Abstrakt
denna studie syftade till att analysera exakt dimensioner, former och variationer av insertionella fotavtryck av tibialis främre senan (TAT) vid medial cuneiform (MC) och första metatarsal (MT1) bas. Fyrtioen formalin-fasta humana kadaveriska prover dissekerades., Efter beredning av TAT-fotavtrycket gjordes standardiserade fotografier och följande parametrar utvärderades: fotavtryckets längd, bredd, infogningsområde, dorsoplantarplats, form och ytterligare senslipor. 20 fot (48,8%) visade en lika insättning på MC och MT1, ytterligare 20 fot (48,8%) hade en bred insättning på MC och en smal insättning på MT1, och 1 fot (2,4%) visade en smal insättning på MC och en bred insättning på MT1. Ytterligare senan glider infoga vid metatarsal axeln hittades i två fötter (4.8%)., När det gäller dorsoplantar orientering, fotspår var placerade medial i 29 fot (70,7%) och medioplantar i 12 fot (29,3%). Den vanligaste formen vid MT1-basen var halvmånetypen (75,6%) och den ovala typen vid MC (58,5%). Denna studie gav mer detaljerade data om dimensioner och morfologiska typer av tibialis anterior tendon fotavtryck. De etablerade anatomiska data kan möjliggöra en säkrare kirurgisk förberedelse och en mer anatomisk rekonstruktion.
1., Inledning
tibialis främre muskel är känd som den starkaste dorsala extensor av foten och fotleden. Muskeln härstammar från tibiens främre laterala yta och fortsätter till fotens dorsum där dess sena sätter in vid basen av den första metatarsal (MT1) och vid medial cuneiform (MC) . En detaljerad förståelse av anatomin av tibialis anterior tendon (TAT) insättning är avgörande för kirurgisk rekonstruktion samt för senskörd i fot och fotled kirurgi., Men gemensamma anatomi läroböcker ger en förenklad beskrivning av senor beniga insättning. Även om flera anatomiska studier var inriktade på variationer av distala TATINSATSER, har den exakta positionen för beniga TAT-fotavtrycket fått liten uppmärksamhet .
sprickor i TAT är sällan tillstånd och kan orsakas av direkt trauma eller spontan bristning. Spontana bristningar sker övervägande på grundval av en degenerativ process . Kirurgisk rekonstruktion av TAT är behandling av val i fall med allvarlig försämring av dorsalförlängning och supination av foten., Olika tekniker enligt svårighetsgraden av senskada eller gapbildning har rapporterats. För att återställa tibialens naturliga hävarmär främre muskel, senan måste återinföras vid dess anatomiska fotavtryck . Exakt anatomisk beskrivning av ligament och senan bilagor är viktigt och kan bidra till att optimera återuppbyggnadsförfaranden när det gäller ankare placering eller transplantat dimensionering.
TAT spelar också en viktig roll i fot och fotled senor överföringar., Obalans av neuromuskulär funktion och återstående dynamisk clubfoot deformitet hos barn är vanliga indikationer för TAT eller split TAT överföringar. Kirurgisk förberedelse av senan vid dess införande gör kunskapen om den anatomiska kursen och anatomin obligatorisk .
denna studie syftade till att analysera exakt de infogade fotavtrycken hos TAT (tibialis anterior tendon) och dess variationer. Det förväntades att denna information skulle bidra till att utföra en anatomisk rekonstruktion och därmed klargöra de lokala anatomiska förutsättningarna för senskörd.
2., Material och metoder
Fyrtioen (41) vuxna formalin-fasta benprover inkluderades i denna studie. Proverna erhölls från frivilliga givare som samtyckte under livet för att donera sin kropp för forskning och undervisningsändamål till Centrum för anatomi och cellbiologi vid vårt medicinska universitet. Studien har godkänts av den lokala etikkommittén (EK 1555/2015).
medelåldern för de 26 kvinnliga och 15 manliga donatorerna var 85,2 år (67-101). Tjugo (20) vänster och tjugoen (21) höger nedre ben dissekerades., Inklusionskriterierna var tillräcklig kvalitet hos provet och inga tecken på kirurgisk ingrepp i det undersökta området, för att möjliggöra en fullständig identifiering av senanfästet. Huden, subkutan vävnad och alla muskler förutom tibialis främre muskel avlägsnades från underbenen med en skalpell. Försiktighet har vidtagits för att inte skada någon ligamentstruktur, särskilt tibialis främre senan (TAT) och dess motsvarande beniga Infogningar. Varje kurs i TAT dokumenterades med fotografi enligt ett standardiserat protokoll., Efter exponering av tatens beniga bilagor dissekerades senan noggrant och avlägsnades vid beninsatsen. Dess ”fotavtryck” märktes med bläck och dokumenterades med Fotografi med en linjal på ett standardiserat sätt. En delad sena eller ytterligare variationer av de tendinösa förlängningslinjerna utvärderades beskrivande. För att identifiera den exakta omfattningen av fotavtrycket var benen i mitten och bakfoten disarticulated och fotograferades igen med en referenslinjal.,
mätningar av fotavtryckets dimensioner (längd och bredd, mm) utfördes och insättningsområden (AOI, mm2) beräknades. Alla bilder mättes digitalt med hjälp av bild J (http://rsb.info.nih.gov/ij/) programvara . Olika typer av TAT-fotspår utmärkte sig enligt formen och området för senanfästet. För att klargöra vilken beninsättning som bidrar mer till tat-fotavtrycket har Musialklassificeringen använts., Klassificeringen definierar ett lika stort fotavtryck vid MC och MT1, en bred insättning vid MC och smal insättning vid MT1, och en smal insättning vid MC och bred insättning vid MT1 eller en huvudinsättning vid MC och vissa tillbehör glider vid MT1 . För att definiera en dorsoplantar placering av fotspår vid den mediala aspekten av motsvarande ben, den längsgående axeln av den första metatarsal drogs som referenslinje. Hela införandet vid MC och MT1 beaktades. Fotspår placerade plantar till den linjen definierades som medioplantar., Om ett fotavtryck korsade eller rörde den linjen angavs platsen som medial (Figur 1). Areal-och avståndsmätningar rapporteras som medelvärden med intervallet.
3. Resultat
TAT infogas i alla 41 exemplar (100%) vid den första metatarsal bas och den mediala kilform. Enligt den föreslagna klassificeringen av Musial visade 20 fot (48,8%) en typ i-insättning (lika insättning vid MC och MT1), 20 fot (48,8%) en typ II-insättning (bred insättning vid MC och smal insättning vid MT1) och 1 fot (2,4%) visade en typ IV-insättning (smal insättning vid MC och bred insättning vid MT1)., På grund av det heterogena morfologiska utseendet av TAT-fotavtrycket i typ i, underklassificerade vi ytterligare typ I i Ia (bred insättning vid MC och MT1) och Ib (smal insättning vid MC och MT1). Typ Ia identifierades på 3 fot (7,3%) och typ Ib på 17 fot (41,5%) (Tabell 1 och figur 2). Ingen av exemplaren visade en typ III (huvudinsättning vid MC och vissa tillbehör glider vid MT1) insättning.
medelbredden för TAT-fotavtrycket vid MC var 6,7 mm (intervall 2,0-14,4) och medellängden var 13,9 mm (intervall 8,4–22,6). För MT1-fotavtrycket var motsvarande storlekar 4,6 mm (intervall 1,6–14,7) respektive 14,0 mm (intervall 9,2–20,2). Vid den mediala kilskriften avslöjade den genomsnittliga insättningsområdet (AOI) 71,5 mm2 med ett intervall från 20,1 till 151,0 mm., Det genomsnittliga fotavtrycksområdet vid den första metatarsalbasen mättes 48,1 mm2 (intervall 18,5–97,0). MC: s fotavtryck utgjorde 59,8% av infogningsområdet för den sammanfogade ATT-fästet. När det gäller dorsoplantar orientering, fotspår var placerade mediala i 29 fot (70,7%) och medioplantar i 12 fot (29,3%) (Figur 1).
ytterligare senan glider hittades i två fot (4,8%). En glid införd vid den proximala första metatarsala axeln och en vid den distala metatarsala axeln (Figur 3).,
fotspårens morfologiska former klassificerades som ovala, halvmåne eller triangulära. Den vanligaste formen vid MT1-basen var halvmånetypen (75.,6%) och vid MC var det den ovala typen (58,5%) (Tabell 2). En subtendinös bursa av ATT senan hittades i 8 fot (19,5%).
4. Diskussion
exakt anatomisk beskrivning av införandet och fotavtrycket av tibialis främre senan underlättar en säker kirurgisk förberedelse och anatomisk rekonstruktion. I vår serie av 41 fot hittade vi ett delat TAT-fotavtryck med en insättning vid den första metatarsalbasen och vid medial cuneiform i alla dissekerade exemplar. Det större fotavtrycket med en motsvarande medelarea på 71 mm2 (59.,8% av det totala området för fotavtrycket) ligger vid medial cuneiform. Topografisk utvärdering avslöjade ett medialt placerat fotavtryck i 70% och ett medioplantar-fotavtryck i cirka 30% av fötterna. Vi definierade olika typer av Infogningar beroende på storleken och formen på motsvarande insättningsområden. Majoriteten av proverna visade ett större fotavtryck vid medial cuneiform. Ytterligare senan glider hittades i 2 exemplar (4.8%).,
enligt den ursprungliga klassificeringen av TAT-Infogningar av Musial finns det fyra olika typer: typ I , med en lika stor insättning vid MC och första MT; Typ II, med en bred insättning vid MC och en smal insättning vid första MT, Typ III, med en huvudinsättning vid MC och endast en liten senglidning vid första MT; och typ IV, med en bred insättning vid första MT och en smal insättning vid MC., I denna studie har klassificeringen ändrats med en underklassificering av typ i ia (bred infogning vid MC och MT1) och ib (smal infogning vid MC och MT1). Typ IB (41,5%) och typ II (48,8%) var de vanligaste infogningsmönstren i vår serie.
Brenner dissekerade 156 Fötter letar efter skillnader i TAT-insättningen mellan normala fötter och fötter med hallux valgus deformitet. Skillnader mellan hallux valgus fötter och normala fötter kunde inte bestämmas i denna studie. När det gäller insättningsplatserna hittade han 3 fot (1.,9%) med en enda insättning vid den första metatarsalbasen och 2 fot (1.3%) med en insättning vid medial cuneiform, respektive. Majoriteten av proverna visade en insättning på båda benen (96,2%) .
I en annan studie, Anagnostakos et al. rapporterade införandet av tibialis främre senan i 53 fot. De hittade 68% med en bilaga vid medial cuneiform och den första metatarsalbasen. 25% av fötterna visade ett enda fotavtryck vid medial cuneiform men inget prov hittades med en insättning vid den första metatarsalbasen., Däremot visade vår studiepopulation fotspår på båda benen i alla dissekerade exemplar (100%). Denna skillnad kan bero på den mindre provstorleken i den nuvarande studien. Synoptiskt motsvarar våra resultat bra med resultaten från Brenner och Musial . En subtendinous bursa har upptäckts i 17.3% av fallen av Brenner . Vår studie bekräftar närvaron av en bursa i 19,5% av proverna.
tibialis anterior senrupturer är en ovanlig patologi, men fallrapporter och serier av kirurgiska rekonstruktioner ökar sedan dess första beskrivning 1905 ., Särskilt patienter som upplever en stor förlust av fotled dorsiflexion och fot supination styrka tillsammans med gångrubbningar med en steppage gång, eller fot-slapping, dra nytta av kirurgisk reparation. Det finns också en trend för primär kirurgisk reparation vid icke-traumatiska degenerativa bristningar. Olika tekniker har beskrivits . Anatomisk rekonstruktion av naturkursen och biomekanisk hävarm bör eftersträvas för att återställa dorsal förlängningskraft och framfots supination., Tendon till ben reattachment utförs vanligen genom användning av benankare som bör placeras vid den anatomiska insättningen. I fall med en indragen sena som inte kan fästas på dess insättningsställe, kan en interpositionell senautograft eller allograft användas för rekonstruktion eller förstärkning. Kunskap om storleken och placeringen av fotavtrycket är användbar vid kirurgisk beslutsfattande .
senor överföringar runt foten används ofta kirurgiska ingrepp för att balansera eller tjudra rörelsen av foten och fotleden under gång., Indikationer för TAT-överföring varierar från dynamisk clubfoot Rest-eller spastiska deformiteter hos barn till nedsatt peroneal senfunktion hos vuxna. Den exakta beskrivningen av TAT-införandet kan hjälpa kirurger under förberedelse och senskörd .
den nära relationen mellan TAT och den första tarsometatarsal leden (TMTJ) är också ett fokus i hallux valgus kirurgi. Första TMTJ arthrodesis med plattfixering är ett populärt kirurgiskt ingrepp på grund av en kraftfull vinkelkorrigeringspotential . Senaste biomekaniska och anatomiska bevis tyder på användningen av plantarplattor. Plaass et al., definitionen en säker zon för plantar plattan placering i första TMTJ steloperation med att redogöra för fastsättning av tibialis anterior och peroneus longus senan. Deras studie visade vidare att plattdesign enligt anatomiska förutsättningar är avgörande för att bevara senan bilagor. Strikt plantar placering av en platta inte störa tibialis anterior senan i första TMTJ/Lapidus steloperation.
det är erkänt att denna studie omfattar vissa begränsningar., Beskrivna skillnader i anatomisk införande av TAT kan variera beroende på det geografiska ursprunget och antalet undersökta exemplar. Därför kan de uppmätta anatomiska fotavtrycken inte vara representativa för den allmänna befolkningen. En detaljerad analys av skillnaderna mellan variationer av manliga och kvinnliga fotavtryck utelämnades på grund av provstorleken. Ändå är den relativa lilla provstorleken på 41 dissekerade fötter fortfarande en acceptabel mängd för en studie med anatomiskt prov.,
denna studie gav mer detaljerade uppgifter om mått och morfologiska typer av tibialis anterior tendon fotavtryck. De olika formerna och topografiska platserna har beskrivits för första gången. Den nyvunna informationen kan dock hjälpa till vid kirurgisk förberedelse och kan förbättra vidareutvecklingen av nya kirurgiska tekniker för tibialis anterior senrekonstruktion.
5. Slutsats
denna studie ger en omfattande kvalitativ och kvantitativ anatomisk analys av införandet av tibialis främre senan., Dessa data kommer att förbättra den nuvarande kunskapen om tat-fotavtryckets anatomi och kan användas som referens för anatomiska rekonstruktioner eller därefter hjälpa till med kirurgisk förberedelse för senskörd.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.