există o lungă istorie de teste clinice provocatoare pentru CTS. Prin acest termen ne referim la manevre fizice care pot fi efectuate în clinică cu echipament puțin sau deloc, cu scopul de a crește temporar presiunea tunelului carpian și de a provoca simptome. Cel mai vechi și încă cel mai bun dintre acestea este testul lui Phalen, dar detaliile tuturor celor pe care le cunosc sunt prezentate mai jos., Aceste teste trebuie tratate ca orice altă investigație medicală – toate generează unele rezultate fals pozitive (rezultate anormale ale testelor la subiecții care nu au CTS) și unele rezultate fals negative (rezultate normale ale testelor la subiecții cu CTS). În plus, în cazul în care unul efectuează toate dintre ele agresiv în orice individ dat există un risc ridicat ca cel puțin unul dintre ei va produce un fals pozitiv.testul lui PHALEN-conceput inițial de George Phalen care a publicat prima serie mare de operații pentru CTS (Phalen 1966)., Esența testului este că încheietura mâinii este flexată timp de un minut, în timp ce pacientul este rugat să raporteze dacă simptomele obișnuite sunt precipitate. Testul poate fi cuantificat parțial prin înregistrarea timpului necesar pentru apariția simptomelor. Oamenii au conceput mai multe moduri de poziționare a pacientului pentru a obține flexia necesară a încheieturii mâinii, dar cel mai bine este să rămânem la metoda descrisă inițial de Phalen.antebrațul este ținut vertical și încheietura mâinii este lăsată să scadă în 90 de grade de flexie sub influența gravitației., Dacă rigiditatea încheieturii mâinii nu permite 90 de grade de flexie, atunci încheietura mâinii trebuie lăsată să cadă cât mai mult posibil. Flexia forțată, de către examinator apucând mâna și îndoind-o în mod deliberat sau solicitând pacientului să apese spatele mâinilor împreună în fața lor, ar trebui evitată, deoarece acest lucru crește numărul de teste fals pozitive. Un element important al testului este că este pozitiv numai dacă simptomele provocate sunt în esență aceleași cu cele de care pacientul se plânge pentru început., Acest test este suficient de simplu pentru a fi făcut acasă de către pacient și este în întregime sigur dacă este făcut așa cum este descris. Dacă doriți să încercați, puteți să ne raportați rezultatul aici dacă vă înregistrați. Puteți face testul semi-cantitativ măsurând cât timp durează apariția simptomelor. În comparație cu alte modalități de confirmare a diagnosticului, testul Phalen este pozitiv în aproximativ 70% din cazuri și are o rată fals pozitivă de aproximativ 30%.testul REVERSE PHALEN ‘s – testul tradițional Phalen’ S funcționează deoarece flexia încheieturii ridică presiunea tunelului carpian., Măsurătorile de presiune în tunelul carpian confirmă că acesta este cazul, atât la persoanele normale, cât și la cele cu CTS, dar și că îndoirea încheieturii în direcția opusă (mișcarea cunoscută sub numele de extensie) crește și presiunea tunelului carpian și într-o măsură destul de similară. Se poate efectua astfel un test similar prin extinderea încheieturii la 90 de grade. Această versiune a fost mai puțin studiată decât testul lui Phalen, dar este probabil puțin mai puțin sensibilă.semnul lui TINEL-Jules Tinel a studiat leziunile nervoase din timpul războiului în Franța., El a observat că, după o lacerare la un nerv, se poate urmări procesul de regrowth prin atingerea (percuție) pe parcursul nervului. O tăietură la un nerv duce la un proces de recuperare de mult ca cel pe care o vede după pollarding un copac. Ciotul rămas de nerv germinează multe fibre nervoase noi care cresc în toate direcțiile de la locul leziunii. Unele dintre ele vor crește de-a lungul cursului vechi al nervului rănit și cu noroc se vor re-conecta în cele din urmă la țesuturile țintă originale ale acelui nerv., Aceste nou de regenerare a fibrelor nervoase sunt mecanic sensibile la vârfurile lor și percuție lumină direct peste ele declanșează impulsuri nervoase care sunt resimțite de către pacient ca o senzație de furnicături sau senzație de furnicături și (original în franceză cuvântul este ‘fourmillement pentru care cel mai apropiat echivalent în limba engleză ar putea fi ‘furnicătură’ – senzatia de furnici crawling pe piele). Această senzație nu se simte la locul pe care examinatorul îl atinge, ci în zona corpului la care nervul a fost conectat înainte de a fi rănit., Locul la care atingerea provoacă senzația este apoi indicativ al punctului la care au ajuns fibrele regeneratoare și poate fi urmărit un membru pe măsură ce recuperarea progresează. Cine s – a gândit prima dată să aplice acest lucru sindromului de tunel carpian nu este sigur și nici logica din spatele acestuia nu este în întregime evidentă, deoarece de obicei nu există fibre nervoase regenerante sensibile mecanic în CTS-cel puțin nu în cazuri timpurii. Cu toate acestea, dacă percuția peste încheietura mâinii provoacă furnicături în degete, se crede că este un semn Tinel pozitiv pentru CTS. Este greu de standardizat acest test., Unii examinatori folosesc propriile degete pentru a atinge încheietura mâinii, alții folosesc un ciocan de tendon, iar locul exact percutat poate fi peste tunelul carpian sau poate fi proximal acestuia. Comparațiile cu alte metode de a face diagnosticul sugerează că semnul lui Tinel poate fi foarte nesigur în CTS cu orice până la 50% rate fals pozitive și fals negative – în esență, nu mai bine decât aruncarea unei monede.testul de compresie carpiană DURKAN – aceasta se bazează pe presiunea directă aplicată extern de examinator peste tunelul carpian pentru a crește presiunea., Se poate face prin apăsarea cu examinatorii degetele (Durkan 1991) sau cu un dispozitiv proiectat pentru a aplica o cantitate standard de presiune (Durkan 1994). Prima metodă este dificil de standardizat, aceasta din urmă necesită ca instrumentul să limiteze astfel aplicabilitatea sa ușoară în clinica obișnuită. Niciuna dintre versiuni nu a fost evaluată extensiv în raport cu alte modalități de confirmare a diagnosticului.,test de turnichet-una dintre sugestiile anterioare pentru creșterea temporară a presiunii tunelului carpian rhe a fost aplicarea unei manșete a tensiunii arteriale fie la brațul superior, fie la antebraț, umflate între presiunea sistolică și diastolică. Acest lucru împiedică întoarcerea venoasă din braț și volumul crescut de sânge rezultat în mână crește presiunea tunelului. Acesta este unul dintre testele mai puțin fiabile.testul de ridicare a mâinilor (Ahn 2001) – mâinile sunt ținute deasupra capului timp de două minute și dacă acest lucru produce aceleași simptome de care pacientul se plânge, atunci testul este pozitiv., Acest lucru a fost raportat inițial pentru a arăta 75% sensibilitate și 98% specificitate pentru CTS atunci când a fost evaluat în 200 CTS și 200 mâini de control, dar nu a fost la fel de larg studiat ca unele dintre celelalte teste descrise aici.semnul FLICK – (Pryse-Phillips 1984) – nu este strict un test provocator, aceasta se referă la întrebarea pacientului ce fac cu mâna noaptea când prezintă simptome. Dacă pacientul demonstrează o mișcare de „scuturare” a încheieturilor, atunci semnul este pozitiv., Inițial a susținut că arată 93% sensibilitate și 95% specificitate pentru CTS, anchetatorii ulterioare au descoperit că funcționează mai puțin bine.
Data revizuirii – 11 iunie 2011