de flesta läkare har upplevt denna uppenbara motsägelse: Jane Doe bär så mycket vikt på hennes höfter och lår att det skjuter hennes kroppsmassindex (BMI) i överviktiga intervallet. Men hennes blodsocker, lipider och andra metaboliska tester förblir normala. John Does BMI klassificerar honom som överviktig men inte överviktig, kanske tack vare sina tunna armar och tunna ben. Allt hans fett är runt hans mitt. Och det är nonobese John Doe som utvecklar diabetes.,
den viktigaste skillnaden kan ligga i om de bär sin extra vikt i kroppstyperna ”äpplen” eller ”päron.”Äpplen är stora i buken, med visceralt fett lindat runt sina vitala organ. Päron expanderar längre ner, deras extra kalorier i form av mindre metaboliskt aktivt subkutant fett.
riskerna med övervikt och fetma—diabetes, hjärtsjukdom, stroke och metaboliskt syndrom—är välkända, men forskare gör framsteg när det gäller att förstå varför dessa risker ökar kraftigt när fett läggs in i bukhålan som visceralt fett., Den enklaste och mest accepterade indikatorn på visceralt fett är midjemått, och även om många studier har visat att det inte är bättre än BMI vid förutsägelse av problem som kardiovaskulär risk, ser många experter det som ett bättre mått på metabolisk risk, särskilt hos kvinnor.,
senaste riktlinje
vid tro återspeglas i riktlinjer som har antagit midjemått över BMI, inklusive National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guideline för att identifiera metaboliskt syndrom, vilket rekommenderar att en midjemått på eller över 102 cm (40 tum) för män och 88 cm (35 tum) för kvinnor betraktas som en riskfaktor. Den endokrina samhällets riktlinje om metabolisk Risk rekommenderar dessa cutoffs för de flesta patienter, men släpper dem i östasiatiska och Sydasiatiska patienter till 90 cm (35,5 tum) för män och 80 cm (31.,5 inches) för kvinnor.
Midjemått mätning är inte svårt, men eftersom det är inte som rutin som längd och vikt, både sjuksköterskor och patienter kan vara resistenta eller åtminstone inte är så vana vid det, säger Daniel Bessesen, M. D., överläkare endokrinologi vid Denver Health Medical Center. Det korrekta förfarandet är att mäta på toppen av höftbenet med måttbandet parallellt med golvet i slutet av en avslappnad utgång.,
förhållandet mellan midja och höft har föreslagits som ett annat abdominalt alternativ, men det finns inga bevis som är bättre än midjemått eller BMI, och det är en mer komplicerad mätning och beräkning.
ingen av dessa antropometriska åtgärder kan skilja mellan subkutant fett som ligger runt midjan och visceralt, även känt som intra-abdominalt, fett. Endast ett dyrt förfarande som magnetisk resonansspektroskopi eller bildbehandling kan visualisera fettet i sina specifika depåer.,
visceralt fett är associerat med en konstellation av metaboliska abnormiteter, inklusive insulinresistens, hyperinsulinemi, glukosintolerans, typ 2-diabetes, höga triglycerider, dyslipidemi, inflammation och förändrad cytokinprofil. (Dess relationer med andra fetma-relaterade problem som artrit och cancer är inte välkända.) För att undersöka om central adiposity är en grundorsak till dessa problem eller är helt enkelt en markör för djupare abnormiteter, testade forskare effekterna av att avlägsna fettet kirurgiskt.
Fettsugningsresultat
Samuel Klein, M. D.,, professor i medicin och näringsvetenskap och chef för Center for Human Nutrition vid Washington University School of Medicine i St. Louis, och hans kollegor använde fettsugning för att ta bort stora mängder buken subkutan fettvävnad, vilket motsvarar en 10 procent minskning av total kroppsfett och en 7 procent minskning i vikt. I motsats till vad som skulle förväntas från en liknande viktminskning genom bantning, fett minskning inte förbättra metaboliska resultat såsom insulinkänslighet, blodtryck, plasmatriglycerider och kolesterol.,
men det var subkutant fett, så Klein arbetade med en annan grupp som gjorde ett mer invasivt förfarande för att avlägsna visceral fettvävnad genom att kirurgiskt avlägsna omentum. Operationen förbättrade inte insulinkänsligheten eller andra åtgärder för metabolisk funktion hos patienter som också hade bypassoperation av Roux-en-Y i magen eller på egen hand hos överviktiga patienter med typ 2-diabetes.
” det är inte förlusten av fett som är viktigt, men hur du förlorar det fett som är viktigt”, berättade Klein endokrina nyheter., ”När du tar bort fett genom att äta mindre och vara mer fysiskt aktiv, Du krympa dina fettceller till en mindre storlek och du eliminera fett i andra organ som muskelvävnad levervävnad, samt minska visceralt fett. När du tar bort fett genom fettsugning tar du bort miljarder subkutana fettceller utan att ändra någon av de andra parametrarna, och några av dessa andra parametrar är förmodligen viktiga för att förbättra metabolisk funktion.,”
energibalans
Gastric bypass patients diabetes kan gå in i remission efter operation men innan de har förlorat mycket vikt, vilket ger mer bevis på att fettet i sig kanske inte är problemet. Den citerade nyligen genomförda studier av Roy Taylor, M. D., Newcastle University i storbritannien visade att överviktiga patienter som begränsa sitt intag till 600 kalorier per dag kan lösa deras typ 2-diabetes inom några veckor., Magnetic resonance imaging skannar visade att fettnivåer i dessa patienters pankreas och lever sjönk till normala nivåer, och deras pankreas återfick sin förmåga att göra insulin. ”Vi tror att detta visar att typ 2-diabetes handlar om energibalans i kroppen”, sa Taylor. ”Om du äter mer än du bränner, lagras överskottet i levern och bukspottkörteln som fett, vilket kan leda till typ 2-diabetes hos vissa människor.,”
Klein sa att hans studier också har visat att fett i levern är mycket känsligt för små förändringar i energibalansen och ”inom 48 timmar fann vi att du kan minska fett i levern med 25 procent med bara kaloribegränsning.”Men han varnade för att om leverfett är en markör eller en orsak inte är känd.
en annan undersökning föreslår att överskottet visceral adiposity orsakas av en överaktiv hypotalamus-hypofys-adrenal axel som leder till ökad kontroll av kolhydrat och lipidmetabolism av glukokortikoider., Eftersom viscerala adipocyter har mer glukokortikoidreceptorer än subkutana fettceller, kan den aktiverade axeln främja visceral fettavsättning samtidigt som insulinresistens induceras i lever-och skelettmuskeln.
viscerala fettceller skiljer sig från subkutana fettceller på andra sätt med negativa metaboliska konsekvenser-de utsöndrar mindre leptin och är associerade med högre nivåer av kortisol.,
omfördelning av vikt
varför vissa fettceller går till låren och en del går till magen är inte känt, men en del av orsaken kan vara hormonell—när kvinnor går igenom klimakteriet omfördelar en del av deras vikt till buken, med åtföljande negativa förändringar i metaboliska tester. Och det är utan tvekan en genetisk komponent, sade Naveed Sattar, M. D., Ph D., professor i metabola medicin vid Universitetet i Glasgow i storbritannien., Människor varierar i de mängder som deras subkutana fettdepåer kan hålla, och uppenbarligen när den kapaciteten är uttömd ”börjar du lägga fett centralt och din viscerala fettackumulering och den hos associerade organ som lever, går upp”, sa han.,
Även om Sattar konstaterar att midjemått är den ”bästa antropometriska prediktorn för visceralt fett” och kan vara bättre när det gäller att förutsäga metaboliska risker som diabetes, var han en del av en grupp som publicerade en studie förra året i Lancet som fann att åtgärder som BMI och midjemått inte signifikant förbättrar bedömningen av kardiovaskulär risk när metabolisk information redan finns tillgänglig på ”nedströms” – åtgärder som blodtryck, diabetesstatus och lipidnivåer.,
ett ganska enkelt mått på risken har föreslagits av en av ledarna på fältet, Jean-Pierre Després, Ph.D., av Université Laval i Quebec City, Kanada. Hans studier visar att en förhöjd fastande triglyceridnivå och förstorad midja är ”prediktiv för överskott av visceral adipositet, en klinisk fenotyp som vi först beskrev som ”hypertriglyceridemisk midja”.”Dessa enkla markörer kan tillåta kardiologer och primärvårdsläkare att identifiera patienter medöverskott visceralt fett sätta dem på ökad kardiovaskulär risk, avslutade han i en ny fråga om cirkulation.,
en annan anledning till att förlita sig på indikatorer som insulinkänslighet och lipider är att de avslöjar vad som händer i kroppen, vilket kan variera kraftigt vid samma fettnivåer. Till exempel är vissa normala viktpersoner ”metaboliskt överviktiga” i dessa åtgärder, och omvänt kan testen av patienter som är ”feta och lämpliga” förbli i det normala intervallet trots sin vikt, uppenbarligen eftersom de är aktiva och i gott aerob tillstånd.
enkel behandling
forskare kan diskutera ultimata orsaker, men det råder ingen tvekan om att en stor underliggande förare är för många kalorier., Och det betyder att om en överviktig patient har visceralt eller subkutant fett, är frontlinjebehandlingen densamma: patienten ska äta mindre, träna mer och anta en hälsosammare livsstil. Värdet av midjemått kan vara att det ger ytterligare ett argument för att övertyga en patient om denna nödvändighet—eller i extrema fall av behovet av bariatrisk kirurgi eller viktminskningsdroger.
”siffrorna har makt för en patient,” Bessesen berättade endokrina nyheter. ”Jag har ofta en patient som säger,” jag kan bara inte väga 200 pounds., Min vikt är 201 pounds, och det är oacceptabelt”, som om 198 är OK, men 201 är inte. Det beror till slut på att någon beslutar sig för att vidta åtgärder. Den faktor som slutligen tips någon över är ofta ett tal.”
och en fördel som midjemått erbjuder över vikt är att en patient som övningar kan förlora fett men få muskler att väga ungefär samma. Men att föra bältet i ett hack är otvetydigt bevis på framsteg.