i åratal har läkare och medicinska studenter, många av dem svarta, varnat för att det mest använda njurtestet — vars resultat är baserade på ras — är rasistiskt och farligt felaktigt. Deras överklaganden får nytt grepp, med en våg av framställningar och papper som kräver förnyad uppmärksamhet på frågan.,
under de senaste veckorna har läkare och medicinska studenter vid en handfull framstående universitet uppmanat sina förvaltningar att avsluta användningen av rasbaserad njurtestning, vilket pekar på sådana förändringar vid Beth Israel Diakoness Medical Center i 2017 och vid Mass General Brigham och University of Washington tidigare i sommar.,
på hälarna på dessa framställningar, liksom en allmänt cirkulerad New England Journal of Medicine analys av njurtestet och andra medicinska verktyg som är partiska mot svarta patienter, National Kidney Foundation och American Society of Nephrology meddelade denna månad att de kommer att sammankalla en arbetsgrupp för att utvärdera användningen av ras i njurtestning.
annonsering
” har varit en konspirator för rasism sedan rasismens uppkomst., Och det är vår plikt som läkare att vara mycket medveten och kritisk till den historien, och hur vi fortfarande arbetar inom den trots våra bästa avsikter”, säger Paloma Orozco Scott, en medicinsk student som medförfattare en petition till Mount Sinai som ringer för att avsluta användningen av ras som en faktor i testet.
testet — som mäter vad som kallas beräknad glomerulär filtreringshastighet, eller eGFR-har historiskt sett övervägt fyra faktorer: ålder, kön, ras och nivåer av kreatinin — avfallet som njurarna filtrerar ut ur blodet., Men en patients ras kan bara hinkas i två grupper: svart eller inte Svart. Det är baserat på ett felaktigt antagande som går tillbaka till formelns skapande, när medicinska experter antog att svarta människor har högre muskelmassa i genomsnitt, vilket leder till högre njurefunktion.
annons
normala vuxna njurar fungerar runt eller över en poäng på 90, medan patienter kan läggas till njurtransplantation väntelista när de träffar 20 eller under., Patienter som är svarta har automatiskt poäng som läggs till deras poäng, vilket kan göra att resultaten verkar mer normala än de kan vara — vilket i sin tur kan fördröja nödvändig behandling.
”när vetenskapen kommer ut med ett uttalande som verkligen anpassar sig till vad folk tror — i det här fallet är det naturligtvis svarta människor olika — ingen ifrågasätter det”, säger Vanessa Grubbs, en docent i nefrologi vid University of California, San Francisco och medförfattare till en petition., ”Denna ekvation förutsätter att svarta människor är en homogen grupp människor, och tar inte hänsyn till, hur svart är svart nog?”
Grubbs och andra på fältet har förespråkat i flera år att flytta sig helt från att använda muskelmassa som övervägande, istället argumentera för att testet bara ska ta hänsyn till ålder, kön och kreatininnivåer.,
”det har varit mycket konversation kring hur denna New England Journal of Medicine artikel har tycktes vara en del av denna tipppunkt, när folk som jag själv har pratat och skrivit om denna fråga i över ett decennium”, säger Grubbs. ”Det är bara ett exempel på vem som lyssnas på, och vem tas på allvar i detta land.”
en handfull skolor och hälsosystem har ändrat sina eGFR-testprotokoll de senaste åren, några har gjort sig av med justeringen för muskelmassa helt., UCSF och Zuckerberg San Francisco General Hospital förra året valde att börja justera för muskelmassa, istället för ras — men läkare har framställt skolan för att göra sig av med den justeringen också och argumenterade för att den inte är vetenskapligt grundad.
frågan har också fått uppmärksamhet av medicinska studenter som Naomi nkinsi, nu en stigande tredjeårsstudent vid University of Washington School of Medicine.,
en av fem svarta studenter i sin klass på omkring 100 på skolans Seattle-plats, sa Nkinsi att hon var van vid att tala upp i klassen om rasism när de lärde sig om njuren, på vintern av hennes första skolår. Föreläsningen avslutades med en kort förklaring av eGFR-testning, inklusive hur race var factored i resultaten.
”Jag visste att rasism spelade en roll i medicin och hur människor interagerar med patienter, men jag insåg inte hur ingrained det var i de faktiska algoritmerna”, sa Nkinsi. ”Och det är min kropp som de pratar om., Det är min mamma och pappa, det är mina syskon.”
nkinsi sa att efter att hon talade i klassen om den inneboende rasismen i eGFR-testen följde hon upp med sina professorer. Skolledare planerade fler föreläsningar och diskussioner om behandlingsskillnader, och skolans antirasism Action Committee började prata om det och planera stadshus. Sedan i Maj i år gjorde skolan officiellt förändringen.,
Scott och hennes klasskamrat Carina Seah, stigande andraårsstudenter vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai, bestämde sig för att göra framställningar till skolan i juni, efter en föreläsning om hur matematik kan vara rasistiska i medicinska algoritmer som eGFR-testerna, av Staci Leisman, docent i nefrologi.
”eftersom vi ser vetenskap är en så rigorös process, och eftersom vi ser dessa ekvationer som sådana objektiva åtgärder är det verkligen svårt att föreställa sig att de skulle påverkas av rasism”, sa Seah.,
Leisman har gett den speciella föreläsningen-inspirerad av en student som utmanade formeln som rasist under klassen — under de senaste fem eller sex åren och får alltid ett piggt svar, sa hon. Men det här var det första året som en student, sporrad av sin föreläsning, tog steg för att ändra hur eGFR-resultat beräknas.
medan många läkare och studenter är glada över att se byggnaden momentum, tror de också att det finns ännu mer pressande, systemiska frågor om medicinsk rasism som måste åtgärdas.,
”Jag tror att det finns en hel del frenesi över institutioner som försöker befria sig från rasism, som om det är något som du kan politik ut, att du kan lagstifta ut, men i själva verket är det något som lever inom oss som individer i systemet”, säger Scott.
det är oklart hur omfattande förändringarna kommer att bli och om nationella organisationer kommer att ta på sig orsaken. National Kidney Foundation nekade att kommentera eGFR-testning., Pressmeddelandet som tillkännager sin arbetsgrupp erkänner att ras är en social konstruktion och inte en biologisk, men gör inga definitiva uttalanden om att ändra testet, bara på att undersöka det.
”Jag skulle bli förvånad om medicin över hela linjen gjorde väsentliga förändringar”, säger Grubbs. Men hon uppmuntras att se nästa generations läkare tala upp om denna fråga.
”Jag är säker på att jag inte ens vet alla de olika platserna där medicinska studenter i synnerhet verkligen sparkar upp damm runt,’ ni lär oss alla att vara rasistiska., Vi kom hit för att lära oss att vara kompetent omtänksam, läkare.’”