Episcleritis (Svenska)

episklerit

ICD-10

episklerit är en relativt vanlig, godartad, självbegränsad orsak till röda ögon på grund av inflammation i episklerala vävnader. Det finns två former av detta tillstånd: nodulär och enkel. Nodulär episklerit kännetecknas av ett diskret, förhöjt område av inflammerad episkleral vävnad., I enkel episklerit är vaskulär trängsel närvarande i avsaknad av en uppenbar nodul.

en 2013-studie uppskattad förekomst av episklerit som 41,0 per 100 000 per år och prevalens vid 52,6. Den enkla sorten är vanligare än nodulär. Enligt en studie är ungefär sextiosju procent av enkel episklerit ”sektoriell” (med endast en sektor eller ett område av episclera) och trettiotre procent är diffus (med hela episclera).

• H15. 10-ospecificerad episcleritis
• H15. 11-Episcleritis periodica fugax
• H15.,12-nodulär episklerit

sjukdom

episklerit är en relativt vanlig, godartad, självbegränsad inflammation i episklerala vävnader. Det finns två former av detta tillstånd: nodulär och enkel. Nodulär episklerit kännetecknas av ett diskret, förhöjt område av inflammerad episkleral vävnad. I enkel episklerit är vaskulär trängsel närvarande i avsaknad av en uppenbar nodul.

episclera är en fibroelastisk struktur bestående av två lager löst sammanfogade., Det yttre parietala skiktet, med kärlen i den ytliga episklerala kapillärplexus, är det mer ytliga skiktet. De ytliga kärlen verkar raka och är ordnade på radiellt sätt. Det djupare viscerala skiktet innehåller ett mycket anastomotiskt nätverk av kärl. Båda fartygsnätverken härrör från de främre ciliära artärerna, som härrör från den oftalmiska artärens muskulära grenar. Episclera ligger mellan den ytliga scleral stroma och tenons kapsel.

etiologi

de flesta fall av episklerit är idiopatiska., Cirka 26-36% av patienterna har en associerad systemisk sjukdom., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Den vanligaste kollagenvaskulära sjukdomsföreningen är med reumatoid artrit. Maligniteter, vanligtvis T-cell leukemi och Hodgkins lymfom, kan associeras med episklerit. Främmande kroppar och kemiska skador kan också fungera som uppviglande faktorer. Smittämnen existerar och inkluderar bakterier, mykobakterier, spiroketer (Treponema, Borrelia), klamydia, Aktinomycer, svampar, herpes zoster & simplex, påssjuka och chikungunya. Protozoer som Acanthamoeba och toxoplasmos bör övervägas. Toxocara är en annan, om än sällsynt, orsak., Slutligen kan läkemedel som topiramat och pamidronat orsaka episklerit.

riskfaktorer

de flesta studier har visat att kvinnliga vuxna drabbas oftare än manliga vuxna. En studie av en pediatrisk befolkning visade dock att pojkar påverkades oftare än tjejer. Det finns inga specifika riskfaktorer, men som nämnts ovan kommer en delmängd av patienter att ha en associerad systemisk sjukdom. En studie (Akpek et al) fann att 51% av patienterna har någon samtidig ögonsjukdom.,

allmän patologi

i episklerit uppträder vaskulär trängsel i den ytliga episklerala plexusen. Episclera samt tenons kapsel infiltreras med inflammatoriska celler. Sklera skonas.

patofysiologi

den exakta mekanismen för episklerit är fortfarande ett mysterium.

primär prevention

det finns ingen primär prevention för episklerit.,

diagnos

klassiskt kommer patienter 20-50 år att presentera antingen akut (enkel episklerit) eller gradvis (nodulär episklerit) uppkomsten av rodnad i ögat, eventuellt associerad med smärta. I enkel episklerit toppar episoden vanligtvis på cirka 12 timmar och löser sedan långsamt under de närmaste 2-3 dagarna. Det tenderar att återkomma i samma öga eller båda ögonen samtidigt; över tiden blir attackerna mindre frekventa och försvinner helt över åren. Attackerna kan röra sig mellan ögonen., I nodulär episklerit noteras rodnad vanligtvis när patienten vaknar på morgonen. Under de närmaste dagarna förstorar rodnad, vilket vanligtvis orsakar mer obehag och tar ett nodulärt utseende. Episoder av nodulär episklerit är självbegränsade men tenderar att vara längre än attacker av enkel episklerit.

fysisk undersökning

injektionsområdet ska undersökas med spaltlampan. Om undersökaren använder en smal, ljus slitsstråle kan nodulär episklerit särskiljas från sklerit., I nodulär sklerit kommer den inre reflektionen, som vilar på sclera och visceralt skikt, att förbli ostörd medan den yttre reflektionen kommer att förskjutas framåt av episkleral nodulen. Vid sklerit kommer båda ljusstrålarna att förskjutas framåt. Också viktigt att notera är att nodulen i episklerit är fritt rörlig över den sklerala vävnaden som ligger under.

tecken

episklerit kännetecknas av ett område med diffus eller sektoriell, ljusröd eller rosa bulbarinjektion. Detta är i motsats till violaceous nyans av sklerit., Ögonlocksödem och konjunktival kemos kan vara närvarande.

symptom

patienter med episklerit kommer att rapportera den akuta eller gradvisa starten av diffus eller lokaliserad ögonrödhet, vanligtvis ensidig. Vissa kanske inte rapporterar några andra symtom, medan andra kan rapportera obehag, fotofobi eller ömhet. Klagomål om svår smärta eller okulär urladdning bör omedelbart omprövas av diagnosen episklerit.

klinisk diagnos

episklerit är en klinisk diagnos, baserad främst på historia samt extern och slitslampa undersökning.,

diagnostiska procedurer

i praktiken är differentieringen av episklerit och sklerit ofta hjälpt av instillation av fenylefrin 2,5%. Fenylefrin blancherar konjunktival och episklerala fartyg men lämnar sklerala fartyg ostörda. Om patientens ögonrödhet förbättras efter fenylefrininstillation kan diagnosen episklerit göras. Enligt Krachmer et al, fenylefrin 2,5% ögondroppar blanchera konjunktivalkärl, vilket möjliggör differentiering av konjunktivit och episklerit., Instillation av fenylefrin 10% kommer att resultera i blanchering av det ytliga episklerala vaskulära nätverket men inte den djupa plexus, vilket skiljer mellan episklerit och sklerit.

laboratorietest

enstaka episoder av episklerit kräver ingen omfattande laboratorieupparbetning; patienter som upplever återkommande attacker och inte har några kända associerade sjukdomar kan dock kräva systemisk utvärdering., De grundläggande tester för att beställa inkluderar reumatoid faktor, antinukleär antikropp, serum urinsyra, SR (ESR), komplett blodräkning med differential, VDRL/FTA-ABS, urinanalys, PPD, och en lungröntgen. Valet av test som ska göras hos specifika patienter bör skräddarsys för varje individ baserat på historia, granskning av system och undersökning.

differentialdiagnos

differentialdiagnosen för fall av episklerit innefattar konjunktivit, phlyctenular konjunktivit, sklerit och, sällan, episkleral plasmacytom., För nodulär episklerit bör lokala orsaker som en främmande kropp eller granulom uteslutas som orsakerna till episkleral nodulen. Differentialdiagnosen kan också inkludera pingueculit.

hantering

hantering är generellt enbart stödjande.

allmän behandling

Episcleritis rensar vanligtvis på egen hand utan behandling och försäkran är det primära steget i ledningen. Vissa patienter kan emellertid uppleva signifikant smärta eller obehag eller ogillar tillståndets utseende., I sådana fall kan stödjande åtgärder, såsom coola kompressor och isade artificiella tårar eller medicinsk behandling (se nedan) initieras.

medicinsk behandling

orala NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), vanligtvis 800 mg ibuprofen tre gånger dagligen, är grunden för behandling av episklerit. Alternativa läkemedel inkluderar indometacin 25 mg till 75 mg två gånger dagligen eller flurbiprofen 100 mg tre gånger dagligen. Studier som jämförde topikal flurbiprofen och ketorolak med placebo visade ingen skillnad i effektivitet vid lösning av injektionen., Användningen av svaga aktuella steroider (administrerade 1-4 gånger dagligen tills symtomen löser) används ibland, men detta är kontroversiellt. Även om de ger en snabb kontroll av tillståndet, steroider kan öka risken för återfall och orsaka ”rebound” rodnad följt av en mer intensiv attack. Hos patienter med kollagenvaskulär sjukdom kan åtgärder riktade mot den underliggande sjukdomen i sig uppnå kontroll av episklerit.,

episklerit uppträder ofta vid inställning av torra ögonsyndrom och blefarit och uppmärksamhet på dessa två underliggande problem kommer sannolikt att vara till nytta.

medicinsk uppföljning

regelbunden uppföljning krävs inte om en patient inte märker någon förbättring av hans eller hennes symtom. De flesta isolerade episoderna av episklerit löser sig helt under 2-3 veckor. De fall som är förknippade med systemisk sjukdom kan ta en mer långvarig kurs med flera återfall. Patienter som ordineras topiska steroider bör övervakas.,

kirurgi

det finns inga kirurgiska behandlingar för episklerit.

komplikationer

episklerit är i stor utsträckning godartad; det har dock förekommit rapporter om några komplikationer hos patienter med återkommande sjukdom. Dessa inkluderar främre och mellanliggande uveit, liksom hornhinnedellen (intill en episkleral nodulär) och perifera hornhinneinfiltrat (intill episkleral inflammation). Minskande syn, i inställningen av episklerit, är vanligtvis hänförlig till framväxande grå starr. Glaukom har också noterats hos en minoritet av patienterna., Både grå starr och glaukom kan relateras till steroidanvändning som en del av hanteringen av episklerit.

prognos

episklerit är ett godartat, självbegränsat tillstånd som vanligtvis löser sig helt under några veckor.

1. Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Hornhinna. Kina: Elsevier, Inc, 201 #
2. kanski, Jack J. klinisk oftalmologi: ett systematiskt tillvägagångssätt. Kina: Elsevier Inc, 201 #
3. extern sjukdom och hornhinna, avsnitt # Basic and Clinical Science Course, aao, 2010.
4. Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Svårighetsgrad av episklerit och systemisk sjukdomsförening. Oftalmologi. 1999;106:729.
5. Honik G, Wong IG, Gritz DC; Incidens och prevalens av episcleritis och scleritis i Norra Kalifornien. Hornhinna. Dec 2013;32(12):1562-