tumori hipofizare (adenom, craniofaringiom)

În primul rând, medicul va obține istoricul medical personal și de familie și va efectua un examen fizic. Pe lângă verificarea stării generale de sănătate, medicul efectuează un examen neurologic pentru a verifica starea mentală și memoria, funcția nervului cranian, forța musculară, coordonarea, reflexele și răspunsul la durere., Alte teste pot include:

• Imagistica prin Rezonanță Magnetică (RMN) utilizează un câmp magnetic și undelor de radiofrecventa pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Un colorant (agent de contrast) poate fi injectat în fluxul sanguin (Fig. 3).

Figura 3. O scanare RMN a unui macroadenom hipofizar (linia portocalie) care s-a extins în sus pentru a comprima chiasmul optic.,

ce tratamente sunt disponibile?opțiunile de tratament variază, în funcție de tipul, gradul, dimensiunea și localizarea tumorii și de vârsta și sănătatea generală. Medicația, chirurgia și radiațiile, fie singure, fie în combinație, sunt utilizate pentru a trata tumorile hipofizare și pentru a readuce nivelul hormonilor la normal. Este important să căutați un tratament la un centru care oferă întreaga gamă de opțiuni, inclusiv chirurgie, radiații și terapie endocrină., Un neurochirurg, chirurg ORL, endocrinolog și oncolog radiații lucrează ca o echipă pentru a trata tumorile hipofizare.scopul medicației este de a bloca tumora de a face cantități anormale de hormoni.Prolactinoamele pot fi controlate cu medicamente cabergolină (Dostinex) sau bromocriptină (Parlodel), care reduc dimensiunea tumorii menținând în același timp nivelurile normale de prolactină. Aproximativ 80% dintre pacienți vor avea niveluri de prolactină restabilite la normal cu cabergolină. Mulți vor fi marcat contracția tumorii pe RMN – ul lor, făcând o intervenție chirurgicală inutilă.,tumorile care produc hormon de creștere pot fi controlate cu medicamentele octreotide (Sandostatin) sau pegvisomant (Somavert), care sunt utilizate împreună cu îndepărtarea chirurgicală. Aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata tumorile recurente.în boala Cushing, medicamentele utilizate pentru controlul producției de ACTH și cortizol în exces pot include mitotan (Lysodren), ketoconazol (Nizoral), aminoglutetimidă (Cytadren) și pasireotidă (Signifor).,îndepărtarea chirurgicală a unei tumori hipofizare poate fi efectuată cu o abordare endoscopică transsfenoidală minim invazivă, transsfenoidală tradițională sau o abordare craniotomie. Cea mai bună opțiune variază pentru fiecare pacient, în funcție de dimensiunea tumorii, tipul și locația. Pentru tumorile producătoare de hormoni de creștere și producătoare de ACTH, chirurgia este tratamentul de alegere pentru a inversa problemele endocrine. Dacă o tumoare este localizată în apropierea zonelor critice, chirurgii pot elimina doar o parte din ea. O îndepărtare parțială poate ameliora simptomele. Radiația poate fi utilizată pentru a trata tumora rămasă.,

• chirurgie endoscopică transsfenoidală. Un chirurg ORL introduce un endoscop prin nară pentru a ajunge la sinusul sferoid. Un endoscop este un instrument subțire, asemănător tubului, cu o lumină și o cameră foto. Videoclipul de pe cameră este vizualizat pe un monitor. O deschidere se face în sinusul sferoid pentru a accesa sella și glanda pituitară (Fig. 4). Apoi, neurochirurgul îndepărtează tumora trecând instrumente lungi prin nară în timp ce urmărește monitorul., Chirurgia este de obicei efectuată cu ajutorul ghidării imaginii computerului (un sistem de navigație anatomic asemănător unui GPS). Scopul este de a expune cu precizie tumora și de a evita arterele carotide din apropiere sau nervii optici.

Figura 4. Chirurgia endoscopică transsfenoidală, efectuată prin nas, creează o cale minim invazivă către o tumoare hipofizară. O deschidere se face în sinusul sferoid pentru a accesa sella și a elimina tumora.

• transsfenoidală microscopică tradițională., Această tehnică se realizează printr-o incizie făcută sub buza superioară (sublabială) împreună cu îndepărtarea septului nazal pentru a accesa tumora. Tehnica endoscopică înlocuiește abordarea microscopică tradițională, deoarece reduce trauma țesuturilor nazale și timpul de recuperare pentru pacient.chirurgia endoscopică Transfenoidală extinsă implică deschiderea mai multor oase în baza craniului anterior. Acest lucru permite chirurgului să expună în condiții de siguranță tumori foarte mari, care se extind dincolo de limitele abordării transsfenoidale., Oferă chirurgului vizualizarea directă a structurilor comprimate, cum ar fi nervii optici sau arterele cerebrale anterioare.
• craniotomie. O incizie a pielii se face în scalp. O clapă osoasă mică deasupra ochiului (craniotomie supraorbitală) este tăiată și îndepărtată pentru a accesa creierul (Fig. 5). Creierul este retras ușor pentru a localiza și elimina tumora. Clapeta osoasă este înlocuită și fixată cu plăci și șuruburi minuscule. O craniotomie este necesară pentru tumorile mari care au invadat țesuturile din apropiere și nu pot fi îndepărtate printr-o abordare transsfenoidală.,

Figura 5. Abordarea craniotomie la un macroadenom hipofizar care se extinde în jos în sinusul sfenoid și în sus în al treilea ventricul. O clapă osoasă este tăiată deasupra ochiului (supraorbital) pentru a expune creierul. Retractoarele deschid ușor un coridor către tumoare. radioterapia utilizează raze controlate de înaltă energie pentru a trata tumorile hipofizare. Radiațiile dăunează ADN-ului din interiorul celulelor, făcându-le incapabile să se dividă și să crească. Beneficiile radiațiilor nu sunt imediate, ci apar în timp., Treptat, tumora se oprește în creștere, se micșorează și, în unele cazuri, dispare.scopul radioterapiei este de a maximiza doza la celulele tumorale anormale și de a minimiza expunerea la celulele sănătoase normale (Fig. 6).

Figura 6. Planul de tratament cu radiații pentru un adenom hipofizar. Linii colorate în jurul tumorii indica doza de radiatii la tesutul.

radiația fasciculului extern este livrată din afara corpului de către o mașină care vizează raze de mare energie (raze x, raze gamma) la tumoare., Modalitățile de a furniza radiații includ:

• radiochirurgia stereotactică oferă o doză mare de radiații în timpul unei singure sesiuni sau 5 sesiuni zilnice. Cele două tehnologii principale sunt cuțitul Gamma Leksell și sistemele de acceleratoare liniare, cum ar fi BrainLab Novalis. Deși se numește intervenție chirurgicală, nu se face nici o incizie. Deoarece o singură doză de radiochirurgie este mai dăunătoare decât dozele multiple fracționate, Zona țintă trebuie imobilizată complet cu un cadru de cap sau mască de față (Fig. 7).,
• radioterapia fracționată (FSR) oferă doze mai mici de radiații zilnic pe parcursul a 5 până la 6 săptămâni. O mască de față este utilizată pentru a repoziționa cu precizie pacientul pentru fiecare sesiune de tratament. Eliberarea unei fracțiuni din doza totală de radiații permite celulelor normale să se repare între tratamente. De asemenea, reduce efectele secundare.
• terapia cu fascicul de protoni furnizează energie protonică accelerată tumorii la o adâncime specifică. Fasciculul de radiații nu depășește tumora.

Figura 7., Gamma Knife utilizează 192 de fascicule cu doze mici de radiații care se intersectează la tumoare pentru a produce o doză mare, reducând în același timp expunerea la creierul sănătos din apropiere.

radiația este cel mai adesea utilizată pentru a trata tumora reziduală după o intervenție chirurgicală sau pentru recurența tumorii. Unii oameni care au tratament cu radiații vor avea nevoie de înlocuirea hormonului hipofizar.observarea („urmăriți și așteptați”)
uneori cel mai bun tratament este observarea. Tumorile mici, cu creștere lentă, care produc puține simptome, pot fi observate cu scanări RMN de rutină până când creșterea sau simptomele lor necesită o intervenție chirurgicală., Observarea poate fi cea mai bună opțiune pentru pacienții vârstnici cu alte afecțiuni de sănătate. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți evalua riscul apariției simptomelor comparativ cu riscul intervenției terapeutice.studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente – medicamente, diagnostice, proceduri, vaccinuri și alte terapii – sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetările sunt întotdeauna efectuate pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală și pentru a explora noi tratamente medicamentoase și chirurgicale., Informații despre studiile clinice curente, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe web. Studii pot fi sponsorizat de Institutele Naționale de Sănătate (www.clinicaltrials.gov) precum și industria privată și companiile farmaceutice (www.centerwatch.com).

de Recuperare și de prevenire

dimensiunea și localizarea tumorii este cel mai important factor în determinarea rezultatului. Deoarece este imposibil să se prevadă dacă sau când o tumoare hipofizară poate reapărea, este necesară monitorizarea periodică cu scanări RMN pentru a urmări schimbările sau regenerarea.,multe persoane cu tumori hipofizare sunt urmate pe termen lung de un endocrinolog. Dezechilibrele hormonale pot fi cauzate de tumora în sine sau pot rezulta din tratament. Un endocrinolog vă va monitoriza nivelul hormonilor din sânge, va schița un plan de tratament și va face ajustări ale medicamentului atunci când este necesar.dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain&Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.,grupurile de suport oferă o oportunitate pentru pacienți și familiile lor de a împărtăși experiențe, de a primi sprijin și de a învăța despre progresele în tratamente și medicamente. Contactați Asociația rețelei pituitare pentru grupuri de sprijin din zona dvs.Asociația Națională a tumorilor cerebrale Asociația Americană a tumorilor cerebrale Glosar acromegalie: mărirea mâinilor, picioarelor sau feței la adulți din cauza supraproducției hormonului de creștere; adesea de la o tumoare hipofizară care secretă hormonul de creștere., adenomul: o tumoare care crește dintr-o glandă.apoplexia: sângerare bruscă în interiorul unui organ.sindromul Cushing: o boală endocrină cauzată de niveluri crescute de cortizol în organism; adesea dintr-o tumoare hipofizară care secretă hormonul adrenocorticotropic (ACTH). Semnele distinctive includ o cocoașă grasă între umeri, o față rotunjită și vergeturi roz sau violet pe piele. De asemenea, cauzată de utilizarea excesivă a medicamentelor cu corticosteroizi.diabetul insipid: o tulburare în care există o creștere anormală a producției de urină, a aportului de lichide și, adesea, a setei., Cauzată de o scădere a hormonului vasopresinei din cauza deteriorării lobului hipofizar posterior.gigantism: creștere excesivă și înălțime la copii cauzate de supraproducția de hormon de creștere; adesea de la o tumoare hipofizară secretoare de hormon de creștere. hipertiroidismul: creșterea frecvenței cardiace, scăderea în greutate, nervozitatea și insomnia cauzate de excesul de hormon tiroidian; poate fi cauzată de tumora hipofizară a hormonului de stimulare a tiroidei (TSH)., hipotalamus: o parte a creierului care reglează răspunsurile hormonului hipofizar prin secretarea factorilor de eliberare sau a factorilor de inhibare, în funcție de nevoile organismului.prolactinomul: o tumoră hipofizară benignă care supraproduce hormonul prolactină. Prea multă prolactină provoacă producția anormală de lapte la nivelul sânilor, lipsa menstruației, infertilitatea și scăderea apetitului sexual.

actualizat > 6.,2018
revizuite de către > Vince DiNapoli, MD, PhD și Ronald Warnick, MD, Mayfield Clinica, Cincinnati, Ohio

Mayfield Certificate de Sănătate materialele informative sunt scrise și dezvoltat de către Mayfield Clinica. Noi respectăm standardul HONcode pentru informații de încredere de sănătate. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medical al furnizorului dumneavoastră de servicii medicale.