anatomi
den fjärde ventrikeln är en bred tältformad cerebrospinalvätska (CSF) hålighet som ligger bakom hjärnstammen och framför cerebellum i mitten av den bakre fossa (Fig. 31-1). CSF kommer in genom den cerebrala akvedukten, som öppnar in i den fjärde ventrikeln vid sin rostrala ände. Ventrikeln expanderar caudally tills dess maximala bredd vid nivån för de laterala urtagen, från vilka CSF går ut genom de två foramina av Luschka i cerebellopontincisternerna på vardera sidan., Ventrikeln smalnar igen till sin kaudala terminus vid den utplånade centrala kanalen i ryggmärgen, kallad obex från latinska för ”barriär”.”Magendie foramen är bara bakre till obex och tillåter CSF att gå ut i cerebellomedullary cistern, som är kontinuerlig med cisterna magna. Det finns inga artärer eller vener i kaviteten i den fjärde ventrikeln. Alla fartyg som är associerade med denna region ligger i sprickorna strax utanför det fjärde ventrikulära taket.,
det glittrande vita golvet i den fjärde ventrikeln är den bakre ytan av hjärnstammen (Fig. 31-2). Gränsen mellan pons och medulla sker ungefär i nivå med foramina av Luschka. Den överlägsna (pontine) delen av golvet börjar vid akvedukten och expanderar till den nedre marginalen på cerebellära peduncles. Sämre (medullär) en del av golvet börjar strax nedanför laterala skrymslen vid fastsättning av tela choroidea till taenia choroidea och sträcker sig till obex, begränsad i sidled vara taeniae, som markerar inferolateral marginaler på golvet., Mellan dessa är den mellanliggande delen, som sträcker sig in i sidouttagen på vardera sidan. Det finns en längsgående mittlinje sulcus i fjärde ventrikulära golvet som kallas median sulcus. På båda sidor av median sulcus är sulcus limitaner, som också löper i längdriktningen parallellt med median sulcus. Sulcus limitaner är ett viktigt landmärke för funktionell anatomi av kärnor under det ventrikulära golvet, eftersom motorkärnor är mediala och sensoriska kärnor laterala till sulcus limitaner., Medial till sulcus limitans på vardera sidan av medianinkomsten sulcus är medianvärdet eminens, en samling av fyra ihopkopplade höjder i den fjärde ventrikulär golvet som är gemensamt kallat calamus scriptorius eftersom de liknar huvudet på en reservoarpenna (Fig. 31-1)., Rostral till caudal, median eminens består av ansiktscolliculus, som överlagrar ansiktskärnan; hypoglossala triangeln, som överlagrar hypoglossala kärnan; vagal triangeln, som överlagrar vagus dorsala kärna; och området postrema, en tungformad struktur som ingår i hjärnstammen emetisk centrum. Lateral till sulcus limitans är det vestibulära området, så heter eftersom är överlagringar vestibulära kärnor., Detta område är bredaste i närheten av den laterala urtagningen, där striae medullaris korsar tvärs över de underlägsna cerebellära peduncles att försvinna in i median sulcus. Det auditiva tuberkulet i den laterala delen av det vestibulära området överlappar den dorsala cochleära kärnan och cochlear nerven.
taket på den fjärde ventrikeln är tältformad och stiger till en topp som kallas fastigium som delar det överlägsna taket från det underlägsna taket., Mediandelen av det överlägsna taket, som kallas superior medullary velum, består av en tunn lamina av vit substans mellan cerebellära peduncles. Strax bakom dess yttre yta är lingula, vermisens översta uppdelning. Sidoväggarna i det överlägsna taket bildas av de överlägsna och sämre cerebellära pedunclesna, som ligger mellan den fjärde ventrikeln och den mellersta cerebellära peduncleen., Den rostrala mittlinjen på det underlägsna taket bildas av nodulen, som ligger direkt framför uvula, den nedre delen av vermis som hänger ner mellan tonsillerna (efterliknar struphuvudets utseende). Lateral till nodulen är den underlägsna medullära velum, ett tunt ark av neuralvävnad som sträcker sig över den fjärde ventrikeln för att ansluta nodulen till flocculi på vardera sidan, precis överlägsen den yttre extremiteten i sidouttaget. Den underlägsna medullary velum är således en del av cerebellums primitiva flocculonodulära lob., Det kaudala underlägsna taket består av tela choroidea, två tunna arachnoidliknande membran som smörjer ett kärlskikt av koroidala kärl till vilka choroidplexus är fastsatt. Korsningen mellan tela choroidea och nodulen/inferior medullary velum (telovelar junction) ligger i nivå med sidouttaget. Tela choroidea är fäst vid det ventrikulära golvet vid smala vita åsar som kallas taeniae choroidea, som möts vid obex och sträcker sig uppåt för att vända lateralt över de underlägsna cerebellära peduncles i varje lateral urtagning och bilda sin nedre kant., Som ett resultat bildar choroid plexus (som sträcker sig från den ventrikulära ytan av tela) en upp och ner L-form på vardera sidan av mittlinjen. Det finns ett medialt segment av choroid plexus som sträcker sig i längdriktningen från Magendies foramen upp till nodulen och ett lateralt segment som sträcker sig tvärs från de rostrala ändarna av de mediala segmenten ut till foramen av Luschka. Det tre fjärde ventrikulära utloppet foramina (Magendie och Luschka) ligger i Tela choroidea själv och ofta utskjuter choroid plexus från dessa foramina.,
yttre till fjärde ventrikeln är tre djupa V-formade sprickor mellan cerebellum och hjärnstam som omsluter subaraknoidcisterner och genom vilken kurs principen artärer och vener i den bakre fossa. Dessa tre sprickor är intimt relaterade till strukturerna i den bakre fossan. Belägen mellan mellanhjärnan och cerebellum är cerebellomesencefalisk fissur (även kallad precentral cerebellär fissur) den mest rostrala av de tre och är intimt förknippad med den överlägsna delen av det fjärde ventrikulära taket., Denna spricka är formad som en V i den axiella slätten med punkten vänd bakåt. Hjärnstammen och fjärde ventrikeln linje den inre ytan tillsammans med lingula av vermis, dorsala överlägsen cerebellära peduncles och rostrala Mellersta cerebellära peduncles. Den yttre ytan av v består av cerebellum, speciellt kulmen och vingarna i den centrala lobulen. De trochleära nerverna löper genom cerebellomesencefalisk spricka, liksom de överlägsna cerebellära artärerna (SCA)., SCAs lämnar hjärnstammen mellan kranialnerven IV och V för att komma in i sprickan, och sedan efter flera skarpa hårnålsvängningar ger upphov till de precerebellära artärerna som passerar längs den överlägsna cerebellära peduncleen för att nå den överlägsna fjärde ventrikeln och dentatkärnan. När du lämnar sprickan levererar artärerna ändgrenar till cerebellums tentoriella yta. Venös dränering från den överlägsna fjärde ventrikeln sker primärt genom galens ven., Venen i cerebellomesencefalisk fissur (även kallad den precentrala cerebellära venen) bildas av föreningen av de parade venerna i den överlägsna cerebellära peduncleen och stiger genom den quadrigeminala cistern för att dränera in i galens ven antingen direkt eller genom den överlägsna vermian venen.
cerebellopontinfissurer är intimt relaterade till laterala urtagningar i den fjärde ventrikeln. De produceras genom vikning av cerebellum lateralt runt sidorna av pons och mellersta cerebellära peduncles., Varje cerebellopontinfissur är formad som en V i den koronala slätten med punkten vänd i sidled. V: s yttre yta består av cerebellums petrosala ytor och den inre ytan består av de mellersta cerebellära pedunclesna. Den laterala urtagningen och foramen av Luschka öppnas in i den mediala delen av V: s underlägsna lem nära flocculus. Flera kranialnerver löper genom cerebellopontinfissuren, inklusive trigeminal (genom överlägsen lem) och ansikts -, glossofaryngeal och vagus (genom underlägsen lem)., De främre sämre cerebellära artärerna (AICA) löper också genom dessa sprickor. Varje AICA kurser baktill runt pons sedan skickar grenar för att nerver av den akustiska meatus och åderhinnan plexus som sticker ut från den av foramen Luschka innan de passerar runt flocculus på mitten cerebellär skaftet för att leverera petrosal ytan av lillhjärnan. Venöst blod från cerebellopontinfissur och lateral urtagning dränerar främst i överlägsen petrosal sinus., Venen i cerebellopontinfissuren bildas genom konvergensen av flera vener på spetsen av sprickan, inklusive venen i den mellersta cerebellära peduncleen i vilken venen i den sämre cerebellära peduncle dränerar. Denna ven kurser nära den överlägsna lem av sprickan att rinna in i den överlägsna petrosal sinus rostral till ansikts-och glossofaryngeal nerver.
cerebellomedullär spricka ligger direkt bakom det underlägsna taket på den fjärde ventrikeln. Det är den mest kaudala av de tre sprickorna och sträcker sig mellan cerebellum och medulla., Liksom cerebellomesencefalisk spricka, är det format som en V i den axiella slätten med den punkt som vetter bakåt. Ventralväggen består av det underlägsna taket på den fjärde ventrikeln (sämre medullär velum och tela choroidea) och den bakre medulla. Den dorsala väggen består av uvula i mittlinjen och tonsillerna (Parade äggformade strukturer fästa vid cerebellära hemisfärerna längs deras superlaterala gränser) och biventrala lobules lateralt., Fissuren kommunicerar med cisterna magna runt de överlägsna polerna av tonsillerna genom telovelotonsillar klyftan (tonsiller till tela/velum) och ”supratonsillar klyfta” (överlägsen förlängning av denna klyfta över överlägsen stolpe av tonsill). De bakre sämre cerebellära artärerna (PICA) kursen runt medulla för att nå cerebellär tonsill och nedre hälften av golvet i den fjärde ventrikeln., De slingrar sedan superiorly vid den kaudala Polen på tonsillen (caudal loop) för att stiga upp i sprickan så långt som den övre polen på tonsillen och sedan slinga igen bakom den underlägsna medullära velum (kranial loop). Grenar av artären utstrålar utåt från gränserna för tonsillerna för att leverera den suboccipitala ytan av cerebellum. Det mesta av det venösa blodet från denna region dränerar anteriort in i den överlägsna petrosal sinus genom venen i cerebellopontinfissuren, även om vissa avlopp posteriort in i tentoriella bihålorna konvergerar på den torkulära Herophili., Venen i cerebellomedullärfissur härstammar på sidokanten av nodulen och uvula och kurser i sidled nära telovelar-korsningen för att nå cerebellopontinvinkeln.