en kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom, astma kännetecknas av luftvägshyperresponsivitet med återkommande episoder av väsande andning, hosta, täthet i bröstet och andfåddhet. Vanligtvis är dessa episoder associerade med luftflödesobstruktion som kan vändas spontant eller med behandling.
astma påverkar cirka 300 miljoner människor runt om i världen. Hos barn har män en högre astmarisk; hos vuxna har kvinnor en högre prevalens.,
experter tror astma resultat från olika värdfaktorer, miljöfaktorer, eller en kombination. Värdfaktorer inkluderar kön, fetma och genetik. Genetiska faktorer inkluderar atopi. Definierad som en genetisk tendens att utveckla allergiska sjukdomar, såsom astma och allergisk rinit, atopi är vanligen kopplad till ett immunoglobulin E (IgE)–medierat svar på allergener.
förstå astma patofysiologi hjälper dig att förstå hur tillståndet diagnostiseras och behandlas., Vår kunskap om astma patogenes har förändrats dramatiskt under de senaste 25 åren, som forskare har hittat olika astma fenotyper.
astma innefattar många patofysiologiska faktorer, inklusive bronkiolär inflammation med luftvägskonstriktion och motstånd som uppträder som episoder av hosta, andfåddhet och väsande andning. Astma kan påverka luftstrupen, bronkierna och bronkiolerna. Inflammation kan existera även om uppenbara tecken och symtom på astma inte alltid kan uppstå.,
bronkospasmer, ödem, överdriven slem och epitel-och muskelskador kan leda till bronkokonstriktion med bronkospasm. Definieras som skarpa sammandragningar av bronkial glatt muskel, bronkospasm orsakar luftvägarna att smala; ödem från mikrovaskulärt läckage bidrar till luftvägssänkning. Luftvägarna kapillärer kan vidgas och läcka, ökande sekret, vilket i sin tur orsakar ödem och försämrar slem clearance. (Se hur bronkospasm constricts luftvägarna.)
astma kan också leda till en ökning av slemsekreterande celler med expansion av slemsekreterande körtlar., Ökad slemsekretion kan orsaka tjocka slemproppar som blockerar luftvägarna. Skada på epitelet kan orsaka epitelskalning, vilket kan leda till extrem luftvägsförlust. Förlust av epitelets barriärfunktion gör det möjligt för allergener att tränga in, vilket gör att luftvägarna blir hyperresponsiva-ett viktigt inslag i astma. Graden av hyperresponsivitet beror till stor del på graden av inflammation och individens immunologiska svar.,
astma orsakar också förlust av enzymer som normalt bryter ner inflammatoriska mediatorer, med efterföljande reflexiva neurala effekter från sensorisk nerv exponering. Utan korrekt behandling och kontroll, astma kan orsaka luftvägarna remodeling leder till förändringar i celler och vävnader i de nedre luftvägarna; dessa förändringar orsakar permanent fibrotisk skada. Sådan ombyggnad kan vara irreversibel, vilket resulterar i progressiv förlust av lungfunktion och minskat svar på behandlingen.
klassificering av astma
astma kan vara atopisk, nonatopic eller en kombination.,
- atopisk astma börjar i barndomen och är kopplad till utlösare som initierar väsande andning. Det kan uppstå efter exponering och svar på ett specifikt allergen, såsom dammkvalster, gräs eller trädpollen, sällskapsdjur, rök eller vissa droger eller livsmedel. Vid exponering för en utlösare uppträder överdriven frisättning av IgE, vilket initierar B-lymfocytaktivering. IgE binder till celler relaterade till inflammation., Denna åtgärd orsakar frisättning av inflammatoriska mediatorer (såsom kemokiner, kväveoxid, prostaglandin D2, cytokiner, histamin och leukotriener), i sin tur utlöser
luftvägsinflammation och bronkokonstriktion. Kvinnor som röker under graviditeten kan predisponera sina ofödda barn till högre IgE-nivåer, vilket orsakar hyperresponsivitet och astmautveckling. Exponering för föroreningar kan ha samma effekt. - nonatopic astma innebär inte ett IgE-svar. Det kan ha färre uppenbara utlösare och uppträder vanligtvis hos vuxna, eventuellt sekundära till en virusinfektion.,
diagnos
astma diagnos går utöver symptom, såsom hosta, tryck över bröstet, väsande andning och dyspné—och även bortom tecken och symtom som förvärras på natten och förbättras efter behandling. Diagnos kan kräva lungfunktionstester (PFTs) och topputandningsflöde (PEF) mätningar. Med astma minskar förhållandet mellan forcerad expiratorisk volym i 1 sekund (FEV1) till forcerad vital kapacitet (FVC, även kallad FEV1%) typiskt.
astmasymtom kan vändas av en snabbverkande beta2-agonist, såsom albuterol, mätt med spirometri., Den allmänt vedertagna svar på beta2-agonister är en 12% eller 200 mL ökning av FEV1 eller FVC. PEF-mätningar hjälper inte bara diagnos utan hjälper också kliniker att övervaka sjukdomen.
vissa patienter med astma tecken och symtom kan ha normala PFT resultat. De kan behöva ytterligare diagnostisk testning, såsom luftvägssvarstestning med hjälp av en bronkial utmaning. (Se bronkial utmaning.)
kliniker måste utesluta andra tillstånd som kan minska FEV1 och orsaka tecken och symtom som efterliknar astma., Dessa tillstånd inkluderar Stämbandsdysfunktion, gastroesofageal refluxsjukdom, ischemisk hjärtsmärta, kronisk obstruktiv lungsjukdom, hjärtsvikt, obstruktion av övre luftvägarna, cystisk fibros, hyperventilation och aspiration av främmande kropp. Virala luftvägsinfektioner kan leda till astmaexacerbationer eller bidra till eventuell utveckling av sjukdomen.
hantering
astmahantering innefattar både akut och långvarig behandling. Medicinering urval hänger på patientens ålder, sjukdomens svårighetsgrad, och comorbidities.,
var noga med att få en fullständig medicinsk historia innan patienten börjar ta astmamedicin. Vissa läkemedel, inklusive betablockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare, kolinergika och icke-kaliumsparande diuretika, kan vara kontraindicerade för
patienter som får vissa astmamedel.
Rescue (quick-relief) drugs
avsedd för kortvarig symtomlindring, rescue drugs orsaka bronkodilation och används främst för att förebygga eller behandla en astmaattack. De börjar arbeta inom några minuter och kan förbli effektiva i upp till 6 timmar., Potentiella biverkningar inkluderar jitteriness och hjärtklappning. Räddnings läkemedel inkluderar ipratropiumbromid inhalator (Atrovent), kortverkande beta2-agonister och orala kortikosteroider.
- Ipratropiumbromid, en antikolinerg, kan ges i kombination med kortverkande beta2-agonister i vissa fall.
- Beta2-agonister som används för snabb lindring inkluderar albuterol, levalbuterol, metaproterenol, och terbutalin.
- orala kortikosteroider, såsom prednison och metylprednisolon, används ibland under korta perioder under akuta astmaattacker som inte svarar på vanliga behandlingar., Långvarig användning kan leda till högt blodtryck, muskelsvaghet, grå starr, osteoporos,
minskad förmåga att motstå infektion och minskad tillväxt hos barn.
långtidskontrollmedel
används för att förhindra astmaattacker och kontrollera kroniska symptom, dessa medel inkluderar inhalerade kortikosteroider, leukotrienmodifierare, långverkande beta-agonister (LABAs), teofyllin och kombinationsinhalatorer som innehåller både en kortikosteroid och en LABA. Dessa läkemedel kan ta dagar eller veckor för att uppnå maximal effekt.
leukotrienmodifierare hjälper till att förhindra symtom i upp till 24 timmar., LABAs, som kan ta upp till 12 timmar, ges vanligtvis i kombination med en inhalerad kortikosteroid, eftersom de när de används ensamma kan leda till en allvarlig astmaattack. LABAs är också föreskrivna för att förhindra nattliga astmasymtom, såsom hosta. Teofyllin, ges oralt, fungerar som en bronkodilator och används också för att behandla nattliga symtom.
patientutbildning
patientutbildning är avgörande för astmahantering. Lär patienter och deras familjer hur man använder en toppflödesmätare, optimerar miljökontroller och känner igen astmasignaler och symtom., Betona vikten av rökavvänjning. Uppmana patienter att få årliga vaccinationer, eftersom astma ökar risken för komplikationer från andningssjukdomar, såsom lunginflammation och influensa.
utvalda referenser
Astmaöversikt. American Academy of Allergy Astma och immunologi. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma
Corbridge s, Corbridge TC. Astma hos ungdomar och vuxna. Am J Nurs. 2010;
110(5):28-38.
globalt initiativ för astma. Pocket Guide för astma hantering och förebyggande (för vuxna och barn äldre än 5 år). Uppdaterad 2015. www.ginasthma.,org / lokal/uppladdningar/filer / GINA_Pocket_2015.pdf
Johnson J. Astma bedömning tips. J Sjuksköterska Pract. 2010;6(5):383-4.
Kaufman G. astma: patofysiologi, diagnos och hantering. Nurs Stå. 2011;
26(5):48-56.
Martinez fd, Vercelli D. astma. Lancet Sem. 2013;382(9901):1360-72.
de Nationella Astma Utbildning och Förebyggande Program. Expertpanelens rapport 3: riktlinjer för diagnos och hantering av astma. Avsnitt 2: Definition, patofysiologi och patogenes av astma och naturhistoria av astma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007; 1-24.,
Pruitt B, Lawson R. bedömning och hantering av astma: ett globalt initiativ för Astmauppdatering. Omvårdnad. 2011;41(5):46-52.
Shari J. Lynn och Kathryn Kushto-Reese är lärare på Johns Hopkins University School of Nursing i Baltimore, Maryland.