Dural venös sinus trombos (plural: tromboser) är en delmängd av cerebral venös trombos, ofta samexisterande med kortikal eller djup ventrombos, och presenterar i liknande mode, beroende huvudsakligen på vilken sinus är involverad.
som sådan hänvisas till den cerebrala venösa trombosartikeln för en allmän diskussion.
epidemiologi
alla åldrar kvinnor på p-piller är överrepresenterade. Se artikeln om cerebral venös trombos för en bred diskussion om epidemiologi och riskfaktorer.,
klinisk presentation
presentationen varierar och kan variera från asymtomatisk till koma och död. Vanligtvis klagar patienter på huvudvärk, illamående och kräkningar. Neurologiska underskott varierar.
patologi
överlägsen sagittal sinus eller den dominerande tvärgående sinustrombosen kan påverka arachnoidgranulationsabsorptionen av cerebrospinalvätska; följaktligen cerebral svullnad kan uppstå 4. Den efterföljande venösa hypertensionen kan leda till ödem och blödning.,
riskfaktorer
- hormonella
- p – piller, graviditet, puerperium, steroider, hypertyreos
- protrombotiska hematologiska tillstånd
- protein S-brist, polycytemi
- lokala faktorer
- skallavvikelser, infektioner (särskilt mastoid sinus-dural sinus ocklusiv sjukdom), huvudskada (särskilt skallfrakturer som sträcker sig till en Dural venös sinus)
- systemisk sjukdom
- dehydrering, sepsis, malignitet, bindvävssjukdomar
- idiopatisk: ~12.,5%
se den generiska artikeln för en bred diskussion om patologi: cerebral venös trombos.,
radiografiska egenskaper
någon av de durala bihålorna kan påverkas, isolerat eller kombinerat/kontinuerligt med varandra:
- överlägsen sagittal sinus trombos
- rak sinus trombos
- tvärgående sinus trombos
- sigmoid sinus trombos (inklusive dural sinus ocklusiv sjukdom (DSOD)
- cavernous sinus trombos
CT h5>
unenhanced CT är vanligtvis den första avbildningsundersökningen som utförs med tanke på den icke-specifika kliniska presentationen i dessa fall., När det inte är förknippat med venös blödning eller infarkt kan det vara ett subtilt fynd på CT-bilder, beroende på hyperdensitet hos sinus som identifieras.,ittal sinus som hyperdense nära torcula herophili; det är viktigt att uppskatta att normalt blod i de durala bihålorna är vanligtvis av något ökad densitet i förhållande till hjärnparenkym och att sann hyperdensitet är nyckeln till att känna igen trombos
med kontrastadministration, speciellt med ett ct-venogram, söks en sinus fyllningsfel., Multiplanar omformaterad CT-venografi har rapporterats med en känslighet på 95% för denna diagnos 4. Tecken på kontrast CT inkluderar:
- tomt delta tecken (specifikt för en överlägsen sagittal sinus trombos)
- gyral förbättring
- framträdande intramedullär ven
försiktighet måste vidtas för att uppnå ett väl tidsbestämt förvärv i CT cerebral venografi, särskilt i fall av intrakraniell hypertension som kan orsaka fördröjd fyllning av venös sinus., Ett för tidigt förvärv kan skapa ett falskt intryck av trombos, vilket helt enkelt beror på kontrast som ännu inte når venösa bihålor – om hjärnvenerna inte opacifieras på ett ct-cerebralt venogram, bör för tidigt förvärv misstänkas.,
i trubbigt Huvud trauma inställning, Det finns fynd som korrelerar med en ökad risk för dural venös sinus trombos och därigenom främja CT venogram bekräftelse:
- skallfrakturer som sträcker sig till en dural venös sinus
- skall basfrakturer som involverar spåret för sigmoid sinus
- dural sinus hyperdensity
- intrasinus gas
MRI
MRI kan både visualisera blodproppen och uppföljningen.
konventionella spin-echo-sekvenser kan visa en frånvaro av normalt flöde tomrum på de durala bihålorna., Proppen är akut isointense på T1 och hypointense på T2 (detta kan efterlikna ett flöde tomrum), med subakut koagel blir hyperintense på T1. Alla fynd som anges i CT-sektionen ses också vid MRT. Den mest känsliga konventionella Mr-sekvensen för detektering av blodproppen är mottaglighet sekvenser såsom SWI eller GRE. Sammantaget är de konventionella MRI-sekvenserna i kombination mycket känsliga men relativt ospecifika vid detektering av durala venösa sinustromboser., Kontrastförstärkt 3D T1WI GRE är den mest känsliga och specifika Mr-sekvensen vid detektering av DVST; MRV kommer att visa brist på flöde.
Staging svårighetsgrad
durala venösa tromboser kan resultera i parenkymalt ödem och ischemi i sitt vattendelade område; vars svårighetsgrad kan graderas enligt följande:
- typ 1: ingen imaging abnormitet
- typ 2: hög T2
- typ 3: hög T2 med förbättring
- typ 4: blödning eller infarkt
behandling och prognos H4>
systemisk antikoagulation (t. ex., heparin och warfarin) är fortfarande den första linjens behandling för Dural venös trombos. Antikoagulation krävs vanligtvis även vid inställning av venös blödning.
interventionell hantering innefattar mikrokatetertrombolys eller tromboplastik.
Dural arteriovenös fistel och ökat CSF-tryck har rapporterats som möjliga komplikationer efter Dural venös sinus trombos.
för en allmän diskussion om behandling hänvisas till den överordnade artikeln: cerebral venös trombos.,i de laterala aspekterna av de tvärgående bihålorna och bör följa CSF signalintensitet på alla MR-sekvenser
praktiska punkter
- infarkt i en icke-arteriell plats, särskilt när bilateral eller hemorragisk
- kortikal eller perifer blödning, speciellt när heterogen och gyriform
- kortikalt ödem
- direkta tecken på en trombus (e.,g. tät koagelskylt, sladdskylt, tomt delta tecken)
- anatomivariationer uppträder vanligen och kan efterlikna sinus trombos eller ocklusion