En patients Guide till Opioid avsmalnande

behandling av akut smärta orsakad av ortopedisk kirurgi har förbättrats drastiskt under de senaste åren. Detta beror delvis på användningen av multimodala analgetiska strategier (balansering av användningen av flera icke-opioida smärtstillande läkemedel) och en ökning av regionalbedövning vid ortopediska förfaranden. (Se regional anestesi och Smärthanteringsinnovationer förbättrar patientens resultat)

patienter kan ordineras en kort dos opioidbehandling för att hjälpa till att hantera kortvarig smärta orsakad av operation., För patienter som kan behöva mer omfattande eller högdos opioid användning, eller som har en historia av opioid användning, avsmalnande (gradvis minskning) är en viktig del av läkningsprocessen. Patienter som kan dra nytta av avsmalnande av sina opioidregimer bör göra det under ledning av en läkare.,escription opioider inkluderar men är inte begränsade till följande:

varför patienter behöver minska opioidanvändningen

medan opioider förblir en betydande och väsentlig del av vissa patienters läkningskrav måste opioidanvändningen anpassas till varje individ och deras postkirurgiska smärtnivåer.,sv ben

nedstämdhet, vilket kan leda till låg energi och minskad aktivitet

sömnapné, vilket kan leda till ökad trötthet under dagen och andra hälsokomplikationer

sänkt testosteron hos män, vilket kan leda till lägre sexdrift, osteoporos, nedstämdhet och förlust av muskler

låg östrogen hos kvinnor, vilket kan leda till osteoporos, låg energi och förändring i menstruation

andnings hälsofrågor

patienter som redan använder opioider för att behandla deras smärta innan de kommer till operation tenderar att kräva mycket högre doser av opioider efter operationen., Detta sätter dem på en högre risk för att utveckla opioidrelaterade biverkningar, och kan leda till längre sjukhusvistelser eller till och med negativt påverka deras kirurgiska resultat.

vissa patienter kan känna abstinenssymptom om de avsmalnar opioider för snabbt, beroende på deras tidigare opioidanvändning och deras smärta. Även om dessa symtom kan vara obekväma, är de i allmänhet inte livshotande.

abstinenssymtom kan inkludera:

• influensaliknande symtom (svettning, frossa, gåshud, huvudvärk, generaliserad muskel och / eller ledvärk).,
• trötthet, rastlöshet, ångest, sömnsvårigheter, hallucinationer och / eller skakningar.
• illamående, kräkningar, magkramper och/eller diarré.
• ökad hjärtfrekvens och blodtryck.

utsättningssymtom börjar vanligen 12 till 48 timmar efter den sista dosen av opioider. Vanligtvis är det under 24 – till 96-timmarsperioden efter att opioider har stoppats att det värsta av dessa symtom uppträder. De kommer sedan att förbättras från 5 till 7 dagar efter den sista opioiddosen. För vissa patienter kan uttag vara längre., Vissa patienter som har haft högdos opioider kan uppleva generaliserad trötthet eller må dåligt i några veckor.

långvarig opioidanvändning och avsmalnande

patienter som har tagit opioider långsiktigt (mer än sex månader) bör diskutera med sin läkare sin önskan att minska sin opioidanvändning. Läkare och patienter bör arbeta tillsammans för att utveckla en behandlingsplan för att hantera abstinenssymptom.

snabb avsmalnande är processen att stoppa alla opioider eller minska opioider snabbt under några dagar eller veckor, vilket minskar dosen med 25% till 50% varannan dag., Snabb avsmalnande kommer vanligtvis att orsaka allvarliga abstinenssymptom, som kommer att pågå under en kort period. De flesta läkare rekommenderar vanligtvis nära övervakning och / eller övervakade centra för patienter med tanke på ett snabbt avsmalnande program.

långsam avsmalnande är processen att minska opioiddoserna med 10% till 20% var 1 till 3 veckor med noggrann uppföljning med en läkare. Det rekommenderas att patienter försöker att inte öka intervallet mellan varje dos utan sänka dosen istället., När patienterna har den lägsta dosen av en opioid kommer de sedan att bli ombedda att minska användningsfrekvensen med en tablett varje vecka och lämna nattdosen som den sista dosen innan de slutar helt.

kortvarig opioidanvändning och avsmalnande

vissa patienter som har tagit opioidläkemedel i två veckor eller mindre kan kanske sluta utan att känna sig återkallade. Även om detta är unikt för varje patient, har kroppen i de flesta fall inte utvecklat tolerans under den tidsramen., För patienter som har tagit mer än sex tabletter per dag rekommenderas avsmalnande användning av en tablett var 2 till 3 dagar (se en detaljerad avsmalningsplan för dessa fall nedan).

en avsmalnande plan kan vara till nytta för patienter som har tagit opioidläkemedel flera gånger om dagen i mer än två veckor men mindre än sex månader:

• bibehålla samma intervall mellan doserna och istället skära ner kvantiteten med cirka 10% till 20% var 3 till 4 dagar.,
  till exempel, om en patient tar åtta tabletter per dag, börja med att sänka en tablett var 3 till 4 dagar tills han eller hon är nere till en tablett var sjätte timme (se diagrammet nedan).
• sedan, var 3 till 4 dagar, eliminera en tablett från den dagliga behandlingen och öka intervallet till en tablett var åttonde timme, sedan en var 12: e timme och slutligen en tablett dagligen.den sista dosen som ska elimineras är kvällsdosen.

diagrammet nedan visar ett exempel på en avsmalnande behandling., Här minskar en patient som tar åtta tabletter per dag (2 var 6: e timme) användningen genom att sänka en tablett var 3: e till 4: e dag tills han eller hon är nere till fyra doser per dag (en tablett var sjätte timme).,Div>dag 11

1 1 1 2 dag 14 1 1 1 1

ändra dos, sedan intervall

oavsett om en patient avsmalnar från en långvarig eller kortvarig opioidanvändning, är det viktigt att ändra dosen först och intervallet andra., Detta är att upprätthålla konsekventa nivåer av medicinering i kroppen. Om en patient skulle gå från en högfrekvent dosering (som representeras av den blå linjen i nedanstående grafik) till en lågfrekvent dosering (som representeras av den röda linjen), kan det orsaka droppar i läkemedelsnivåerna i blodet. I sin tur kan det leda till ökade abstinenssymptom och göra avsmalnande mycket svårare. Av denna anledning rekommenderar läkare att intervallet mellan doserna förblir detsamma och sänker dosen själv tills den inte kan sänkas ytterligare.,

När den slutliga sänkta dosen väl har implementerats blir det lämpligt att börja öka intervallet mellan doserna.,

Nonpharmacologic tekniker för att minimera abstinenssymptom

• Håll hydratiserad genom att dricka mycket vatten
• Ät regelbundet och välj hälsosamma måltider
• Håll dig aktiv med måttlig träning, inklusive promenader, sträckning och djupandning övningar
• använd avslappningstekniker, som kan inkludera andningsövningar, musikterapi, guidad bildspråk, meditation och läsning

  li >

• håll en positiv syn och omge dig med människor för att hålla ditt humör positivt.,
• ersätt inte alkohol eller andra ämnen för att hjälpa till med avsmalnande ner

det är viktigt för patienter, vårdgivare och läkare att vara vaksamma om opioidanvändning och processen att avsmalna av dessa läkemedel. Denna artikel ska inte ses som medicinsk rådgivning. Som med alla medicinska regimer, patienter bör konsultera och arbeta med sin läkare innan avsmalnande deras receptbelagda opioid användning.

postat: 5/21/2018

författare