Demodex angrepp kräver omedelbar, aggressiv behandling av läkare, patient

fråga: juni 2011

källa/disclosures

publicerad av:

disclosures: Gutierrez har inget direkt ekonomiskt intresse för de produkter som nämns i denna artikel, och han är inte heller en betald konsult för några företag som nämns. Han är en obetald klinisk rådgivare till Cynacon/OcuSoft.,

Lägg till ämne i e-postmeddelanden

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

Vänligen ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar., Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha problemet vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

Vi har alla sett den kroniska blefaritpatienten som har försökatmånga misslyckade behandlingsregimer och har besökt många ögonläkareletar efter lite lättnad. Intressant, orsaken till deras kroniska blepharitismight vara sekundär till Demodex angrepp.,

demodexmiten är en åtta-legged (en arachnid) ektoparasit (leverpå värdens yta) som kan bo i våra hårsäckar och sebaceousglands. Av de 65 beskrivna Demodexarterna finns endast Demodex brevis ochdemodex folliculorum på människor. Demodex är kontrakterat ochspridas genom antingen direktkontakt eller damm som innehåller ägg.

keratinisering blandad med lipider ger den klassiska klara cylindriska mjäll som är associerad med Demodex blefarit.,

den vuxna D. brevis mite är ca 0,2 mm lång och tenderar att liveinside lash talgkörtlar och i meibomian körtlar. Det har föreslagits att D. brevis kan associeras med meibomian körtelsjukdomoch efterföljande tårlipidbrist. D. folliculorum begraver sig facedown nära ögonfransens rot och det är förknippat med anteriorblepharit.

D. folliculorum är längre, på Ca 0,4 mm i längd, och har amore smal, avsmalnande kropp än D. brevis. D. folliculorum lever ofta inclusters, där D., brevis är mer ensam.

livscykel, överlevnad av Demodex

den typiska Demodexlivscykeln är vanligtvis 2 till 3 veckor. En kvinnlig Demodexmit lägger 15 till 20 ägg inuti hårfollikeln nära talgkörtlarna. Theeggs utvecklas till larver, som så småningom bli vuxen åtta ben kvalster.Den vuxna manliga demodexmiten kommer att lämna follikeln på jakt efter en kompis, medanden vuxna kvinnliga mitten förblir i follikeln. Kvalsterna kan gåungefär 10 mm / h och tenderar att vara mer aktiva i mörkret.

flera collarettes.,

man tror att både D. folliculorum och D. brevisconsume Epithelial cell cytoplasma genom piercing genom cellmembranet. D. folliculorum infestation orsakar follikulär hyperplasi med efterföljandeökning i keratinisering nära ögonfransens botten. Denna keratiniseringblandad med lipider producerar den klassiska klara cylindriska mjällen som ärassocierad med Demodex blefarit. Denna mjäll anses vara en produktav mitten klor skrotning runt follikeln.

ögonfransar som är angripna med Demodex är ofta spröda och är lättaepilerade., På ungefär var tionde ögonfrans kan en eller flera Demodexmider varaupptäckt även hos friska asymptomatiska patienter.

Två Demodex kopplade till hårfollikelroten.

patienter som lider av Demodex angrepp kan klaga på ögonlocket ochögonfallande klåda (särskilt på morgonen), madarosis, en brännande känsla ochen främmande kroppskänsla som verkar ha sitt ursprung under sina lock. Demodexblefarit observeras lika hos män och kvinnor och är åldersrelaterad., Astudy av Junemann visade att Demodex finns i 25% av 20-åringarna, 30% of50-åringar och 100% hos patienter som är äldre än 90 år.

Patient examen, diagnos

under slit lampa utvärdering, bli misstänksam mot möjligheten attdemodex blefarit om du märker cylindrisk mjäll. Cylindrisk mjäll ären klar rörformig manschett som är fäst vid ögonlocket och omsluterögonfransbasen. Vissa läkare känner att kliniska bevis på cylindriska dandruffis patognomonic för D., folliculorum infestation och att omfattningen avinfektionen är förknippad med antalet ögonfransar som innehållercylindriska tubuler.

en enda död kvalster. Notera benen sticker rakt ut.

definitiv diagnos av Demodex innebär att man tittar på en epilerad ögonfrans under mikroskopet. Det är viktigt att förstå att mitten måste varafast fäst vid ögonfransen när den epileras för att den ska ses. Allsannolikhet, några av kvalsterna kommer att ha kvar i follikeln efterepilation., Faktum är att om du flyttar fransen från sida till sida, kan du se Demodextails som sticker ut från ögonfransbotten med slitlampan på högmagnefiering.

När du väljer en frans att epilera, leta efter dem med cylindriskmjäll, speciellt om fransen är missfärgad eller spröd. En studie av Gao ochkollegor visade att fransar med cylindrisk mjäll var 10 gånger mer sannolikt att innehålla Demodexmider.,

nästa ta tag i basen av lash och flytta den från sida till sida och sedan uppoch ner och dra långsamt., Jag har funnit att detta ger en större ”glödlampa” av vävnad runt roten med ett större antal bifogade kvalster.

Jag lägger sedan ögonfransen på mikroskopglaset och lägger försiktigt till en dropof 0.25% fluorescein. Jag lägger en täckglidning och ser provet med lågmagnetisering under mikroskopet. Detta kommer att hjälpa till att upptäcka en kvalster som varloosely fäst vid fransen, men flöt bort.

den cylindriska mjällkuffen kommer ibland att förbli fäst vid lidenefter epilering. Ta bort detta med tången och Lägg till detta i mikroskopesliden, eftersom dessa manschetter ofta innehåller Demodex.,

flera kvalster som kommer från en collarette.

lägg sedan till 100% alkohol under locket för att hjälpa till att utvärdera ytterligare demodexutbyte. Alkoholen kommer att mjukna manschetten och kommer att stimuleraoch irritera Demodexen inuti och få dem att flytta ut ur manschetten förförsiktigare visning.

behandlingsregim

Demodex blefarit behandlingsmål inkluderar: utrota de vuxna mites och deras avkomma, förebyggande av ytterligare parning, undvika åter angrepp ochleviating patientens symptom., Att förstå mitten livscykel och vanor hjälper oss att utforma en logisk behandlingsplan.

det finns ett antal publicerade behandlingsregimer som rapporterar goodresults. Min behandling är en modifiering av några av dessa.

först börjar behandlingen med att utbilda patienten om deras tillståndoch visa dem bilder av Demodexmiderna som lever i sina hårsäckar.Överensstämmelse är inte ett problem när patienten ser krypande kvalster. Jag använder adigital Mikroskop som kan ta både fotografier och video.

en behandlad ögonfrans.,

Initial behandling innebär en in-office lock scrub / débridement.Börja med att införa en droppe eller två av TetraVisc (tetracaine 0.5%,Cynacon/OcuSoft) eller annan långvarig bedövning. Sedan thoroughlydébride fransarna och ögonbrynen med en Bomull spets applikator indränkt i20% till 50% tea tree olja.

tea tree oil har också utmärkta koncentrationsberoende Demodex-killingproperties. Tänk på att den lättillgängliga 100% tea tree oil lösningär mycket irriterande och som sådan bör spädas ut., Man kan förbereda en blandningav 50% tea tree oil genom att späda tea tree oil i antingen macadamia eller walnutoil.

för milda fall av cylindrisk mjäll, kommer jag ofta att använda en kommersielltillgänglig tea tree oil, 20% Desert Essence (www.desertessence.com). detta irriterar kvalsterna och stimulerar dem att komma ut ur follikeln.Upprepa denna procedur om 10 minuter.

nästa, applicera ett antibiotikum / steroid salva för att hålla kvalsterna frånflyttning och eventuellt kväva dem., Steroiden hjälper också till att lugna nerinflammation sekundär till den kemiska och mekaniska irritationen avinkontorsbehandling, förutom att undertrycka den möjliga inflammatoriskacascade i samband med de förfallande kvalsterna. Patienten kommer tillbaka om 2 veckorför upprepad kontorsbehandling.

patientinstruktioner

skicka hem patienter med specifika instruktioner. De bör omedelbarttvätta lakan och örngott i varmt vatten och torka med inställningen ”Hög”torktumlare och kassera sina kuddar. De ska inte använda smink för åtminstonde 1 vecka och kassera all gammal smink., Rekommendera att använda tea tree tvål på derasansikte och överväga tea tree hair shampoo också. Gör ett möte för den tålmodigas make att få en utvärdering, eftersom de ofta också är intjänade.

Be patienten att köpa en leverans av Ocusoft Plus lid Scrub pads(Cynacon / Ocusoft). De bör noggrant skrubba fransmarginalerna och sedan arbeta medögonlider och ögonbryn. Skölj inte.

låt lösningen torka, applicera sedan en ljusfilm av antibiotikum / steroidkombinationssalva över fransarna. På morgonen ska locken skrubbasigen och sköljas väl., Steroid / antibiotisk salva ska avbrytas i en vecka och ersättas med en intetsägande oftalmisk salva. Denna behandling bör fortsätta i ytterligare 3 veckor (totalt 4 veckor).

som underhållsbehandling ska patienten fortsätta lockskrubb minst två gånger i veckan på obestämd tid. En uppföljningsbokning bör schemaläggasi 6 månader.

• Czepita D, Kuzna-Gryegiel W, Czepita M, Grobelny A. Demodexfolliculorum och Demodex brevis som en orsak till kronisk marginalblepharitis. Annales Adadmiae Medicae Stetinesis.2007;53:63-67.
• Gao Y, Di Pasuale MA, Elizondo En, Tseng SC., Klinisk behandling avokulär demodekos genom lockskrubb med tea tree oil. Hornhinna.2007;26:136-143.
• Gao Y, Di Pascuale MA, Li W, et al. In vitro-och in vivo-döda ofocular Demodex av tea tree olja. Br J Ophthalmol.2005;89:1468-1473.
• Gao Y, Di Pascuale MA, Li W, et al. Hög förekomst av okulardemodex i fransar med cylindrisk mjäll. Investera Opthalmol VisSci. 2005;46:3089-3094.
• Junemann A. Demodex folliculorum vid kronisk blefarit.Finns på http://www.onjoph.com/english/demodex.html. Nås Maj 20.2011.
• Kheirikhah En, Blanco G, Casas V, Tseng SC., Fluorescein dye improvesmicroscopic evaluation and counting of Demodex in blepharitis with cylindricaldandruff. Cornea. 2007;26(6):697-700.
• Kheirkhah A, Casas V, Li W, Raju VK, Tseng SC. Corneamanifestations of ocular Demodex infestation. Am J Ophthalmol.2007;143:743-749.
• Lacey N, Kavanagh K, Tseng SC. Under the lash: Demodex mites inhuman diseases. Biochem (Lond). 2009;31(4):2-6.
• Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites inblepharitis. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology.2010;10:505-510.,

För mer information:

Mario Gutierrez, OD, FAAO, är San Antonio administratör forVision Källa. Han kan nås på Vision Source-Alamo Heights, 5212 Broadway,San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.