Treziri de stare vegetativă persistentă: raport de trei cazuri cu parkinsonism și trunchiul cerebral leziuni pe RMN | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

(O) Mare intensitate leziuni în stânga dorsolateral mezencefal pe T2 ponderate imagistica prin rezonanță magnetică în cazul 1. (B) leziuni de intensitate ridicată la pedunculul cerebral drept și la midbrainul dorsolateral stâng în cazul 2. (C) leziuni de intensitate ridicată la pedunculul cerebral drept și la midbrainul dorsolateral stâng în cazul 3.,caracteristicile clinice ale unei stări vegetative persistente cu constatări neobișnuite la nivelul membrelor—adică rigiditate asimetrică/spasticitate și tremor involuntar—implică parkinsonism post-traumatic. Tratamentul cu Levodopa a fost recomandat pentru ameliorarea hipertonicității pacientului și a mișcărilor involuntare. Administrarea de levodopa / benserazidă (100/25 mg de două ori pe zi) a fost începută printr-un tub gastric. Nouă zile mai târziu, mișcările involuntare ale pacientului au fost reduse și ochii lui au început să se îndrepte spre voci., La douăzeci de zile de la începerea tratamentului cu levodopa, rigiditatea/spasticitatea sa a fost redusă și a putut să se supună comenzilor verbale simple. La trei luni de la începerea tratamentului, a reușit să meargă în timp ce se sprijinea cu bare paralele și a obținut inteligența echivalentă a unui elev de școală elementară. La un an după traumă, tratamentul cu levodopa a fost întrerupt și a putut merge singur la liceu.

Cazul 2

un bărbat de 27 de ani a fost implicat într-un accident de circulație și a fost transferat la un alt spital. El a fost comatos la sosire (GCS 4)., CT a arătat un hematom epidural drept și hemoragie subarahnoidă traumatică cu umflături difuze. El a suferit evacuarea hematomului și decompresia internă (lobectomia occipitală dreaptă). La trei luni după traumă, a fost transferat la spitalul nostru. Avea un tub de traheostomie și un tub gastric introdus. Starea sa generală era stabilă, dar era dublu incontinent. Uneori părea să fie treaz, deși ochii lui nu puteau urma obiecte în mișcare și nu putea să asculte comenzi verbale simple., RMN în această etapă a evidențiat prezența leziunilor de intensitate ridicată în pedunculul cerebral drept și în midbrainul dorsolateral stâng (fig 1B). La șase luni după traumă, un sistem profund de stimulare a creierului a fost implantat în talamusul stâng, dar nu a fost observată nicio îmbunătățire neurologică. La un an după traumă, nu a existat nicio îmbunătățire.

pacientul a fost diagnosticat ca fiind într-o stare vegetativă persistentă, dar o examinare ulterioară de către un neurolog experimentat a evidențiat o rigiditate predominant pe partea dreaptă.administrarea levodopa (450 mg pe zi) a fost începută prin tubul gastric., Opt zile mai târziu, rigiditatea pacientului a fost redusă și ochii lui au început să urmeze obiecte în mișcare. La douăzeci și cinci de zile de la începerea tratamentului, el a fost transferat într-un centru de reabilitare, iar prescripția pentru levodopa a fost schimbată în levodopa/benserazidă (100/25 mg de trei ori pe zi). A început să răspundă familiei și asistentelor sale clipind ochii. S-a îmbunătățit în continuare pentru a putea exprima „da” sau „nu” clipind și, ulterior, operând un simplu semnal electronic cu mâna dreaptă., La zece luni de la începerea tratamentului, a început să folosească un procesor de texte pentru a-și exprima gândurile. La un an după începerea terapiei, a fost extubat; el a spus: „Vreau să mănânc sushi și să beau bere.”La acest pacient, tratamentul cu levodopa trebuie continuat pe o perioadă nedeterminată.

Cazul 3

un bărbat de 51 de ani a fost transferat la spitalul nostru imediat după un accident de circulație. El a fost comatos la sosire (GCS 6) și a avut o hemipareză stângă cu paralizie oculomotorie stângă. Examenul CT a arătat o hemoragie subarahnoidă traumatică fără o leziune în masă., RMN a arătat leziuni de intensitate ridicată la pedunculul cerebral drept și la midbrainul dorsolateral stâng (fig 1C). De la trei luni după traumă, pacientul a primit tartrat de hormon de eliberare a tirotropinei intravenos la o doză de 2 mg pe zi timp de 10 zile în fiecare lună timp de trei cicluri, dar nu sa observat niciun efect. La șapte luni după traumă, i s-a introdus un tub de traheostomie și un tub gastric. Starea sa generală era stabilă, dar era dublu incontinent. El nu a putut asculta comenzi verbale simple și a fost diagnosticat ca fiind într-o stare vegetativă persistentă., O examinare suplimentară efectuată de un neurolog cu experiență a evidențiat akinezia și rigiditatea/spasticitatea predominant pe partea dreaptă a extremităților sale.administrarea levodopa / carbidopa (100/10 mg de trei ori pe zi) a fost începută prin tubul gastric. Patru zile mai târziu, akinezia și rigiditatea pacientului au fost reduse și a putut să se supună comenzilor verbale simple. La două luni după începerea tratamentului, a fost extubat și a putut să-și spună corect numele și adresa. La șase luni de la începerea tratamentului, a fost transferat la un alt spital pentru a continua reabilitarea., La acest pacient, tratamentul cu levodopa trebuie continuat pe o perioadă nedeterminată.