i en nyligen genomförd landsomfattande studie hade svenska kvinnor med serös stadium IV ovariecancer med metastaser som endast finns i lymfkörtlarna högre överlevnadsgrad än kvinnor med andra, eller flera, metastasställen.1
dr.Elisabet Hjerpe och kollegor vid Karolinska Institutet i Stockholm, Sverige, försökte bestämma effekterna av lymfa-bara metastaser på överlevnad hos kvinnor med allvarlig stadium IV äggstockscancer.,
”syftet med Vår studie var att undersöka om kvinnor med icke-regionala lymfkörtlar (LN) som enda plats för serös stadium IV äggstockscancer kan förvänta sig en längre överlevnad än vad som annars ses i steg IV sjukdom. Parallellt ville vi utvärdera den prognostiska implikationen av pleurala metastaser som endast stadium IV-klassificerare”, förklarade författarna.
författarna använde data från det svenska nationella cancerregistret (NCR), som har 95% patienttäckning, med morfologisk bekräftelse på 99% av observerade maligniteter.,2 De utvärderade överlevnadsgraden bland patienter med enbart ovariecancer med metastaser till lymfkörtlarna, jämfört med patienter med metastaser till andra eller flera ställen
av 834 invasiva steg IV-fall, 551 patienter (medianålder 67 år) histologiskt verifierade som serösa karcinom och inkluderades i denna studie. Cancern har sitt ursprung i äggstockarna hos 68% av patienterna, medan 14% hade cancer av obestämd primär plats,och 7% hade primär äggledarcancer. Dålig eller måttlig differentiering observerades i 95% av fallen.,
i 79% av fallen (433) hade stadium IV metastatisk plats registrerats, och den vanligaste platsen för metastasering var pleura (57%). I 31% av fallen rapporterades metastaser i lever, lunga eller mjälte, och 20% av fallen hade metastaser till lymfkörtlarna. Lymfa-endast metastaser inträffade hos 51 (9%) patienter, medan pleura-endast metastaser observerades i 195 (35%) fall.,
av de patienter som ingår i denna studie, 395 (80%) genomgick kirurgiskt ingrepp, och patienter med lymfa-endast metastaser genomgick oftast dessa förfaranden (82% av fallen, vs 78% av dem med pleurala metastaser och 73% med andra ställen av metastaser). Vidare visade analysen att patienter med lymfa-bara metastaser hade högre hastigheter av fullständig makroskopisk resektion (54%) än plural (29%) eller andra ställen av metastaser (34%)., Kemoterapeutisk behandlingstyp skilde sig inte mellan metastasgrupper, men endast lymfpatienter var mer benägna att få någon form av cancerbehandling efter operation (100%).
med en medianuppföljning på 24, 7 månader var den 5-åriga totala överlevnaden 19% i hela kohorten. Patienter med enbart lymfa metastas har signifikant förhöjd 5-års överlevnad (32%), jämfört med pleural (11%) eller andra ställen av metastaser (22%). Medianöverlevnaden var längre hos enbart lymfpatienter(41, 4 månader, jämfört med 25, 2 månader respektive 26, 8 månader).,
Univariate Cox regressionsanalys fann att ålder, kirurgi, platinumkombinationskemoterapi och metastasstället korrelerade med överlevnad. Multivariat analys visade att pleural metastas korrelerade med de värsta kortsiktiga resultaten (upp till 2,5 års uppföljning), men ingen statistisk skillnad i överlevnad observerades i mer långsiktiga analyser (från 2,5 års uppföljning till studie endpoint).,
denna studie har 2 viktiga styrkor, inklusive en ganska stor befolkningsstorlek med hög täckning, och det faktum att det är den första studien som identifierar rollen som metastatisk plats i överlevnaden av kvinnor med stadium IV serös äggstockscancer. Författarna noterar bristen på central patologisk granskning som en potentiell begränsning till studien, eftersom livmoderns ursprung inte kan uteslutas i vissa fall. Vidare, medan den totala patientpopulationen som ingår är ganska stor, är subgruppsanalyserna beroende av mycket mindre antal patienter, vilket kan påverka resultaten.,
”våra data indikerar att stadium IV-patienter med icke-regionala lymfkörtlar som endast avlägsen tumörmanifestation har signifikant längre överlevnad än andra steg IV-fall”, avslutar författarna. Dessutom föreslår författarna att FIGO-klassificeringssystemet bör revideras för att beteckna lymfkörtel-endast metastaser som stadium IVA-cancer.
publicerad: 26 juni 2018