förfarande för venös blodprovtagning

venösa blodgaser: val av plats och överväganden

venösa blodgaser kan dras via flera olika metoder. Provtagningens placering och metod bör alltid beaktas vid tolkningen av resultaten.

bedömning av koldioxid, bikarbonat och pH

i avsaknad av en arteriell linje kan ett venöst blodprov användas för att utvärdera koldioxid, pH och bikarbonat., Venösa blodgaser utvärderar inte arteriell syresättning, därför måste de kombineras med pulsoximetrivärden för att fullt ut bedöma ventilationen. Rollen av venösa blodprover i utvärderingen av syretillförsel diskuteras nedan.

den föredragna metoden för bedömning för bedömning av syra-basbalans är att dra provet från en central venös kateter. En central venös kateter ger en bredare reflektion av systemiskt pH än en perifer stab., Korrelationen mellan centrala venösa blodgaser till arteriella blodgaser (guldstandard) stöds också av de mest forskningsbevis och klinisk erfarenhet.

ett centralt venöst prov är fortfarande begränsat till att endast återspegla venöst återflöde från organ som fångas upp av kateterns placering (t.ex. den centrala venkatetern reflekterar övre extremiteten och hjärnan).

i avsaknad av en central venkateter kan en perifer venpunkturstab användas för mätning av blodgas för screening för systemisk acidos., Försök att rita prov med < 1 minut tourniquet time**.

laboratoriebeställningar och klinisk dokumentation bör tydligt identifiera ursprunget till ett venöst prov för blodgasanalys. Till exempel bör det finnas tydlig dokumentation för att skilja på huruvida ett venöst prov drogs från en perifer stab eller en indwelling central venös kateter., Centrala linjeprover bör också identifiera mätplatsen för att differentiera central venös (IJ, PICC, SC), blandad venös (lungartär lumen av pa-kateter) eller femorala venösa platser för att underlätta tolkningen av resultaten. Gaser kan också påverkas om en patient har ett regionalt blodflödesproblem om det området fångas i blodgasprovet (t.ex. en blodgas från en höger subklavisk linje hos en patient med en ischemisk höger arm).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Intermittent korrelation mellan arteriella och venösa gaser rekommenderas när venösa gaser används för seriell trend* *

bekräftelse av venös Åtkomstplacering:

blandad venös (SvO2), central venös (ScvO2) och femorala venösa gaser kan användas för att bekräfta venös placering av en central venös kateter (utesluta oavsiktlig arteriell placering). Vid användning av venös syremättnad för att utesluta arteriell placering, var försiktig med att jämföra resultaten med ett känt arteriellt prov. En låg syrenivå under allvarlig chock kan leda till felaktig tolkning.,g

låga ScvO-avläsningar:

• en låg SvO2 tyder på att vävnadssyreutvinningen ökar (det finns mindre syrerester)
• en låg SvO2 är mest suggestiv på ökad extraktion om det sker i inställningen för syreutvinning.av en relativt normal arteriell syremättnad (extraktion är verkligen skillnaden mellan arteriellt och venöst syreinnehåll)
• extraktion ökar när hjärtproduktionen ensam är otillräcklig för att möta vävnadens syrebehov., Det är därför vårt ”andra kompensatoriska svar”.
• en låg venös syremättnad (vilket tyder på ökad syreutvinning) är en indikation för att öka patientens hjärtminutvolym (och syretillförsel)

syretillförsel = hjärtminutvolym X syrehalt (Hb X SaO2)

• SvO2 kan användas för att titrera terapier som syftar till att öka hjärtutgången (t. ex.,, HR, förspänning, kontraktilitet, afterload, sao2 eller HB manipulation)

höga SvO2 avläsningar:

• • SvO2 kan vara felaktigt förhöjd om spetsen av lungartären katetern är i lungartären.inklämd, distalt placerad eller om alltför stort vakuum har applicerats på provtagningssprutan. Något av dessa tekniska problem kan orsaka att syresatt blod dras ut från lungkapillären i sprutan, vilket felaktigt höjer SvO2-resultatet.,
  • Aspiration av luft i blodgassprutan under provtagning, eller närvaron av en luftbubbla är potentiella orsaker till falsk höjning av SvO2
  • den normala blandade venösa PO2 (PvO2) är 40 mmHg. Detta ger i allmänhet en SvO2 på ~ 70%. Om PvO2 stiger över 60 mmHg kan SvO2 stiga till arteriella mättnadsnivåer. En hög arteriell PaO2 under administrering av 100% syre kan producera onormalt höga PvO2-och SvO2-värden.
  • sällan kan en hög SvO2-läsning indikera att cellerna inte extraheras., Detta kan inträffa i slutstadiet multiorgansvikt eller med celltoxiner som cyanid (t.ex. i husbränder eller nitroprussidtoxicitet). Dessa scenarier skulle åtföljas av laktacidos (slutlig ersättning när extraktionen också är otillräcklig).,avlägsnande av katetern för att identifiera sambandet mellan dessa två värden innan du byter till ScvO2 övervakning ensam
    

    Låg ScvO2 Avläsningar:

    • En låg ScvO2 tyder på att vävnaden med syre utvinningen ökat (det finns mindre syre överblivna)
    • En låg ScvO2 är mest suggestiva av ökad utvinning om det uppstår i fastställandet av en relativt normal arteriell syremättnad (utvinning är verkligen skillnaden mellan arteriell och venös syrehalt)
    • Utvinning ökar när hjärtminutvolym ensam är otillräcklig för att tillgodose vävnad oxygen demand., Det är därför vårt ”andra kompensatoriska svar”.
    • en låg venös syremättnad (vilket tyder på ökad syreutvinning) är en indikation för att öka patientens hjärtminutvolym (och syretillförsel)

    syretillförsel = hjärtminutvolym X syrehalt (Hb X SaO2)

    • SvO2 kan användas för att titrera terapier som syftar till att öka hjärtutgången (t. ex., Förspänning , kontraktilitet, afterload, sao2 eller HB manipulation)

    höga ScvO2 avläsningar:

    • • är inte föremål för kateterplacering eller aspirationsteknik utmaningar av lungartären katetern
      • aspiration av luft i blodgassprutan under provtagning, eller närvaron av en luftbubbla är potentiella orsaker till falsk höjning av Scvo2
      • den centrala venösa PO2 (pcvo2) är 40 mmHg. Detta ger i allmänhet en ScvO2 av>70%., Om PcvO2 stiger över 60 mmHg kan ScvO2 stiga till arteriella mättnadsnivåer. En hög arteriell PaO2 under administration av 100% syre kan ge onormalt hög PcvO2 och ScvO2 värden.
      • sällan kan en hög ScvO2-läsning indikera att cellerna inte extraheras. Detta kan inträffa i slutstadiet multiorgan misslyckande eller med celltoxiner såsom cyanid (t.ex. i hus bränder eller nitrorussid toxicitet).,Dessa scenarier skulle åtföljas av laktacidos (slutlig ersättning när extraktionen också är otillräcklig)
      • en ökning av ScvO2 skulle kunna utgöra regionalt extraktionsfel som vid neurologisk död eller nära neurologisk död.

  femorala venösa blodgaser:

  femorala venösa gaser representerar ”kvarvarande” syre från nedre extremiteterna och ibland tarmen. Dessa värden är vanligtvis mycket lägre än ScvO2-eller SvO2-värden och det är oklart hur dessa värden ska tolkas.,

  femorala venösa gaser korrelerar inte med ScvO2, och i chock när det finns tarmischemi kan det visa mycket låga syrenivåer. Det absoluta värdet är sällan användbart, men trenden i venös gasmätning kan användas som en markör för hjärtminutvolym och/eller behandlingssvar.

  perifera venösa gaser:

  • perifera venösa gaser används inte för att utvärdera extraktion

    eller syresättning.

  • de kan användas för att bestämma syra-bas balans eller följa syra-bas balans trender.