dysartri och dysfasi

dysartri är en störning i tal, medan dysfasi är en språkstörning.

• tal är processen för artikulering och uttal. Det handlar om bulbar muskler och den fysiska förmågan att bilda ord.
• språk är den process där tankar och idéer blir talade. Det handlar om val av ord som ska talas, kallas semantik och formulering av lämpliga meningar eller fraser, kallad syntax.,

definitioner

dysartri är en talstörning orsakad av störning av muskelkontroll. Dysfasi (även kallad afasi) är en försämring av språket. De samexisterar ofta.

strängt taget betyder orden anartri och afasi en total frånvaro av förmåga att bilda tal eller språk men de används ofta när dysartri och dysfasi skulle vara mer korrekta. I synnerhet används dysfasi och afasi utbytbart, med afasi i vanligare användning.

dysfasi kan vara mottaglig eller uttrycksfull., Receptiv dysfasi är svårt att förstå, medan uttrycksfull dysfasi är svårt att sätta ord tillsammans för att göra mening. I verkligheten finns det oftast betydande överlappning av dessa villkor men en person som har ren dysartri utan dysfasi skulle kunna läsa och skriva som vanligt och att göra meningsfulla gester, förutsatt att de nödvändiga motorvägar är intakta.

apraxi av tal skiljer sig från både dysfasi och dysartri, och är förlusten av förmåga att planera och utföra de muntliga motoriska uppgifter som behövs för att tala .,

oförmåga att skriva är agrafi eller dysgrafi om ofullständig. Oförmåga att manipulera siffror är acalculia eller dyscalculia om ofullständig. Svårighet att läsa är dyslexi.

dominerande halvklotet

talområdet är i vänster, dominerande sidan av hjärnan hos cirka 99% av högerhänta människor. De återstående 1% kan representera inneboende vänsterhänta som har tvingats skriva med sin rätt. I vänsterhänta människor är den högra halvklotet den dominerande sidan i endast 30%. Således är nedsatt talområde med stroke, vilket orsakar vänstersidig svaghet, sällsynt., Det kommer att ske i praktiskt taget inga högerhänta och i endast 30% av vänsterhänta.

som en allmän regel, en lesion av den vänstra hjärnhalvan kommer att orsaka dysfasi medan, i den högra hjärnhalvan, det kommer att orsaka försummelse, visuo-rumsliga och kognitiva problem.

epidemiologi

etiologin är skada eller sjukdom i hjärnan och så är det vanligast med stigande ålder. Sjukdom är vanligtvis vaskulär, neoplastisk eller degenerativ. Omkring 85% av fallen uppstår från stroke och omkring en tredjedel av personer som har stroke kommer att ha dysfasi. Hos yngre människor är det vanligtvis ett resultat av huvudskada.,

dysartri

orsaker till dysartri

dysartri orsakas av övre motorneurone lesioner i hjärnhalvorna eller lägre motorneurone lesioner i hjärnstammen. Det beror också på störningar i den integrerade verkan av övre motorneuroner, basala ganglier och cerebellum.

funktioner av dysartri

det kan finnas viss variation beroende på platsen för lesionen.

• sluddrigt och svag artikulation med svag röst är typisk för pseudobulbar pares från en stroke., Andra neurologiska tecken är vanligtvis ensidiga med högersidig hemiplegi (vänster sida av hjärnan). Det kan vara till vänster i en minoritet av vänsterhänta. Hjärnstammen stroke kan leda till bilaterala tecken med dysartri eller anartri.
• sluddrigt, skanning och staccato tal som orsakas av cerebellära lesioner är typiskt för multipel skleros.
• en dysrytmisk, dysfonisk och monotont röst orsakas av sjukdom i det extrapyramidala systemet vid Parkinsons sjukdom. Rörelsen är stel och stel i Parkinsons sjukdom och som inkluderar fonation.,
• otydlig artikulation, hypernasalitet och bilateral svaghet orsakad av lägre motorneuronsjukdomar kan uppstå med motorneuronsjukdom.

hantering av dysartri

tal-och språkterapi krävs för att bedöma och behandla bulbar-och ansiktsmusklerna. Ett övningsprogram utvecklas för att förbättra muskeltonen och rörelsen för att matcha individens behov. En Cochrane-granskning visade att det saknas studier av god kvalitet på detta område, och effektiviteten förblir obevisad., Nuvarande riktlinjer rekommenderar personer med dysartri att bedömas av en tal-och språkterapeut, undervisade tekniker för att förbättra talklarheten och bedömas för råd om alternativa kommunikationsmetoder.

dysfasi

orsaker till dysfasi

dysfasi är nedsatt förmåga att förstå eller använda det talade ordet. Det beror på en lesion av den dominerande halvklotet och kan innefatta nedsatt förmåga att läsa, skriva och använda gester. Den vanligaste orsaken är cerebrovaskulär sjukdom, men det kan uppstå från en rymdupptagande lesion, huvudskada eller demens.,

funktioner i dysfasi

dysfasi kan ses som en störning i länkarna mellan tanke och språk. Diagnosen görs först efter uteslutning av sensorisk försämring av syn eller hörsel, perceptuell försämring (agnosi), kognitiv försämring (minne), nedsatt rörelse (apraxi) eller tankestörning, som vid demens eller schizofreni. Vid testning för dysartri och dysfasi kan patientens förmåga att upprepa eller producera svåra fraser eller tunga twisters vara vägledande.,

• människor med mottaglig dysfasi har ofta språk som är flytande med en normal rytm och artikulation men det är meningslöst eftersom de inte förstår vad de säger.
• människor med uttrycksfull dysfasi är inte flytande och har svårt att bilda ord och meningar. Det finns grammatiska fel och svårigheter att hitta rätt ord. I svåra fall talar de inte spontant men de förstår vanligtvis vad som sägs till dem.,

specifika typer av dysfasi är förknippade med skador på vissa kortikala regioner men i praktiken är skillnader inte alltid tydliga. Språk är en komplex aktivitet som involverar många kortikala och subkortiska områden, och lesioner dissekerar inte tydligt avgränsade anatomiska områden. I allmänhet föreslår uttrycksfull dysfasi en främre lesion medan mottaglig dysfasi föreslår en bakre lesion. Det finns flera undertyper., De är:

• sensoriska (Wernickes) dysfasi/afasi – lesioner ligger i den vänstra bakre perisylvian regionen och primära symptom är allmän förståelse underskott, ord hämtning underskott och semantiska parafasier. Skador på detta område skadar det semantiska innehållet i språket samtidigt som språkproduktionsfunktionen är intakt. Konsekvensen är en flytande eller mottaglig afasi där tal är flytande men saknar innehåll. Patienter saknar medvetenhet om sina talproblem. Semantik är meningen med ord., Semantisk parafrasi är substitutionen av ett semantiskt relaterat men felaktigt ord.
• produktion (Broca) dysfasi/afasi – lesioner ligger i de vänstra Pre-centrala områdena. Detta är en icke-flytande eller uttrycksfull afasi eftersom det finns underskott i talproduktion, prosodi och syntaktisk förståelse. Patienterna kommer vanligtvis att uppvisa långsamt och stoppa tal men med bra semantiskt innehåll. Förståelse är vanligtvis bra. Till skillnad från Wernickes afasi är Brocas patienter medvetna om sina språkproblem. Prosodi är studien av versmätaren. Här betyder det talets rytm.,
• Ledningsdysfasi/afasi – lesioner ligger runt den bågformiga fascikulusen, bakre parietala och tidsmässiga regioner. Symtom namnger underskott, oförmåga att upprepa icke-meningsfulla ord och ordsträngar, även om det uppenbarligen finns normal talförståelse och produktion. Patienterna är medvetna om sina svårigheter.
• djup dysfasi / afasi – lesioner är i den temporala loben, särskilt de som förmedlar fonologisk bearbetning. Symtom är ord upprepning problem och semantisk parafasi (semantiskt relaterade ord substitueras när ombedd att upprepa ett målord).,
• transkortisk sensorisk dysfasi/afasi – lesioner ligger i korsningsområdena i de tidsmässiga, parietala och occipitala områdena på vänstra halvklotet. Symtom är nedsatt förståelse, namngivning, läsning, skrivning och semantiska irrelevanser i tal.
• Transkortisk motorisk dysfasi/afasi – lesioner ligger mellan Brocas område och kompletterande motorområde. Symtom är övergående mutism, telegrammatiskt tal och dysprosodiskt tal. Telegrammatisk innebär att man utelämnar oviktiga ord, som gjordes när man skickade ett telegram. Dysprosodiskt tal är monoton.,
• Global dysfasi / afasi – uppstår med omfattande skador på vänster perisylvian region, vit materia, basala ganglier och thalamus. Symtom är omfattande och generaliserade underskott i förståelse, upprepning, namngivning och talproduktion.

undersöka patienter med dysfasi

tester för mottaglig dysfasi kan inkludera ber patienter att läsa ord eller en passage. De ombeds sedan att förklara ord eller passage., Förståelse av talat material bedöms genom att be patienten att lyssna på en passage och förklara det eller, alternativt, genom att be dem att följa vissa instruktioner såsom: ”peka på dörren.”Tester för uttrycks dysfasi inkluderar:

• ber patienten att namnge en serie objekt och några av deras delar. Fråga till exempel patienten, ” vad är det här?”, pekar på en penna, din slips och titta i sin tur. Fråga sedan: ”vilken del av klockan är det här?”, pekar på remmen och sedan ansiktet eller händerna.,
• Om språket är begränsat kan dysfasi testas genom att hålla upp en penna och fråga: ”är det här en penna?”Om patienten säger,” Ja”, peka sedan på din klocka och fråga, ”är det här en penna?”Detta kräver ett annat svar. Håll utkik efter svårigheter att hitta rätt ord och uthållighet. Detta är olämpligt upprepning av samma ord eller fras.
• kan patienten prata spontant på ett välbekant ämne? ”Berätta om din familj.””Berätta om det arbete du brukade göra.”
• kan patienten räkna siffror eller recitera veckodagar? Skriv en kort dikterad passage?, Skriv en kort spontan passage? Kopiera en kort passage?

alla tester av läs-och skrivkunnighet och räknekunnighet måste tolkas mot bakgrund av premorbid-funktionen, t.ex. innebär en försämring av räknekunnigheten hos en tidigare revisor förmodligen en betydande nedgång.

hantering av dysfasi

hänvisning till tal-och språkterapi (SLT) är den vanliga praxisen för dysfasi där en grundlig bedömning av problemets natur följs av övningar för att uppmuntra återhämtning av flytande tal och förståelse. Terapi tenderar att anpassas till den enskilda patientens behov., Cochrane recensioner ger bevis på effektiviteten av SLT för personer med afasi efter stroke, när det gäller förbättrad funktionell kommunikation, läsning, skrivning och uttrycksfullt språk jämfört med ingen terapi. Det finns också en viss indikation på att behandling med hög intensitet, hög dos eller under en längre period kan vara fördelaktig.

Begränsningsinducerad afasibehandling (CIAT) har använts i stor utsträckning vid rehabilitering efter stroke afasi och ett ökande antal kliniska kontrollerade studier har undersökt effekten av CIAT för post-stroke afasi., För närvarande finns det begränsade bevis för att stödja sin överlägsenhet till andra afasi terapier men terapi inbäddad med social interaktion kan få fler fördelar.

prognos

cirka 40-60% av strokeöverlevande kan behålla viss grad av dysfasi, vilket är förknippat med lägre oberoende, mindre socialt deltagande, sämre rehabiliteringsresultat och försämrad livskvalitet. Svåra dysfaser kommer sannolikt att visa liten förbättring men andra former kan visa snabb förbättring. Sannolikheten för återhämtning efter trauma är högre än efter stroke.,

prognosen för återvinning av språklig funktion varierar enormt och är svår att förutsäga eftersom den påverkas av många faktorer. Det finns en möjlighet att vissa läkemedel kan förbättra förmågan att lära sig och därmed återställa språk efter en stroke men detta är fortfarande mycket i experimentstadiet och det finns inga stora försök eller recensioner.