate exista și subluxarea tendoanelor cu un SPR intact (subluxație intrasheath).,

Relevante Clinic de Anatomie

Peroneus brevis și peroneus longus sunt cuprinse în retromalleolar sulcus pe peroneu. Adâncimea sulcusului este variabilă și s-a observat că este absentă sau convexă tendoanele sunt stabilizate de un retinaculum peroneal superior. SPR se formează prin îngroșarea aponeurozei superficiale. O mică creastă fibroasă este văzută ocazional provenind din fibula distală aproape de originea SPR și crește adâncimea canelurii fibulare., Distal la fibula este retinaculul peroneal inferior, care acoperă tendoanele pentru aproximativ 2 până la 3 cm distal față de vârful fibulei. cel mai frecvent mecanism este o forță dorsiflexion pe gleznă asociată cu o contracție rapidă și puternică a tendoanelor peroneale și cu o eversiune a piciorului posterior. Tendoanele peroneus longus și brevis subluxe sau dislocate din canelura retromalleolară laterală. Aceasta rezultă dintr-o lacrimă sau avulsie sau o laxitate semnificativă a SPR., Unii pacienți au o prezentare mai cronică și nu își pot aminti un episod traumatic. De asemenea, sunt raportate factori congenitali, de exemplu, sulcusul sau creasta care ajută la adâncirea sulcusului poate fi prea superficial sau chiar absent sau SPR poate fi prea slab. Dincolo de factorii congenitale, cel mai frecvent mecanism este un dorsiflexor vigoare la glezna asociat cu o pierdere de forță de contracție ale tendoanelor peroniere combinată cu și eversiune ale hindfoot. subluxația tendonului Peroneal este frecvent întâlnită în schi, dar a fost raportată și în alte sporturi.,

Caracteristici Clinice/de Prezentare

Există trei clase de a clasifica acută peronier subluxație

Clasa I: retinaculum, care este confluent cu periostul de pe fibula, este deposedat departe de peroneu, care rezultă în dislocarea tendoanelor. gradul II: creasta fibrocartilaginoasă și SPR este avulsată de aspectul posterior al fibulei. gradul III: avulsia osoasă a aspectului posterolateral al fibulei care conține marginea cartilaginoasă și un fulg de os care permite tendonului să alunece sub periost.,p>

mai Târziu Oden descrise clasa a iv-a:

Clasa a IV-a: SPR crescute de calcaneu

• Popping sau să se rupă de senzație de la marginea exterioară a gleznei
• Tendoane aluneca din loc de-a lungul vârful inferior al peroneu
• Durere, umflare sau sensibilitate mai jos/în spatele maleolei laterale
• Dureroasă a rezistat glezna eversiune
• Instabilă glezna

Diagnostic Diferențial

• Glezna Entorsa
• Peronier Profund

Examinare

Acut peronier subluxație este de multe ori dificil de a aprecia din punct de vedere clinic., Există, de obicei, edem, echimoză și sensibilitate punctuală în aceeași distribuție decât în cazul unei glezne luxate, ceea ce face dificilă diagnosticarea. în situații cronice, pacienții se plâng frecvent de un mecanism dureros de vânt și pot reproduce de obicei dislocarea prin dorsiflexie activă-eversiunea piciorului. În cele mai multe cazuri, un tendon peroneal care se fixează în jurul marginii posterioare a malleolului lateral poate fi palpat și chiar vizualizat de examinator. Aceste constatări clinice pot fi îmbunătățite prin aplicarea unei ușoare rezistențe la dorsiflexion-eversion.,

Managementul

la sugari și nou-născuți, managementul conservator al tendonului peroneal subluxant este regula și rezoluția spontană este extrem de ridicată,. La adulți, tratamentul poate fi împărțit în non-operative și operative atunci când se iau în considerare leziuni acute sau cronice. Când este diagnosticată o subluxație acută, pacientul poate lua în considerare tratamentul neoperator. Dacă tratamentul conservator a eșuat sau dacă există o subluxație cronică, tratamentul chirurgical este probabil necesar., Tratamentul precoce este critic, deoarece un tendon care continuă să se subluxeze (se deplasează în afara poziției) este mai probabil să se rupă sau să se rupă. în special, tratamentul neoperator este indicat pentru leziunile de gradul I și, eventual, de gradul III, în funcție de gradul de deplasare a fragmentului cortical. Tratamentul conservator este asociat cu riscuri minime, dar și cu o rată ridicată de eșec.
tratamentul non-operativ constă în aplicarea unei distribuții fără greutate timp de 4-6 săptămâni., Acest management conservator își propune să permită SPR să adere din nou la aspectul posterolateral al fibulei. încercările conservatoare pot include, de asemenea, legarea adezivă cu un tampon pentru a restricționa subluxarea, plăcuțele în formă de J care se ancorează în fața fibulei și se înfășoară lateral și posterior pentru a ține tendoanele în poziție și fără greutate timp de 4-6 săptămâni. Dacă piciorul este menținut relativ stabil și banda restricționează mișcarea tendonului, formarea țesutului cicatricial poate permite gestionarea tendonului fără intervenție chirurgicală., există mai puține controverse pentru gestionarea leziunilor cronice, deoarece reparația chirurgicală pentru subluxația tendonului peroneal oferă rezultate bune în majoritatea cazurilor.

opțiuni Chirurgicale:

• Os bloc de procedură
• punerea la loc a SPR locale tesutul sanilor
• Consolidarea SPR cu tisulare locale de transfer
• Redirecționare tendoanele din spatele ligamentului calcaneofibular
• Groove-aprofundarea proceduri

abordarea chirurgicală poate diferi în funcție de gradul de prejudiciu., cu excepția măsurilor de precauție de mișcare, reabilitarea poate continua la fel ca cea a entorsei cronice a gleznei. Cu toate acestea, reabilitarea după operație este probabil să dureze mai mult timp pentru a restabili complet mișcarea, rezistența și funcția

după operație, glezna este menținută timp de 4 săptămâni într-o distribuție fără greutate, urmată de 2 săptămâni într-o distribuție cu greutate. În timpul imobilizării, condiționarea cardiovasculară se efectuează împreună cu întărirea musculară proximală., primele tratamente de terapie fizică sunt concepute pentru a ajuta la controlul durerii și umflăturii din operație. Pot fi utilizate tratamente cu gheață și stimulare electrică. Terapeutul poate folosi, de asemenea, masaj și alte hands-on tratamente pentru a ușura spasme musculare și durere. Mobilizarea țesuturilor moi în jurul locului cicatricilor poate fi utilizată pentru a crește mobilitatea țesuturilor moi. tratamentele sunt, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la îmbunătățirea gamei de mișcare a gleznei prin rezistență progresivă și exerciții ROM, fără a pune prea multă presiune pe zonă., Dorsiflexia și eversiunea Active și rezistente sunt prevenite în timpul fazei de reabilitare timpurie pentru a reduce stresul asupra SPR (aproximativ 6 până la 8 săptămâni. exercițiile de mobilizare Talară și dorsiflexia activă și eversiunea încep atunci când pacientul poate suporta greutatea fără durere.
progresia exercițiilor de întărire, propriocepție și agilitate rezistente este inițiată atunci când pacientul poate suporta greutatea fără durere și fără bretele. Pe măsură ce forța și propriocepția se îmbunătățesc, pacientul poate progresa prin activități plyometrice și funcționale care duc la revenirea la concurență.,