o tulburare cronică inflamatorie a căilor respiratorii, astmul este marcat de hiperresponsivitatea căilor respiratorii, cu episoade recurente de respirație șuierătoare, tuse, senzație de apăsare a pieptului și dificultăți de respirație. De obicei, aceste episoade sunt asociate cu obstrucția fluxului de aer care poate fi inversată spontan sau cu tratament.astmul afectează aproximativ 300 de milioane de oameni din întreaga lume. La copii, bărbații au un risc mai mare de astm; la adulți, femeile au o prevalență mai mare.,experții cred că astmul rezultă din diverși factori gazdă, factori de mediu sau o combinație. Factorii gazdă includ sexul, obezitatea și genetica. Factorii genetici includ atopia. Definită ca o tendință genetică de a dezvolta boli alergice, cum ar fi astmul și rinita alergică, atopia este frecvent legată de un răspuns mediat de imunoglobulina E (IgE) la alergeni.înțelegerea fiziopatologiei astmului vă ajută să înțelegeți modul în care este diagnosticată și tratată afecțiunea., Cunoștințele noastre despre patogeneza astmului s-au schimbat dramatic în ultimii 25 de ani, deoarece cercetătorii au descoperit diverse fenotipuri de astm.astmul implică mulți factori fiziopatologici, inclusiv inflamația bronhiolară cu constricție a căilor respiratorii și rezistență care se manifestă ca episoade de tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. Astmul poate afecta traheea, bronhiile și bronhiolele. Inflamația poate exista chiar dacă semnele și simptomele evidente ale astmului nu pot apărea întotdeauna.,bronhospasmele, edemul, mucusul excesiv și leziunile epiteliale și musculare pot duce la bronhoconstricție cu bronhospasm. Definit ca contracții ascuțite ale mușchiului neted bronșic, bronhospasmul determină îngustarea căilor respiratorii; edemul din scurgerile microvasculare contribuie la îngustarea căilor respiratorii. Capilarele căilor respiratorii se pot dilata și scurge, crescând secrețiile, ceea ce, la rândul său, provoacă edeme și afectează clearance-ul mucusului. (Vezi cum bronhospasmul constrictează căile respiratorii.astmul poate duce, de asemenea, la o creștere a celulelor secretoare de mucus cu extinderea glandelor secretoare de mucus., Creșterea secreției de mucus poate provoca dopuri groase de mucus care blochează căile respiratorii. Lezarea epiteliului poate provoca peeling epitelial, ceea ce poate duce la afectarea extremă a căilor respiratorii. Pierderea funcției de barieră a epiteliului permite alergenilor să pătrundă, determinând căile respiratorii să devină hiperresponsive—o caracteristică majoră a astmului. Gradul de hiperresponsivitate depinde în mare măsură de gradul de inflamație și de răspunsul imunologic al individului.,astmul provoacă, de asemenea, pierderea enzimelor care descompun în mod normal mediatorii inflamatori, cu efecte neuronale reflexive rezultate din expunerea nervilor senzoriali. Fără un tratament și un control adecvat, astmul poate provoca remodelarea căilor respiratorii care duce la modificări ale celulelor și țesuturilor din tractul respirator inferior; aceste modificări provoacă leziuni fibrotice permanente. O astfel de remodelare poate fi ireversibilă, ducând la pierderea progresivă a funcției pulmonare și scăderea răspunsului la terapie.astmul poate fi atopic, nonatopic sau o combinație.,astmul Atopic începe în copilărie și este legat de declanșatorii care inițiază respirația șuierătoare. Poate apărea după expunerea și răspunsul la un alergen specific, cum ar fi acarienii de praf, polenul de iarbă sau copac, părul pentru animale de companie, fumul sau anumite medicamente sau alimente. La expunerea la un declanșator, apare o eliberare excesivă de IgE,care inițiază activarea limfocitelor B. IgE se leagă de celulele legate de inflamație., Această acțiune determină eliberarea mediatorilor inflamatori (cum ar fi chemokinele, oxidul nitric, prostaglandina D2, citokinele, histamina și leucotrienele), declanșând la rândul său inflamația căilor respiratorii și bronhoconstricția. Femeile care fumează în timpul sarcinii își pot predispune copiii nenăscuți la niveluri mai ridicate de IgE, provocând hiperresponsivitate și dezvoltarea astmului. Expunerea la poluare poate avea același efect.
clinicienii trebuie să excludă alte afecțiuni care pot scădea FEV1 și pot provoca semne și simptome care imită astmul., Aceste afecțiuni includ disfuncția corzilor vocale, boala de reflux gastroesofagian, durerea cardiacă ischemică, boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiența cardiacă, obstrucția căilor respiratorii superioare, fibroza chistică, hiperventilația și aspirația corpului străin. Infecțiile respiratorii virale pot duce la exacerbări ale astmului sau pot contribui la eventuala dezvoltare a tulburării.
managementul astmului implică atât tratament acut, cât și pe termen lung. Selectarea medicamentelor depinde de vârsta pacientului, severitatea bolii și comorbiditățile.,asigurați-vă că obțineți un istoric complet de medicamente înainte ca pacientul să înceapă să ia medicamente pentru astm. Unele medicamente, inclusiv beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, colinergice și diuretice care nu economisesc potasiu, pot fi contraindicate pentru
pacienții care primesc anumiți agenți de astm.pentru ameliorarea simptomelor pe termen scurt, medicamentele de salvare provoacă bronhodilatație și sunt utilizate în principal pentru prevenirea sau tratarea unui atac de astm. Acestea încep să funcționeze în câteva minute și pot rămâne eficiente timp de până la 6 ore., Efectele secundare potențiale includ jitteriness și palpitații. Medicamentele de salvare includ inhalatorul de bromură de ipratropiu (Atrovent), beta2-agoniști cu acțiune scurtă și corticosteroizi orali.
- bromura de ipratropiu, un anticolinergic, poate fi administrată în asociere cu beta2-agoniști cu acțiune scurtă, în unele cazuri.
- beta2-agoniștii utilizați pentru ameliorarea rapidă includ albuterol, levalbuterol, metaproterenol și terbutalină.
- corticosteroizii orali, cum ar fi prednisonul și metilprednisolonul, sunt uneori utilizați pentru perioade scurte în timpul atacurilor acute de astm care nu răspund la tratamentele obișnuite., Utilizarea pe termen lung poate duce la hipertensiune arterială, slăbiciune musculară, cataractă, osteoporoză,
scăderea capacității de a rezista infecției și reducerea creșterii la copii.utilizate pentru prevenirea atacurilor de astm și controlul simptomelor cronice, aceste medicamente includ corticosteroizi inhalatori, modificatori de leucotriene, beta-agoniști cu acțiune lungă (LABAs), teofilină și inhalatoare combinate care conțin atât un corticosteroid, cât și un LABA. Aceste medicamente pot dura zile sau săptămâni pentru a atinge efectul maxim.modificatorii de leucotriene ajută la prevenirea simptomelor timp de până la 24 de ore., LABAs, care poate dura până la 12 ore, de obicei sunt administrate în combinație cu un corticosteroid inhalator, deoarece atunci când sunt utilizate singure, pot duce la un atac sever de astm. LABAs, de asemenea, sunt prescrise pentru a preveni simptomele astmului nocturn, cum ar fi tusea. Teofilina, administrată pe cale orală, acționează ca un bronhodilatator și, de asemenea, este utilizată pentru a trata simptomele nocturne.educația pacienților educația pacienților este crucială în managementul astmului. Învățați pacienții și familiile lor cum să utilizeze un debitmetru de vârf, să optimizeze controalele de mediu și să recunoască semnele și simptomele astmului., Subliniați importanța renunțării la fumat. Îndemnați pacienții să primească vaccinări anuale, deoarece astmul crește riscul de complicații cauzate de boli respiratorii, cum ar fi pneumonia și gripa.
referințe selectate
privire de ansamblu asupra astmului. Academia Americană de astm alergic și Imunologie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge S, Corbridge TC. Astmul la adolescenți și adulți. Sunt J Nurs. 2010;
110 (5): 28-38.Inițiativa globală pentru astm. Ghid de buzunar pentru managementul și prevenirea astmului (pentru adulți și copii mai mari de 5 ani). Actualizat 2015. www.ginasthma.,org / local/încărcări/fișiere / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. sfaturi de evaluare astm. J Nurse Pract. 2010;6(5):383-4.Kaufman G. astmul: fiziopatologie, diagnostic și management. Nurs Stand. 2011;
26 (5):48-56.Martinez FD, Vercelli D. astm. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.Programul Național de educație și prevenire a astmului. Raportul grupului de experți 3: linii directoare pentru diagnosticul și managementul astmului. Secțiunea 2: definiția, fiziopatologia și patogeneza astmului și istoricul natural al astmului. Bethesda, MD: Institutul Național al Inimii, Plămânului și sângelui; 2007; 1-24.,Pruitt B, Lawson R. evaluarea și gestionarea astmului: o inițiativă globală pentru actualizarea astmului. Nursing. 2011;41(5):46-52.Shari J. Lynn și Kathryn Kushto-Reese sunt instructori la școala de asistență medicală a Universității Johns Hopkins din Baltimore, Maryland.
scăderea capacității de a rezista infecției și reducerea creșterii la copii.utilizate pentru prevenirea atacurilor de astm și controlul simptomelor cronice, aceste medicamente includ corticosteroizi inhalatori, modificatori de leucotriene, beta-agoniști cu acțiune lungă (LABAs), teofilină și inhalatoare combinate care conțin atât un corticosteroid, cât și un LABA. Aceste medicamente pot dura zile sau săptămâni pentru a atinge efectul maxim.modificatorii de leucotriene ajută la prevenirea simptomelor timp de până la 24 de ore., LABAs, care poate dura până la 12 ore, de obicei sunt administrate în combinație cu un corticosteroid inhalator, deoarece atunci când sunt utilizate singure, pot duce la un atac sever de astm. LABAs, de asemenea, sunt prescrise pentru a preveni simptomele astmului nocturn, cum ar fi tusea. Teofilina, administrată pe cale orală, acționează ca un bronhodilatator și, de asemenea, este utilizată pentru a trata simptomele nocturne.educația pacienților educația pacienților este crucială în managementul astmului. Învățați pacienții și familiile lor cum să utilizeze un debitmetru de vârf, să optimizeze controalele de mediu și să recunoască semnele și simptomele astmului., Subliniați importanța renunțării la fumat. Îndemnați pacienții să primească vaccinări anuale, deoarece astmul crește riscul de complicații cauzate de boli respiratorii, cum ar fi pneumonia și gripa.
referințe selectate
privire de ansamblu asupra astmului. Academia Americană de astm alergic și Imunologie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge S, Corbridge TC. Astmul la adolescenți și adulți. Sunt J Nurs. 2010;
110 (5): 28-38.Inițiativa globală pentru astm. Ghid de buzunar pentru managementul și prevenirea astmului (pentru adulți și copii mai mari de 5 ani). Actualizat 2015. www.ginasthma.,org / local/încărcări/fișiere / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. sfaturi de evaluare astm. J Nurse Pract. 2010;6(5):383-4.Kaufman G. astmul: fiziopatologie, diagnostic și management. Nurs Stand. 2011;
26 (5):48-56.Martinez FD, Vercelli D. astm. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.Programul Național de educație și prevenire a astmului. Raportul grupului de experți 3: linii directoare pentru diagnosticul și managementul astmului. Secțiunea 2: definiția, fiziopatologia și patogeneza astmului și istoricul natural al astmului. Bethesda, MD: Institutul Național al Inimii, Plămânului și sângelui; 2007; 1-24.,Pruitt B, Lawson R. evaluarea și gestionarea astmului: o inițiativă globală pentru actualizarea astmului. Nursing. 2011;41(5):46-52.Shari J. Lynn și Kathryn Kushto-Reese sunt instructori la școala de asistență medicală a Universității Johns Hopkins din Baltimore, Maryland.