Un tip specific de rinichi obstrucție, care este văzut nu mai puțin frecvent în populația adultă, și este comună în populația pediatrică, este numit un ureteropelvic intersecția obstrucție, sau UPJ obstrucție., Nu vom petrece prea mult timp aici discutând problema obstrucției UPJ pediatrice, în afară de a spune că se găsește de obicei la ecografia prenatală, este cea mai frecventă cauză a unui copil care are un rinichi dilatat la o astfel de ecografie și necesită adesea o intervenție chirurgicală pentru a-l corecta. În populația pediatrică, aproape întotdeauna cauza unei obstrucții UPJ este că ureterul sau tubul care leagă rinichiul de vezică este malformat în cazul în care ureterul întâlnește rinichiul într-o zonă numită pelvis renal., Deoarece ureterul muscular propulsează urina spre vezică cu o mișcare ritmică numită peristaltism, această zonă a ureterului malformat nu stoarce și, în esență, servește la obstrucționarea fluxului normal de urină.cea mai frecventă situație este că un adult tânăr, poate un student de colegiu sau o vârstă similară, va începe să aibă dureri în spate sau rinichi. Această durere este de obicei mai gravă în situațiile în care se produce multă urină (cum ar fi consumul de alcool) și mulți astfel de pacienți vor afirma că nu beau mult alcool, deoarece istoric „îi face să se simtă rău.,”
la populația adultă, prezentarea unei obstrucții UPJ este destul de diferită. Cea mai frecventă situație este că un adult tânăr, poate un student de colegiu sau o vârstă similară, va începe să aibă dureri în spate sau rinichi. Această durere este de obicei mai gravă în situațiile în care se produce multă urină (cum ar fi consumul de alcool) și mulți astfel de pacienți vor afirma că nu beau mult alcool, deoarece istoric „îi face să se simtă rău.”Dacă durerea se agravează suficient sau dacă se dezvoltă o altă problemă, cum ar fi pietrele la rinichi sau infecția, se va căuta ajutor medical., Aici, un studiu imagistic inițial, cel mai frecvent o ecografie de screening, va arăta un rinichi dilatat. Dilatarea rinichilor se numește hidronefroză, iar această hidronefroză poate fi foarte severă atunci când este găsită. De obicei, în acest moment, un pacient este referit la un urolog.
la consultația urologică, pacientul trebuie să-și aducă studiul imagistic. Aici, nu numai că ne vom uita la gradul de hidronefroză, dar vom avea și un sens dacă obstrucția cronică a dus la afectarea rinichilor. Uneori, daunele sunt atât de grave încât trebuie să se facă o determinare dacă rinichiul merită salvat deloc., Următorul studiu care va fi comandat se numește scanare renală, un studiu de medicină nucleară care ne va permite să cuantificăm gradul de funcție în rinichiul afectat, precum și gradul exact de obstrucție. Uneori, gradul de funcție va fi limită, durerea ușoară sau rinichiul fără leziuni. Astfel de pacienți sunt uneori urmăriți cu o altă scanare renală pentru a urmări situația. Cei în care durerea este severă, se constată obstrucție severă sau în cazul în care rinichiul este deteriorat, li se oferă tratament.,înainte de a discuta despre tratament, este mai întâi important să înțelegem că cauza obstrucției UPJ la populația adultă este de obicei foarte diferită decât în lumea pediatrică. Pacienții care au o secțiune de malformate ureter cauzează obstrucție la UPJ, de obicei, nu va ajunge la maturitate fără să fie tratați deja cu sau fără daune grave de-a lungul anilor a face salvarea rinichi imposibil., Mai degrabă, în aproape fiecare caz de obstrucție UPJ la adulți, cauza este un vas de sânge aberant, de obicei o arteră, dar uneori și o venă sau doar o venă, care alimentează polul inferior al rinichiului direct pe cont propriu. Acest vas de sânge aberant, numit „vas de trecere”, drapează peste ureter chiar la joncțiunea ureteropelvică. Pe măsură ce cineva intră la vârsta adultă, anatomia și vasele de sânge se măresc. Odată suficient de mare, vasul provoacă suficientă obstrucție a ureterului pentru a determina mărirea pelvisului renal sau pentru a obține hidronefrotic., Odată ce se întâmplă acest lucru, ureterul începe să se răsucească, declanșând astfel un ciclu de obstrucție mai mare și mai multă hidronefroză până când apar simptomele.
Tratament de adult UPJ obstrucție a evoluat de-a lungul timpului. Acum 15-20 de ani, tratamentul standard a fost o operație deschisă printr-un flanc standard sau o incizie similară. Aceasta a oferit o rată de succes de 98%, dar o recuperare foarte lungă de șase săptămâni și o durere considerabilă., Primele încercări de a trata acest lucru într-un mod minim invaziv au fost percutanate sau printr-un tub și un scop condus direct în rinichi prin spate. UPJ a fost tăiat și stentat. Rata de succes pe termen lung a fost, probabil, 30%. Ceea ce a înlocuit acest lucru a fost numit Endopielotomia Acuzize. Aici, ureterul a fost tăiat și stentat într-un mod similar, dar toate printr-o sferă în vezică ajungând la UPJ de jos. Inciziile au fost evitate, dar ratele de succes pe termen lung erau încă foarte slabe., Amintiți-vă că aceste abordări nu abordează faptul că o navă de trecere ar mai exista și, astfel, sursa obstrucției nu a fost luată. De remarcat este și pericolul implicat în tăierea orbește a ureterului cu un vas de trecere chiar în afara acestuia. Hemoragia nu a fost neobișnuită după aceste proceduri.
pieloplastia laparoscopică a devenit un substitut excelent pentru operația deschisă. Aici se efectuează operația identică cu abordarea deschisă, cu rate de succes identice, dar timpi de recuperare mult mai rapizi datorită evitării inciziei flancului.,
odată cu apariția laparoscopiei, pieloplastia laparoscopică a devenit un substitut excelent pentru operația deschisă. Aici se efectuează operația identică cu abordarea deschisă, cu rate de succes identice, dar timpi de recuperare mult mai rapizi datorită evitării inciziei flancului. Ceea ce se face în timpul reparației chirurgicale este de a diseca toată anatomia rinichiului, inclusiv ureterul, UPJ, pelvisul renal și toate vasele de sânge care alimentează rinichiul. Chirurgul trebuie să demonstreze cauza obstrucției, de obicei o navă de trecere și să planifice reparația., Ureterul este tăiat din pelvisul renal, ambele părți se lărgesc și apoi se reconectează peste vasul de trecere. Vasul de trecere trebuie păstrat, ca și cum ar fi luat polul inferior al rinichiului ar fi lăsat fără o alimentare cu sânge. Un stent, care în cazul Dr. Engel este plasat anterior într-o procedură separată chiar înainte de pieloplastie, este ținut în loc să rămână timp de șase săptămâni de vindecare.din păcate, pieloplastia laparoscopică a fost efectuată într-o epocă în care Marea minoritate de urologi, cum ar fi Dr.Engel, deținea abilitățile laparoscopice specializate pentru a efectua această operație., Prin urmare, ceea ce trebuia să apară pentru a face pieloplastia laparoscopică abordarea predominantă a fost popularizarea instrumentelor robotizate. Instrumentele robotizate permit unui chirurg mai puțin experimentat să efectueze o pieloplastie laparoscopică prin simplificarea porțiunilor de reconstrucție ale procedurii, cum ar fi coaserea sau legarea nodurilor. Dr. Engel efectuează toată disecția pentru acest caz laparoscopic, trecând la instrumente robotizate numai pentru faza finală a cazului în care se efectuează reconstrucția.,vă rugăm să consultați pagina noastră de procedură pentru Pieloplastia ROBOTICĂ pentru informații mai specifice despre această procedură și videoclipuri operative reale ale acestui caz, atât pieloplastiile din dreapta, cât și cele din stânga.