patienter som diagnostiserats i ung ålder med typ 1-diabetes har en mycket större risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom och dö tidigt jämfört med den allmänna befolkningen än vad som tidigare uppskattats, med sådana patienter förlorar mer än ett decennium av livet, nya registerdata avslöjar.
Araz Rawshani, MD, PhD, Institutionen för molekylär och klinisk medicin, Institute of Medicine, Göteborgs universitet, Sverige, studerade mer än 27,000 patienter med typ 1-diabetes och 135,000 matchade kontroller., Forskningen publicerades online i Lancet den 9 augusti.
de fann att patienter som diagnostiserats med typ 1-diabetes vid 0 till 10 års ålder hade fyrdubblat risken att dö tidigt från någon orsak jämfört med kontroller och var över sju gånger så sannolikt att dö av hjärt-kärlsjukdom, vilket ledde till en förlust av förväntad livslängd på cirka 18 år hos kvinnor och 14 år hos män.
dessutom var patienter med typ 1-diabetes 30 gånger mer benägna att utveckla kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt än kontroller., De var också 12 gånger mer benägna att sluta med hjärtsvikt och 11 gånger mer benägna att få stroke.
dessa uppskattningar är mycket högre än de som ingår i ett nyligen uttalat uttalande från American Heart Association (Aha) och American Diabetes Association (Ada), som inte inkluderade ålder som riskstratifierare.,
storlek av förlust av förväntade livslängden hos personer som diagnostiserats med typ 1-diabetes i åldern upp till 10 år i denna nya studie ”är något som vi inte fullt ut uppskatta innan”, konstaterade medförfattare Naveed Sattar, VD, Institutet för Hjärt-och Medicinska Vetenskaper, Universitetet i Glasgow, STORBRITANNIEN, i en Lancet pressmeddelande.,
patienter som diagnostiserats i barndomen måste ta kardioprotektiva läkemedel tidigare
en av de viktigaste konsekvenserna av dessa nya fynd, säger Rawshani, är att personer med typ 1-diabetes mush börjar ta kardioprotektiva läkemedel, såsom statiner och blodtryckssänkande medel, tidigt.,
samtidigt som man erkänner den absoluta dödligheten och sjukdomsfrekvensen i den nuvarande studien var låg, sade han att ”ålder vid sjukdomsuppkomsten verkar vara en viktig faktor för överlevnad såväl som kardiovaskulära resultat i tidig vuxen ålder, vilket motiverar övervägande av tidigare behandling med kardioprotektiva läkemedel.”
” För närvarande tar endast cirka 10% till 20% av individer med typ 1-diabetes statiner vid 40 års ålder”, betonade Sattar.,
”också, förbättra glykemisk kontroll och rökavvänjning program kan meningsfullt förlänga livet för dessa individer,” tillade han, notera, ” den goda nyheten är dock att de senaste tekniska framstegen hjälper yngre patienter hantera sina glukosnivåer bättre.”
i en medföljande redaktionell, Marina Basina, MD och David M. Maahs, MD, PhD, division of endocrinology, Stanford University, Kalifornien, beskriver resultaten som ett ”steg framåt” för att förstå effekterna av tidig typ 1-diabetes diagnos på mortalitet och kardiovaskulär sjukdomsrisk.,
men notera begränsningar av denna studie, fler data behövs fortfarande för att styra terapibeslut, de argumenterar.
medan Rawshani och kollegor kräver tidigare initiering av kardioprotektiva läkemedel, säger de ”specifikt att de inte förespråkar förskrivning av statiner eller angiotensinkonverterande enzymhämmare till barn med typ 1-diabetes”, påpekar redaktörerna.,
de ”argumenterar istället för större övervägande av dessa behandlingar när individer med typ 1-diabetes når 30 till 40 år, i överensstämmelse med vuxna AHA och ADA-riktlinjer.”
fyra gånger högre Risk för tidig död hos dem med typ 1-Diabetes
för att undersöka hur ålder vid diagnos av typ 1-diabetes är relaterad till risken för död och kardiovaskulära resultat, samlade forskarna data om individer som ingår i det svenska nationella Diabetesregistret mellan 1998 och 2012.,
de delade dem i fem grupper efter ålder vid diagnos: 0 till 10 år, 11 till 15 år, 16 till 20 år, 21 till 25 år och 26 till 30 år. Dessa patienter matchades med fem icke-diabeteskontroller slumpmässigt utvalda från den svenska befolkningen och matchades för ålder, kön och län för att redovisa geografiska skillnader.
socioekonomisk information, samexisterande förhållanden och datum och dödsorsaker samlades in från Statistics Sweden, Swedish Inpatient Registry och Cause of Death Register för alla individer i Sverige, med uppföljning fram till slutet av 2014.,
teamet inkluderade 27 195 patienter med typ 1-diabetes och 135 178 matchade kontroller som var en medelålder på cirka 29 år och av vilka 56% var män. Under en medianuppföljning på 10 år dog 959 patienter med typ 1-diabetes och 1501 kontroller.
den totala dödligheten var typiskt låg, med en högsta total förekomst av 1.90/100,000 personår hos patienter med typ 1-diabetes och 0.60 / 100,000 personår bland kontroller.,
forskare beräknade att patienter som utvecklade typ 1-diabetes upp till 10 års ålder hade en väsentligt högre risk för allmortalitet än kontroller, med ett riskförhållande (HR) på 4.11 och ökade till 7,38 för kardiovaskulär mortalitet. För icke-kardiovaskulär mortalitet var HR 3,96.
patienter med typ 1-diabetes som diagnostiserats under det första decenniet av livet hade också en ökad risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom jämfört med kontroller, vid en HR på 11,44, liksom kranskärlssjukdom, vid en HR på 30,50, akut hjärtinfarkt (HR, 30.,95), hjärtsvikt (HR, 12,90), stroke (HR, 6,45) och förmaksflimmer (HR, 1,17).
individer som utvecklade typ 1-diabetes vid 26 till 30 år hade också en ökad risk för mortalitet och kardiovaskulär sjukdom, även om timmar var lägre i varje enskilt fall, med en femfaldig skillnad mellan diagnostiska åldersgrupper.
teamet uppskattar att män som diagnostiserats med typ 1-diabetes i åldern 0 till 10 år förlorade 14,2 år i livet, med en genomsnittlig förväntad livslängd på 69,1 år jämfört med 83,3 år i kontroller.,
kvinnor med typ 1-diabetes som diagnostiserats i barndomen förlorade 17,7 år, med en genomsnittlig livslängd på 70,9 år jämfört med 88,6 år i kontroller.
bland patienter med typ 1-diabetes som diagnostiserats vid 26 till 30 års ålder förlorade män i genomsnitt 9,4 års liv jämfört med kontroller, medan kvinnor förlorade 10,1 år.
kvinnor med typ 1-diabetes hade också högre risker för att utveckla hjärt-kärlsjukdom än män.,
”nykterande” statistik lägger till Data som behövs för att förbättra resultaten
författarna tror att den ökade risken för kardiovaskulär död hos patienter med typ 1-diabetes som diagnostiserats vid en yngre ålder kan vara på grund av förlust av pankreatiska betaceller är svårare och snabbare hos dessa patienter än de som diagnostiserats senare i livet.
de påpekar dock att deras studie har flera begränsningar, såsom brist på data om hur kardiovaskulära riskfaktorer, såsom HbA1c-nivåer, blodtryck och kolesterol, och deras behandling påverkade resultaten.,
dessutom var den absoluta dödligheten och kardiovaskulära sjukdomsfrekvensen låg till följd av deltagarnas unga genomsnittliga ålder och relativt kort varaktighet av typ 1-diabetes, vilket begränsade deras bredare tillämplighet.
i deras redaktionella säger Basina och Maahs dessa nya data ”nyktrar, har konsekvenser för terapi och är ytterligare en drivkraft för att fördröja, förebygga och bota typ 1-diabetes.,”
de noterar dock att ” utövare behöver en starkare bevisbas, inklusive bekräftande rapporter från andra register och kliniska prövningar, för att klargöra korrekt behandling och översätta forskningsresultat till vårdriktlinjer och klinisk praxis, för att förbättra dödligheten och hjärt-kärlsjukdomsutfallet.”
därför är eventuella resulterande rekommendationer i denna artikel om tidpunkten för behandlingsstart hos patienter med typ 1-diabetes” mer åsikt baserad än evidensbaserad”, kommenterar de.,
fortfarande tror Basina och Maahs att de nuvarande resultaten ”kommer att öka uppmärksamheten mot kardioprotektion vid yngre åldrar och speciellt för dem med en tidigare ålder av typ 1-diabetes.”
studien finansierades av Svenska hjärt-och Lungfonden. Rawshani har fått personliga avgifter från Novo Nordisk. Sattar har konsulterat Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen och Sanofi och erhållit bidragsstöd från Boehringer Ingelheim utanför det inlämnade arbetet., Upplysningar för de andra författarna listas i artikeln. Maahs har fått forskningsstöd från NIH, JDRF, och National Science Foundation, stöd till forskning och konsultarvoden från Helmsley Charitable Trust; arvode från Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi, Eli Lilly, och har tjänstgjort i en rådgivande styrelse för Insulet. Basina har fått Forskningsstöd till sin institution från Novo Nordisk, Forskningsstöd från Helmsley Charitable Trust, och har tjänstgjort i en rådgivande styrelse för Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Sammanfattning
För mer diabetes och endokrinologi nyheter, Följ oss på Twitter och på Facebook.