Abstract
absența palmaris longus (PL) s-a dovedit a varia în funcție de partea corporală, sex și etnie. În studiile anterioare, populațiile etnice omogene s-au dovedit a avea diferențe în ceea ce privește ratele de absență. Cu toate acestea, niciun studiu nu a analizat până acum diferențele în prevalența palmaris longus la o populație multietnică., Am colectat prospectiv date despre 516 pacienți care vizitează clinicile de mână ambulatorii de la LAC+USC Medical Center și Keck Medical Center. Analiza datelor a fost apoi efectuată pentru variabile, inclusiv etnie, lateralitate și sex. Nu au existat diferențe în absența PL bazate pe lateralitate sau gen. Din punct de vedere etnic, nu a existat nicio diferență între pacienții albi (non-hispanici) și albi (hispanici), cu prevalență de 14, 9% și, respectiv, 13, 1%. Cu toate acestea, afro-americani (4, 5%) și asiatici (2.,9%) pacienții au avut absențe semnificativ mai mici ale PL decât grupul de referință Caucazian, Hispanic (și, resp.). Afro-americani și asiatici au o prevalență scăzută a unui pl absent. Populația caucaziană are o prevalență relativ mai mare a absenței PL. Acest studiu epidemiologic demonstrează variația anatomică a acestui tendon și poate fi luat în considerare la planificarea unei operații folosind grefe de tendon.
1., Introducere
mușchiul palmaris longus (PL) este un mușchi flexor subțire, superficial al antebrațului, a cărui prezență este anatomic foarte variabilă și în multe cazuri absentă, unilateral sau bilateral. Prezența PL poate fi determinată prin examinarea fizică neinvazivă și standard a încheieturii mâinii Volare . Au fost descrise mai multe examene care test pentru PL, standardul fiind testul lui Schaeffer în care pacientul se alătură degetului mare la degetul mic în timp ce flexează încheietura mâinii ., S-a sugerat că palmaris longus contribuie la puterea de degetul mare răpire și poate oferi un avantaj de sport care necesită mână de prindere ; cu toate acestea, cele mai multe studii au arătat că lipsa de PL nu este asociat cu nici fizic semnificativ sau deficite funcționale, și, prin urmare, PL este frecvent recoltate pentru utilizare în diferite mână, reconstructiva si interventii chirurgicale ortopedice . PL are o burtă caracteristică scurtă și un tendon lung, făcându-l un donator ideal pentru grefe de tendon pentru reconstrucția tendonului secundar, transferurile de tendon și alte eforturi reconstructive .,s-a demonstrat că absența PL variază în funcție de partea corporală, sex și etnie în studiile anterioare . Interesant, Erić și colab. în 2011 a raportat absența diferențiată a PL în comparație cu dominanța mâinii . Ei au concluzionat că PL este mai probabil să lipsească pe mâna nedominantă . Variabilele ereditare au fost examinate în populații rasiale specifice, în special Nigerian, caucazian și Chinez . Într-o populație caucaziană, absența unilaterală a fost de 16%, iar absența bilaterală a fost de 9%, bărbații fiind mai afectați ., În schimb, absența PL unilaterală și bilaterală este mult mai puțin frecventă în rândul chinezilor, cu 3% și, respectiv, 1%. Toate studiile anterioare de variație anatomică ale PL au fost efectuate în populații omogene separate, cum ar fi studiul chinez citat anterior. Niciun studiu până în prezent nu a examinat variația anatomică a acestui tendon într-o populație multietnică, cum ar fi în Statele Unite. În plus, unele studii au arătat corelații între absența PL și anumite anomalii anatomice, cum ar fi un arc Palmar superficial anormal .,având în vedere variabilitatea mare a absenței PL, de la 2,8 la 24%, obiectivul nostru a fost să examinăm prevalența absenței PL în populația multietnică a județului Los Angeles + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) și Centrul Medical Keck al Universității din California de Sud (USC), reflectând demografia Los Angeles . Datele predictive demografice ar putea fi apoi utilizate de chirurgi din întreaga lume pentru a furniza informații despre posibila absență a acestui tendon valoros preoperator.
2., Metode
Pacienții au fost prospectiv urmat și evaluate în mână clinicile de chirurgie de la Los Angeles County + Universitatea din California de Sud, Centru Medical (LAC + USC) și Keck Centrul Medical de la Universitatea din California de Sud (USC). Obiectivul nostru a fost de a evalua măsura în care PL este absent unilateral și bilateral în ceea ce privește vârsta, sexul, rasa, etnia și lateralitatea (dreapta sau stânga). Aprobarea Consiliului de revizuire instituțională (IRB) a fost acordată prin intermediul universității din California de Sud (USC) înainte de efectuarea studiului., Dimensiunea studiului a 500 de pacienți a fost determinată de statisticianul nostru ca având o putere suficientă pentru a dovedi semnificația înainte de începerea fazei de colectare a datelor din studiu. În total, 516 pacienți au fost evaluați în această populație multietnică, iar datele statistice au fost colectate și înregistrate. Datele demografice au fost furnizate de o foaie informațională, inclusiv vârsta, sexul, rasa și etnia. După verificarea datelor auto-raportate, prezența sau absența tendonului PL a fost identificată prin utilizarea testului Schaeffer și înregistrată., Această examinare a fost efectuată mai întâi de către personalul nostru de cercetare instruit și confirmat de un chirurg de mână care participă. Un exemplu de examinare este demonstrat în Figurile 1 și 2. Ecografia a fost disponibilă în cazurile de obezitate morbidă sau diagnostic dificil, dar nu a fost utilizată în seria noastră de pacienți din acest studiu. Pacienții au fost plasați în rase și grupuri etnice specifice pe baza denumirilor Recensământului Statelor Unite. Analiza datelor a fost apoi efectuată pentru variabile, inclusiv etnie, lateralitate și sex., Pacienții cu etnie mixtă sau alții decât asiatici, afro-americani sau albi au fost excluși numai din porțiunea de etnie a analizei statistice. Analiza statistică a datelor folosind testul chi pătrat a fost apoi efectuată folosind Prism versiunea 5 (Software GraphPad, La Jolla, CA) și verificată de statisticianul nostru (LS Chan).
pacient caucazian care demonstrează un PL absent.,
Caucazian pacient care demonstrează un cadou PL.
3. Rezultate
Populația studiului a inclus 516 pacienți în total, inclusiv 415 subiecți caucazieni, 55 afro-americani și 35 subiecți asiatici și 11 pacienți de altă origine / mixtă. Vârstele lor au variat între 12 și 94 de ani, cu o medie de 42, 2 ani. Au fost evaluați 288 de pacienți de sex masculin (55, 8%) și 228 de pacienți de sex feminin (44, 2%) în clinicile de mână., Nu au existat diferențe în absența PL bazate pe lateralitate. Partea dreaptă a fost absentă în 11,8% și a lăsat 12,0% din timp (vezi Tabelul 1). În plus, nu au existat diferențe în absența PL în funcție de sex, valoare 0.369 (vezi Tabelul 2). Din punct de vedere etnic, nu a existat nicio diferență în absența PL între pacienții albi (non-hispanici) și albi (hispanici), cu prevalență de 14,9% și, respectiv, 13,1%. Cu toate acestea , pacienții afro-americani (4,5%) și asiatici (2,9%) au avut absențe semnificativ mai mici ale PL decât grupul de referință Hispanic ( și, resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Discuție
palmaris longus are o prevalență foarte variabilă în diferite populații etnice. Acest lucru a fost demonstrat anterior în rapoartele publicate din țări precum Irlanda de Nord, India, China, Malaezia și Turcia. Aceste țări au o populație etnică destul de omogenă, spre deosebire de Statele Unite. Populația noastră de studiu reflectă populația multietnică actuală a județului Los Angeles și, prin urmare, este un studiu nou care demonstrează variabilitatea etnică în prezența pl absent., Aici, coroborăm studiile asiatice anterioare, arătând că populația noastră asiatică are, de fapt, o prevalență mult mai mică a PL absent (2.9%). Punct de vedere clinic, pentru chirurg, este un fapt valoros că unul poate fi destul de sigur pentru un pacient de fundal din Asia că PL va fi foarte probabil să fie prezent. Acestea sunt informații care trebuie luate în considerare preoperator atunci când planificați algoritmi chirurgicali în tratarea leziunilor tendonului sau a paraliziei. PL este o astfel de opțiune ca un transfer de tendon pentru opponensplasty în restabilirea funcției intrinseci în cazurile de leziuni nervoase mediane recurente., Dacă PL este absent pe partea afectată, este important să știți preoperator să planificați utilizarea unui alt mușchi donator, cum ar fi extensorul indicis proprius. În studiul nostru, populația afro-americană a avut o rată semnificativ mai mică statistic a PL absent (4.5%), care este radical diferită de rapoartele publicate anterior din Nigeria, unde ratele de absență au fost mult mai mari (31%). Acest lucru s-ar putea datora eterogenității etnice a populației afro-americane din Statele Unite în comparație cu populația nigeriană., Cu toate acestea, PL este prezent în mare probabilitate în acest grup etnic special, ceea ce este de bun augur pentru utilizarea PL într-un scenariu chirurgical. PL este utilizat destul de frecvent în cazurile de reconstrucție a tendonului secundar și este util ca chirurgul să fie conștient de această problemă preoperator pentru siguranța chirurgicală și eficiența în recoltarea grefei de tendon. Pacientul trebuie să fie conștient de localizarea posibilelor incizii chirurgicale pentru recoltarea tendoanelor., Mai mult, chirurgul ar trebui să examineze toți donatorii de tendon posibili preoperator, iar suspiciunea cuiva ar putea fi sporită prin cunoașterea etniei pacientului. Acest lucru este deosebit de important pentru populația albă care, în studiul nostru, a avut cele mai mari rate de absență, atât în subseturile hispanice, cât și în cele non-hispanice. Chirurgul trebuie să fie conștient la acești pacienți că este mai probabil ca PL să lipsească. Astfel, la pacienții caucazieni, este deosebit de important să se efectueze o examinare aprofundată a posibilelor site-uri donatoare de tendon., Cu toate acestea, nu am ajuns la aceeași concluzie în studiul nostru, deoarece partea dreaptă și cea stângă au fost absente la 11,8% și, respectiv, 12,0% dintre pacienți.Studiul nostru a fost limitat de demografia etnică a pacienților care vizitează clinicile de mână afiliate ale USC, iar probele de populație nu au fost distribuite uniform între cele patru grupuri. Distribuția pacienților a inclus o majoritate de hispanici și un deficit relativ de asiatici și afro-americani, care ar putea fi o sursă de eroare de eșantionare din cauza dimensiunii reduse a eșantionului., Cu toate acestea, semnificația statistică a fost confirmată și setul de date a rămas în cadrul ghidului de putere predeterminat. Astfel, acest studiu epidemiologic demonstrează variația anatomică bazată pe criterii etnice în acest tendon, care are o aplicație clinică practică.