vad du behöver veta om födoämnesallergi testning
av David Stukus, MD
När jag träffar familjer för första gången och fråga föräldrarna om deras barn har några födoämnesallergier, jag hör ofta följande svar: ”Jag vet inte, han/hon har aldrig testats”. Detta ger alltid ett underbart tillfälle att diskutera rollen som diagnostisk testning för matallergier, som jag skulle vilja göra i detta forum.,
innan vi går vidare vill jag definiera några vanliga termer som du kan stöta på när du läser om eller diskuterar matallergier:
- allergi – det här är ett immunsvar på en viss mat. Symtom bör uppstå varje gång maten intas. Dessa immunsystemförändringar faller i två kategorier: Immunoglobulin E (IgE) medierad och icke-IgE-medierad.,
- Sensibilisering-detta är detektering av specifikt immunoglobulin E (IgE) genom hudpinne eller blodprov mot en specifik mat, men utan utveckling av symtom efter att maten intas. Med andra ord resulterar ett positivt allergitest till en mat som ditt barn har ätit utan några problem, eller har aldrig ätit.
- IgE – medierad överkänslighet/allergi-vanligen kallad ”matallergi”, där IgE-antikropp som är specifik för en mat bildas och fäster vid allergicellerna i hela kroppen., När maten intas orsakar det omedelbara symptom, vanligtvis inom några minuter eller upp till 3 timmar efter intag. Typiska symtom är nässelfeber, svullnad, kliande/vatten näsa och ögon, andningssvårigheter/sväljning, kräkningar och kan utvecklas till medvetslöshet. Hudpinne eller blodspecifik IgE-testning är mycket sannolikt att vara positiv för den maten.
- anafylaxi – snabbt insättande, progressiva, svåra symtom som involverar mer än ett organsystem som kan uppstå med IgE-medierad matallergi.,
- icke – IgE-medierad reaktion-Detta är en immunologiskt medierad, typiskt fördröjd reaktion på en viss mat. Detta förmedlas av andra delar av immunsystemet separat från IgE, speciellt T-celler. Dessa symtom är inte omedelbart i början och kan förekomma timmar till dagar efter intag. Anafylaxi är inte en del av detta svar och de flesta symptom involverar mag-tarmkanalen, med kräkningar, orolig mage, diarré eller blod i avföringen. Hudpinne eller blodspecifik IgE-testning är negativ.,
- känslighet eller intolerans – detta är ett icke-immunologiskt svar på en viss mat eller mat. Symtom uppstår när maten konsumeras, men kan vara variabel över tiden. Detta inkluderar också oftast gastrointestinala symtom och inkluderar inte symptom som observerats med IgE-medierade reaktioner. Hudpinne eller blodspecifik IgE-testning är negativ.
När du försöker avgöra om ett barn har en matallergi, det finns många steg inblandade., För det första tar den viktigaste delen en noggrann historia av misstänkta livsmedel, tidpunkten och typerna av symtom som uppstår och all behandling som tidigare har använts för att göra symtomen bättre. Om historien överensstämmer med en IgE-medierad allergi, följs testning ofta. Men en bra tumregel att komma ihåg är att om ditt barn kan äta mat utan att utveckla några symtom, är det osannolikt att de är allergiska mot den maten. Varför det? Eftersom det bästa testet är faktiskt intag av maten., När det gäller IgE-medierad allergi kommer du nästan alltid att veta om en viss mat gör ditt barn sjuk och det finns inga ”dolda” matallergier. Under många omständigheter är historien mer konsekvent med icke-IgE-medierade symtom eller intolerans och hudpinne eller specifik IgE-testning är inte till hjälp, nödvändig eller indikerad. Det här är poängen när många familjer frågar, ” Varför gör vi inte bara allergitesterna för att ta reda på det säkert?”Om det bara var så lätt.,
innan vi diskuterar ytterligare vill jag nämna något som är mycket viktigt att komma ihåg när man diskuterar livsmedelsallergitest. Ett positivt testresultat för matallergi är inte i sig diagnostisk för matallergi. Dessa tester används bäst för att bekräfta en misstänkt historia för IgE-medierade matallergier. De har höga halter av falskt förhöjda och meningslösa resultat och är inte användbara screeningverktyg. Vissa kommersiella laboratorier erbjuder praktiska ”screeningpaneler”, där många olika livsmedel ingår., Dessa används sällan av allergiker / immunologer, men oftare beställt av primärvårdsleverantörer. Detta resulterar ofta i falskt förhöjda resultat, tillsammans med diagnostisk förvirring och onödig eliminering av kosten. I slutändan kan ditt barn få mat(er) borttagen från kosten utan någon annan anledning än ett meningslöst positivt testresultat. Detta kan då leda till ångest, familjeproblem på grund av matundvikande och potentiellt näringsbrister.,
det finns 3 huvudsakliga sätt att testa för IgE-medierad matallergi:
- Skin Prick Testing (SPT): detta innebär att man placerar en droppe allergen på ytan av huden och sedan prickar genom den för att introducera allergenet i det övre lagret av huden. Om specifik IgE-antikropp mot det allergenet är närvarande och fäst vid allergicellerna, bör en kliande bump och omgivande rodnad (wheal/flare) utvecklas inom 15 minuter., Dessa tester har ett högt negativt prediktivt värde (när ett test ger ett negativt resultat är det mycket troligt att det är korrekt), men ett lågt positivt prediktivt värde (när ett test ger ett positivt resultat är det mindre sannolikt att det är korrekt) vilket kan resultera i falska positiva testresultat. Således är det inte ett bra screeningverktyg men är ett mycket pålitligt test för att bekräfta en historia som överensstämmer med en IgE-medierad matallergi.
för att få korrekta resultat bör alla antihistaminer avbrytas i 5-7 dagar före testning., En vanlig myt är att hudpricktestning inte är tillförlitlig hos unga spädbarn och barn. Egentligen är skin prick testing to foods pålitlig i alla åldrar om du har en historia av IgE-medierad matallergi. Tester kan vara negativa hos små barn när de utförs för andra tillstånd som icke-IgE-medierad formel eller matintolerans.
- specifik IgE (sIgE) blodprov (tidigare och vanligen kallad RAST eller ImmunoCAP-testning): detta test mäter nivåer av specifik IgE riktad mot livsmedel i blodet. Intervallet, beroende på laboratorieteknikerna, kan gå från 0.,10 ku / l till 100 ku / L. Detta har också ett mycket högt negativt prediktivt värde men ett lågt positivt prediktivt värde. Mildt förhöjda resultat uppträder ofta, särskilt hos barn som har andra typer av allergiska tillstånd som eksem, astma och allergisk rinit. De prediktiva värdena för sannolikheten för att en allergi är närvarande skiljer sig åt med varje mat, men i allmänhet, ju högre nivå desto mer sannolikt är en IgE-medierad allergi närvarande. Detta är också ett mycket dåligt screeningtest på grund av de höga halterna av falskt förhöjda och meningslösa resultat.,
Jag har träffat många familjer vars barn har ”screenas för födoämnesallergier” i inställningen av eksem eller andra villkor och rapporten listar varje mat som testades som ”hög”, eftersom deras cutoff för rapportering detta ofta sätts mycket låg, på nivåer som vanligtvis är meningslösa. Detta leder till diagnostisk förvirring och onödig eliminering av kosten. Dessutom kommer många laboratorier att rapportera en godtycklig klassbeteckning (ett skapat värde som tilldelas ett resultat som inte har någon betydelse eller vetenskaplig grund), tillsammans med den faktiska nivån av specifik IgE som erhållits., Detta har ingen klinisk användning och hjälper inte heller att avgöra om matallergi är närvarande. Det är också vanligt missförstått att högre blodtestnivåer indikerar ökad ”svårighetsgrad”. Tyvärr finns det inget test som kan bestämma svårighetsgrad. Individer med högre blod (eller hud) tester har inte mer ökad risk för anafylaxi än någon med minimalt positiva tester.notera: ”klassnivåer” är meningslösa., - läkare övervakad Oral Food Challenge (vanligen kallad IOFC på KFA):detta medför konsumtion av gradvis ökande mängder av det misstänkta livsmedelallergenet medan de övervakas av en läkare, vanligtvis en allergiker. Om inga symptom utvecklas som överensstämmer med en IgE-medierad matallergi (nässelfeber, svullnad, anafylaxi), gör det närvaron av IgE riktad mot den maten osannolikt., Detta anses ofta som guldstandarden för födoämnesallergi testning, och kan anses vara ett bra sätt att ”utesluta” födoämnesallergi eller avgöra om en tidigare diagnostiserad födoämnesallergi har gått bort. Detta är tidskrävande eftersom de flesta utmaningar tar 4-8 timmar att slutföra men kan vara ett mycket tillförlitligt test.
notera: guldstandarden för att diagnostisera en matallergi är genom en läkare övervakad oral matutmaning.,
som du kan se kan det vara mycket komplicerat att utföra diagnostisk testning för matallergier och kräver noggrann övervägning om vilka test som ska beställas och hur man tolkar dem. Det finns mycket få indikationer på att utföra en omfattande ”screening panel” för födoämnesallergier. Att få en noggrann historia av vilka specifika livsmedel som orsakar symtom och sedan använda typen av symtom kan dock vara en hjälpsam guide för att avgöra om specifik IgE-testning är värt att driva, eller att gå i en annan riktning.,
slutligen, ett ord av försiktighet när det gäller andra vanliga tekniker (ofta används av icke-board certifierade Allergister/immunologer) som du kan stöta på. Specifik IGG blodprov för livsmedel, muskel provokationstestning, akupunktur, hår / urinanalys och tillämpad kinesiologi valideras inte, standardiseras eller FDA godkända tester för diagnos av matallergi eller livsmedelsintolerans., Användning av dessa tester rekommenderas inte av American Academy of astma, allergi och immunologi, eller stöds av riktlinjerna för diagnos och hantering av matallergi, publicerad i 2010 (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); tillägg S1-56).
Riktlinjer för Diagnos och behandling av födoämnesallergi, utgiven 2010(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); komplettera S1-56).
Dr., David Stukus är biträdande Professor i pediatrik i avsnittet allergi / immunologi vid rikstäckande barnsjukhus i Columbus, Ohio. Förutom sitt intresse för att ta hand om familjer med matallergier och andra allergiska tillstånd, tjänar han också som chef för den komplexa Astmakliniken. Han fungerar för närvarande som ordförande för Medical Advisory Team för barn med födoämnesallergier och sitter i styrelsen för astma och Allergi Foundation of America. Han avslutade tidigare sin hemvist på Rikstäckande barnsjukhus och hans gemenskap på Cleveland Clinic., Du kan följa honom på Twitter @AllergyKidsDoc.