cirros

levern ansvarar för tillverkningen av många ämnen som är nödvändiga för vår kropps normala funktion och är involverade i flera aspekter av vårt liv, såsom metabolism av olika näringsämnen, produktion av hormoner, blodkoagulering, tillverkning av proteiner, gallproduktion etc. dessutom är ansvarig för att metabolisera (förstöra) många av de läkemedel vi konsumerar, och många giftiga ämnen som vi konsumerar., Slutligen passerar genom levern portalvenen som ger många av maten som ätas under måltiden. Blod från portalvenen, efter att ha passerat genom levern, går ut till hjärtat genom den suprahepatiska venen.
när det finns kronisk och allvarlig leverskada (levercirros) störs de tidigare diskuterade leverfunktionerna och flera komplikationer kan uppstå, många av dem allvarliga.

vad är orsakerna till levercirros?,

levercirros är en kronisk process genom vilken normal levervävnad ersätts av fibrös vävnad (fibros) som om det var ett ärr. Detta gör att levern slutar fungera ordentligt och ändrar sin struktur. De ämnen och sjukdomar som oftast orsakar cirros är:

• alkoholisk cirros. Det är en av de vanligaste orsakerna till cirros. Långvarig tung alkoholkonsumtion över tiden orsakar leverskador., Det kräver vanligtvis att man dricker mer än 2 alkoholhaltiga drycker kvinnor och mer än 3 män i flera år för att det ska utvecklas. Detta är dock mycket varierande från en person till en annan, eftersom det finns människor som dricker mer än det och inte har några problem och det motsatta, människor som dricker mindre och kan utveckla en leverkomplikation.
• Viral hepatit. Både hepatit B och hepatit C kan leda till levercirros om sjukdomen inte behandlas och kontrolleras i tid.
• autoimmuna sjukdomar., Vissa sjukdomar av autoimmun orsak, såsom primär biliär cirros, skleroserande kolangit eller kronisk autoimmun hepatit, kan leda till utveckling av cirros.
• mineral insättning sjukdomar: hemokromatos (järn insättning) eller Wilsons sjukdom (koppar insättning).
• hjärtcirros. Kroniskt hjärtsvikt kan leda till levercirros, särskilt en kronisk cor pulmonale.
• alfa-1-antitrypsinbrist.
• cystisk fibros.
• Nonalcoholic Steatohepatitis., I samband med fetma är det en av orsakerna till cirros vars frekvens ökar mer under de senaste åren.
• kryptogenetisk cirros (av okänd orsak).
• andra mindre vanliga orsaker.

vilka symptom orsakar sjukdomen?

• ofta förekommer diagnosen levercirros hos personer som inte har några symtom, eller dessa är mycket knappa och hade gått obemärkt., I dessa fall fastställs diagnosen efter en analys av någon anledning och en ökning av transaminaser detekteras vanligtvis.
• hos andra människor producerar cirros icke-specifika symtom, såsom:

• trötthet (asteni). Patienter hänvisar till det som svaghet, brist på intresse, ouppmärksamhet, generell sjukdom, brist på styrka eller låg energi.

• bantning.,

• dålig aptit.

• illamående.

• gul hud-och ögonfärg (gulsot) och mörkare urinfärg.

• obehag i övre högra delen av buken.,

• lätt blödning från små stötar eller från näsan som ett resultat av brist på produktion av proteiner som är nödvändiga för normal blodkoagulering.

• Picores.

• hos andra patienter görs diagnosen cirros vid den tidpunkt då någon av komplikationerna av denna sjukdom uppträder., Även om dessa komplikationer vanligtvis uppträder under sjukdomsförloppet kan de ibland vara den första manifestationen av förekomsten av cirros. De kan delas in i:

• portal Hypertension. Blodet som når levern är genom portalvenen och efter att ha passerat det riktas mot hjärtat. Om levern är skadad kan det hända att blodet inte kan passera bra genom det, så det stagnerar och letar efter nya sätt att nå hjärtat., Stagnation av blod leder till svullnad i fötterna (ödem i fötter), ackumulering av vätska i tarmen (ascites) eller utseende av hemorrojder. I sin tur gynnar stagnation av blod att mjälten växer i storlek (splenomegali) med vilken antalet röda blodkroppar (anemi), vita blodkroppar (leukopeni) och blodplättar (trombopeni) minskar, vilket ökar trötthet och gynnar utvecklingen av infektioner och lätt blödning., Svårigheten för blodet från portalvenen att passera genom levern för att nå hjärtat leder till öppnandet av nya vener i magen och matstrupen som leder blodet direkt till hjärtat som hoppar över passagen genom levern. Dessa nya vener kallas esophageal varices eller gastric varices.

• matsmältningsblödning. En frekvent och allvarlig komplikation hos patienter med levercirros är matsmältningsblödning, vanligtvis som en följd av brist på esofagusvaricer.,

• hepatisk encefalopati. Som nämnts metaboliserar levern olika ämnen som kommer från matsmältningsorganet. Ett av dessa ämnen är urea. Om urea inte metaboliseras ordentligt i levern den passerar in i blodet, gynnar en urea förgiftning som producerar domningar och beteendeförändringar, som kallas hepatisk encefalopati.

• levercancer (Hepatocarcinom).,

cirros kan också öka effekten av många läkemedel som i normala situationer skulle förstöras i detta organ. Som ett resultat, hos patienter med cirros, bör dosen av många läkemedel minskas avsevärt för att förhindra förgiftning.

Hur diagnostiseras levercirros?,

diagnosen av levercirros och diagnosen av dess orsaker bör göras:

• diagnosen levercirros görs genom blodprov som visar förändringar vid tillverkningen av många ämnen som genereras av levern (proteiner). Det finns vanligtvis förändringar i blodkoagulering, minskad koncentration av proteiner, såsom albumin, förhöjning av transaminaser etc. dessutom observeras förändringar vanligtvis i andra analyser, såsom ökade gammaglobuliner., En lever ultraljud kan visa förändringar i strukturen av levern som tyder på cirros. Slutligen kan graden av utveckling av cirros vara känd genom att utföra en ultraljudselastografi (fibroscan®) och en leverbiopsi.
• för att känna till diagnosen av dess orsaker är det nödvändigt att begära speciella blodprov som analyserar om det finns en aktiv infektion av virus, om det finns en ökning av vissa mineraler i blodet, om det finns data om autoimmun sjukdom (antinukleära antikroppar) etc., ibland är det nödvändigt att utföra en leverbiopsi.

det är också nödvändigt att bedöma om det finns komplikationer. För att göra detta bör andra tester begäras:

• förekomsten av portalhypertension utvärderas genom att utföra en ultraljud, observera en stor portalven och en förstorad mjälte.
• risken för matsmältningsblödning kan bedömas med en esophagoscopy eller gastroscopy för att se om det finns esophageal varices.

vad är prognosen för de drabbade?,

prognosen för levercirros är i allmänhet dålig, sämre om den faktor som betingelser cirros förblir aktiv. Graden av fibros (och därför svårighetsgraden av cirros) kan uppskattas av elastografi, även om det är en ny teknik som ännu inte studerats mycket väl. Biopsi är den teknik som möjliggör en bättre kunskap om sjukdomsprogressionen.
olika kliniska system har utvecklats som gör det möjligt att känna till svårighetsgraden av cirros, risken för komplikationer och dödlighet., Den mest använda är Child-Pugh-klassificeringen:

• Stadium A. 5 eller 6 poäng.
• Stadium B. från 7 till 9 poäng.
• Stadium C. 10 poäng eller mer.

levertransplantation är indicerad hos patienter med 7 eller fler poäng (steg b eller C).
mer nyligen meld klassificering används också. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
förutspår också levertransplantationsprognos och kandidater. Det använder 3 åtgärder från blodprov: kreatinin, bilirubin och protrombintid uttryckt som INR.

är sjukdomen ärftlig?,

vissa levercirros beror på ärftliga sjukdomar såsom hemokromatos, Wilsons sjukdom eller alfa-1-antitrypsinbrist. De vanligaste orsakerna är dock inte ärftliga.

är det smittsamt?

levercirros i sig är inte smittsam, även om vissa av de sjukdomar som producerar det, såsom viral hepatit, kan vara smittsam.

vad är behandlingen av levercirros?

levercirros är i sig inte botad., Sjukdomen som har orsakat den måste behandlas, eftersom sjukdomsutvecklingen ibland kan sakta ner eller det kan till och med vara en diskret förbättring av cirros. Dessutom bör komplikationer förebyggas och behandlas när de uppträder. Den enda chansen att bota levercirros är genom att utföra en levertransplantation.
de allmänna åtgärderna är:

• behandla sjukdomen som är ansvarig för utvecklingen av cirros för att sakta ner sjukdomsutvecklingen så mycket som möjligt., Därför bör alkoholkonsumtionen överges, virusinfektioner behandlas, autoimmun sjukdom behandlas eller blod järn eller koppar koncentrationer minskas.
• hygieniska-dietåtgärder. I allmänhet är det nödvändigt att följa:

• en låg saltdiet för att undvika vätskeansamling i benen eller buken (ascites).
• absolut avstående från tobak.
• absolut avstå från alkohol oavsett vad orsaken till cirros är.
• undvik droger som kan skada levern.,

• vaccinationer:

• hepatit A-vaccination (om sjukdomen inte har passerat).
• vaccination av hepatit B hos personer som riskerar att drabbas av det.
• årliga influensavaccinationer och pneumokocker.

• förhindra komplikationer.

• undvik ödem och ascites. En låg saltdiet rekommenderas.
• matsmältningsblödning., Om esofagusvaricer är stora sätts behandling med beta-blockerare (propanolol är den mest använda) för att förhindra bristning och efterföljande blödning.
• vitamin K-tillskott behövs ofta för att förbättra blodpropp och minska risken för blödning.
• hepatisk encefalopati. Förstoppning bör undvikas, vilket gynnar bildandet av urea i tarmarna. Behandling med duphalac kan påbörjas.

• behandla komplikationer

• ascites och ödem., Behandling med diuretika (furosemid, torasemid, hydroklortiazid eller spironolakton) rekommenderas ibland i kombination. Ibland kan det vara nödvändigt att utföra en paracentes för att avlägsna vätskan från tarmen.
• om anemi finns kan blodtransfusioner eller järnintag krävas.
• matsmältningsblödning. Om det verkar som ett resultat av åderbråck i matstrupen, bör du fortsätta att utföra en esophagoscopy och injicera ett slags lim inuti som stänger dem (varicose sclerosis).
• hepatisk encefalopati., Ibland är det fälls av läkemedel, till exempel vätskedrivande medicin, lugnande medel, lugnande medel, etc som Du bör undvika mediciner som kan främja utvecklingen av hepatisk encefalopati, den ska vara korrekt elektrolyt avvikelser (natrium och kalium) om någon, och bör behandlas med diet fattig på protein, läkemedel som patienten är inte förstoppad (duphalac) och antibiotika förstör tarmfloran och förhindra produktion av urea (paramomicina).

• levertransplantation. Det är det enda sättet att bota sjukdomen.,