Ampullär adenokarcinom är en relativt sällsynt cancer, som representerar ungefär 0.2% av alla gastrointestinala (gi) cancerformer och 6% av periampullära tumörer.1,2 Den periampullary regionen består av de organ som finns i närheten (inom 2 cm) av ampulla av Vater, som omfattar bukspottkörteln, distala gemensamma gallgången, tolvfingertarmen, och ampulla av Vater själv. Ampullär adenokarcinom klassificeras i två subtyper: tarmtyp (bättre prognos) och pankreatobiliär (sämre prognos).,1,2
relaterat: Gastrointestinal cancer Resource Center
patienter med ampullär adenokarcinom förekommer vanligtvis med gulsot, viktminskning, tecken och symtom på kronisk GI blödning, buksmärta och illamående / kräkningar hos patienter som är mellan 60 och 70 år.1,2 många av patientens symptom är ett direkt resultat av tumörens placering vid Vaters ampulla. Initial avbildning kan innefatta buken ultraljud, datortomografi av buken och bäckenet, och/eller MRI/magnetisk resonans cholangiopancreatography av buken., För att ytterligare undersöka en ampullär massa som ses på bildbehandling kan endoskopiska tekniker som endoskopisk ultraljud och endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi användas för att erhålla ett vävnadsprov för diagnos. Många patienter kommer att ha förhöjda serumaminotransferaser som överensstämmer med ett kolestatiskt mönster, tillsammans med förhöjda karcinoembryoniskt antigen och CA19.9 nivåer; dock är inget laboratorieresultat diagnostiskt för ampullär adenokarcinom., En ny studie av Okano och kollegor identifierade flera dåliga prognostiska indikatorer hos patienter med ampullär adenokarcinom, inklusive pankreatobiliär subtyp, preoperativ galldränering, förhöjd CA19. 9 och totalt bilirubin, bevis på nodalmetastas, patologisk grad och regional vävnadsinvasion.2
den första linjens behandling av ampullär adenokarcinom är typiskt resektion, inklusive pankreaticoduodenectomy (Whipple-proceduren), pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD) och lokal resektion.,1 Whipple-proceduren eller PPPD är vanligtvis gynnad över platsresektion hos patienter som är bra kirurgiska kandidater som är sekundära till de minskade återkommande och bättre överlevnadshastigheter.1 patienter som inte är bra kirurgiska kandidater eller som presenterar med godartade ampullära tumörer kan potentiellt genomgå endoskopisk resektion.
Fortsätt läsa
tyvärr finns det en brist på data om rollen som adjuvant kemoterapi och strålbehandling hos patienter med ampullär adenokarcinom., Därför finns det inga tydliga riktlinjer som beskriver det bästa protokollet för att behandla dessa patienter. De vanligaste cytostatika som används efter operationen är 5-fluorouracil, gemcitabin och cisplatin.1 återigen finns det inga standardiserade övervakningsprotokoll för dessa patienter, men frekventa kontorsbesök som inkluderar historier och fysikaler, övervakning av tumörmarkörer och upprepad endoskopi och tvärsnittsbildning har alla använts för att hantera ampullär adenokarcinom.