Akut njurskada: förebyggande och erkännande

• hyperkalemi (förhöjd kaliumnivå);
• metabolisk acidos;
• vätskeöverbelastning;
• lungödem;
• symtom på höga serumurea nivåer (encefalopati eller perikardit).

det är viktigt att ha dessa diskussioner så tidigt som möjligt, med fullständiga förklaringar till patienter och deras släktingar / vårdgivare, för att möjliggöra gemensamt beslutsfattande mellan professionell och patient., Beslut att inleda RRT bör baseras på många faktorer, och bör överväga omständigheter och historia som helhet, och inte baseras enbart på blodresultat, till exempel.

förebyggande av AKI

de viktigaste inslagen i att förebygga AKI som inträffar är undvikande av hypovolemi, nefrotoxiska läkemedel och kontrastmedel. Stigande ålder ökar känsligheten för AKI; cirka 70% av patienterna med AKI är 70 år eller äldre (Feest et al, 1993)., Detta beror på att äldre människor ofta utsätts för polyfarmacy; har ofta ett antal comorbidities; uppleva uttorkning och kommer sannolikt att ha en grad av kronisk njursjukdom.

den vanligaste orsaken till C-AKI är uttorkning (Schissler et al, 2013), så det är viktigt att äldre patienter i samhället med identifierade riskfaktorer övervakas noggrant för förändringar i urinproduktionen, eller en försämring av hälsotillståndet (till exempel att utveckla diarré och kräkningar eller känna sig generellt sjuk eller förvirrad)., Många äldre människor har svårt att upprätthålla en tillfredsställande hydrationsstatus, på grund av oändlighet, svaghet, rädsla för inkontinens och somnolens som, i kombination med minskad känsla av törst, ofta kan leda till uttorkning (Scales, 2011).

NICE (2013) rekommenderar att patienter som riskerar AKI inte ska ordineras nefrotoxiska läkemedel som aminoglykosider, vanliga exempel på vilka är gentamicin och vancomycin. Dessa ackumuleras i njurcortexen och kan bli högkoncentrerade, vilket resulterar i vasokonstriktion, vilket kan leda till akut tubulär nekros.,

angiotensinomvandlande enzym (ACE)-hämmare och angiotensin-receptor II-blockerare (arb) kan få AKI att minska snabbare. Om en patient som tar denna typ av medicinering upplever en akut njurinsufficiens, kommer minskningen av perfusionstrycket som uppstår med denna medicinering att vara skadlig för den redan skadade njuren. Förekomsten av sepsis och/eller hypovolemi kan väsentligt öka risken för AKI, så det rekommenderas att dessa läkemedel tillfälligt hålls kvar tills AKI har löst sig (NICE, 2013).,

administrering av joderat kontrastmedel under klinisk diagnostisk radiologi kan leda till kontrastinducerad AKI (ci-AKI) hos patienter med kända riskfaktorer för AKI. Kontrasten kan orsaka vasokonstriktion i njurartären och förändrad glomerulär hemodynamik på grund av en höjd i plasma onkotiskt tryck, en form av osmotiskt tryck som utövas av proteiner i blodet., NICE (2013) rekommenderar att patienter med identifierade riskfaktorer för AKI som behöver ett radiografiskt förfarande som kräver kontrast ska få volymexpansion före proceduren, med isotonisk natriumbikarbonat eller 0,9% natriumklorid.

NICE (2013) rekommenderar att alla patienter på sjukhus ska få sina kliniska observationer gjorda regelbundet med hjälp av ett EWS-system. Detta kommer att hjälpa till att identifiera dem som riskerar AKI eftersom deras kliniska tillstånd försämras eller riskerar att försämras., Vårdpersonal måste vara särskilt uppmärksam på patientens urinproduktion, vilket sannolikt kommer att minskas till under 0, 5 ml/kg/h om blodtrycket minskar.

sjuksköterskans roll

patienter som förekommer med AKI eller riskfaktorer för AKI inom alla hälso-och sjukvårdssektorer. I vilken utsträckning sjuksköterskor kan påverka AKI: s förvaltning beror på deras roll och arbetsplats. Alla sjuksköterskor kan dock ge ett stort bidrag genom att bedöma riskfaktorer för AKI och aktivt leta efter serumkreatininhöjningar eller oliguri vid bedömning av patienter., I alla inställningar måste misstanke eller bekräftelse av AKI omedelbart eskaleras till en läkare.

ett AKI-kärnkompetensdokument främjar förvärv av kompetens i tvärvetenskapliga team för att förbättra vården för patienter med eller riskerar AKI, och erkänner att endast genom bra integrerat lagarbete kan de bästa resultaten uppnås (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

primärvård

i allt högre grad är sjuksköterskor den första kontaktpunkten för många patienter i samhället. Detta kan vara en praxis Sjuksköterska, community sjuksköterska eller avancerad sjuksköterska utövare., vanlig orsak till AKI – hos barn detta skulle omfatta blodig diarré);

om AKI misstänks, bör det omedelbart höjas till en läkare och serumkreatininnivåer kontrolleras. Beslut om hänvisning till sekundär vård eller nephrologist bör fattas mellan patienten och vårdpersonal.

mellanvård

sjuksköterskor som arbetar i vårdhem måste regelbundet utvärdera hydrering, särskilt när patienter inte kan dricka självständigt. Särskild vård behövs under värmeböljor, vilket ökar äldre människors risk för uttorkning.,

sjuksköterskor bör vara uppmärksamma på AKI: s tecken och symtom och överväga riskerna med AKI vid administrering av läkemedel som kan påverka njurarna när patienter är sjuk, särskilt om det finns diarré, kräkningar eller sepsis. Patienter med långvarig kateter bör övervakas noggrant och sjuksköterskor bör agera omedelbart på blockerade katetrar, eftersom obstruktion mot urinflödet är en orsak till AKI. Om AKI misstänks eller upptäcks måste sjuksköterskor eskalera sina resultat så snart som möjligt till medicinsk personal.,

sjukhus

sjuksköterskors roll i hanteringen av AKI på sjukhus bör omfatta:

• användning av EWS och ett graderat svarssystem för att identifiera och reagera på försämrade patienter, i linje med fin vägledning om att känna igen och svara på akut sjuka patienter på sjukhus (NICE, 2007);
• genomföra regelbunden och noggrann övervakning av vätskebalansen och erkänna när urinproduktionen faller under 0.,5ml/kg/timme;
• eskalerar fallet till en läkare om det finns stigande serumkreatinin och/eller oliguri;
• utövar försiktighet med läkemedel som kan skada njurarna, särskilt när patienterna är sjuk och har riskfaktorer för AKI. Diskutera och ta råd från läkare och apotekare;
• tillhandahålla adekvat hydrering, särskilt för patienter som är beroende av andra för att ge drycker-frågar ” känner du dig törstig?,”är mer meningsfullt än att fråga om en patient vill ha en drink, eftersom patienter kan vägra en drink om de känner sig illamående, har smärta eller helt enkelt inte gillar de drycker som erbjuds;
• utföra ett urinsticktest snart AKI bekräftas och dokumenterar resultatet – förekomsten av hematuri och/eller proteinuri i frånvaro av trauma eller infektion är signifikant, vilket indikerar eventuell njursjukdom.,

Mental hälsa

patienter med psykiska tillstånd kan ha ökad risk för AKI av flera skäl:

• deprimerade patienter kan dras tillbaka och vara i riskzonen för uttorkning;
• patienter med psykisk sjukdom kanske inte söker medicinsk rådgivning under episoder av interkurrent sjukdom;
• litium kan orsaka AKI om nivåerna blir för höga, så att patienter på litium måste ha regelbundna kontroller av både deras litium och serumkreatininnivåer.

slutsats

AKI kan förekomma i alla patientgrupper, i alla hälsovårdsinställningar., Sjuksköterskor spelar en central roll för att förbättra resultaten, särskilt genom att identifiera riskfaktorer och bidra till att förebygga AKI. Införandet av AKI national algoritm kommer att underlätta tidigare, definitiv upptäckt av AKI. Sjuksköterskor har en skyldighet att eskalera upptäckten av AKI till medicinska kollegor, oavsett om detta är baserat på AKI laboratorievarningar, eller om de misstänker AKI baserat på oliguri.

det nationella programmet Think Kidneys (Ruta 2) ger information och verktygslådor som sjuksköterskor och andra vårdpersonal kan få tillgång till för att utöka sin kunskap och förståelse för AKI., Det ger också information och vägledning om bästa praxis för kommissionärer, och fungerar som en vägvisare för patienter och vårdgivare som vill lära sig mer om AKI förebyggande och förvaltning.