Fall
moderen till en 3-årig pojke presenterade sin son för ED för utvärdering efter att hon märkte peeling av huden i sin perianala region. Hon uppgav att peeling hade börjat 1 dag före presentationen. Två dagar tidigare hade moderen tagit samma patient till ED för utvärdering av feber, ont i halsen och ett litet utslag över ansiktet. Pojkens vitala tecken vid den första presentationen var: temperatur, 101.,8 ° f; hjärtfrekvens, 102 slag / minut; och andningsfrekvens, 28 andetag / minut. Syremättnaden var 98% i rumsluften.
under detta första besök nekade moderen att barnet hade feber, frossa, huvudvärk, ont i halsen, ansiktsutslag, ledsmärta eller smärta vid avföring. Han hade ingen signifikant medicinsk historia och inga kända läkemedelsallergier. Efter undersökning togs en halskultur, och patienten fick acetaminofen och släpptes hem med diagnos av viralt syndrom.
vid den andra presentationen avslöjade fysisk undersökning ett välutvecklat barn utan nöd., Undersökningen var negativ med undantag för en 4 x 2 cm yta av deskvamation närvarande över perianala regionen (figur).
deskvamationsområdet var torrt, mildt erytematöst utan urladdning och nontender. Patientens vitala tecken vid denna presentation var stabila, och han var afebril. De återstående fysiska undersökningsresultaten var normala. Halskulturen som togs under den första ED-presentationen rapporterades som negativ. En perianal swab skickades för kultur och känslighet., Detta rapporterades senare vara positivt för grupp A β-hemolytiska streptokocker (GABHS), som är känslig för penicillin. Patienten släpptes hem i vården av sin mamma med recept på penicillin. En 10-dagars uppföljning visade fullständig upplösning av hudutslag.
diskussion
Perianal streptokockdermatit (PSD), som orsakas av GABHS, är en ofta förbisedd medicinsk enhet., Landolt et al1 undersökte förekomsten av PSD vid universitetets barnsjukhus Basel, Schweiz, från oktober 2000 till maj 2001. I denna studie studerades 250 slumpmässigt utvalda patienter för tecken på PSD genom historia, undersökning och kultur, vars resultat visade att PSD var frekvent i studiekohorten. Studien betonade vidare att för att på lämpligt sätt behandla drabbade patienter bör tecken och symtom på PSD sökas systematiskt.,1
utslaget i detta fall var sannolikt resultatet av skarlettfeber med en ovanlig presentation av PSD; tecken och symtom som inkluderar perianal erytem, klåda, rektal smärta, ibland blodstrimmiga avföring, rektal blödning, irritation eller klåda, vävnadsförlust och utsöndring, sekundär förstoppning och cellulit. Perianal streptokockdermatit har också beskrivits i vuxenlitteraturen.2 som med pediatriska fall orsakas PSD hos vuxna vanligtvis av GABHS.
utvärdering och diagnos
ett snabbt streptokocktest av misstänkta områden kan bekräfta diagnosen., Feber, ont i halsen och artralgi är sällsynta; men kulturen från perianalregionen växer GABHS. Titrar är vanligtvis inte förhöjda i laboratorieutvärdering. En rutinmässig hudkultur är ett alternativt diagnostiskt hjälpmedel.
Brilliant2 beskrev den ljusa röda färgen på PSD som ett skarpt avgränsat utslag som orsakas av GABHS. Som tidigare nämnts, symtom inkluderar perianala utslag, klåda och rektal smärta; blod-strimmig avföring kan också ses hos en tredjedel av patienterna. Det förekommer främst hos barn mellan 6 månader och 10 år och är ofta feldiagnostiserad och behandlas olämpligt.,3
snabb diagnos av GABHS är viktigt. Om det inte behandlas kan det orsaka allvarliga systemiska infektioner, särskilt hos äldre och nyfödda patienter. Behandling med antibiotika löser tillståndet hos majoriteten av patienterna.2 i det akuta skedet kan en vit pseudomembrane vara närvarande. När utslaget blir mer kroniskt kan perianalutbrottet bestå av smärtsamma sprickor, en torr mucoid urladdning eller psoriasiformplakor. Perianal dermatit kan också orsakas av Staphylococcus aureus eller Candida., Bekräftelse av diagnosen uppnås genom att odla en måttlig till tung tillväxt av GABHS på 5% fårblod agar.
behandling
en 10-dagars kurs av oralt penicillin ger upplösning av dermatit och andra symtom hos de flesta patienter, men en återfallsfrekvens så hög som 39% har rapporterats. Andra behandlingsplaner inkluderar amoxicillin, 40 mg/kg per dag, uppdelat i tre doser och / eller topiska tillämpningar av mupirocin 2% tre gånger per dag i 10 dagar. Penicillin, klindamycinfosfat och erytromycin har också använts.,
även om penicillin i allmänhet rekommenderas för behandling av GABHS-infektion, tolereras amoxicillin ofta bättre hos barnpopulationen på grund av dess överlägsna smaklighet. Tidig antibiotikabehandling orsakar en dramatisk och snabb förbättring av symtomen. Enligt Olson et al är emellertid 4 PSD initialt behandlat med amoxicillin eller penicillin konsekvent associerat med en hög risk för klinisk återkommande. Huruvida behandling med ett β-laktamasresistent medel minskar denna risk är osäker.