diskussion
Herpes zoster orsakas av samma virus som varicella, nämligen VZV. Varicella sprids genom droppinfektion från nasofarynx och går in i värden genom övre luftvägarna. Det är mycket smittsamt med sekundära attackhastigheter på 90% till mottagliga hushållskontakter som inte har förvärvat immunitet mot viruset. Även om hudblåsor innehåller betydande antal virus, är hudskador inte viktiga vid sjukdomsöverföring av smittkoppor., Viruset sprider sig snabbt bland familjemedlemmar med detta tillstånd och inom hemmiljön.
nosokomial överföring av varicella är väl uppskattad. Riktlinjer för förebyggande av varicella har publicerats av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) med luftburna isoleringsåtgärder. Observera att försökspersoner utan direkt kontakt med indexfallet har visat sig vara mottagliga, vilket starkt tyder på luftburen överföring.,
varicella är den primära infektionen med herpes varicella-zoster-virus, zoster är reaktivering av samma virus som har kliniskt legat vilande i dorsala roten ganglion. Förekomsten av zoster är högst i sjätte till åttonde decennierna av livet. Förekomsten av zoster är nu 64% högre än den som registrerades för 30 år sedan. De faktorer som utlöser ett zosterutbrott är ofta okända, men systemisk sjukdom, antimitotiska Läkemedel och trauma är förknippade med en signifikant ökad förekomst., Bältros orsakas inte av exponering för infekterade individer med varicella eller zoster. Patienter med zoster har visat sig vara smittsamma för dem som inte har någon immunitet mot VZV och har därför aldrig haft vattkoppor. Överföringsvägen har ansetts vara genom direkt kontakt med huden eller exponering för förband eller kläder som var nedsmutsade med blistervätska från sådana individer. Därför känns zoster vara mycket mindre smittsam än sin varicella-motsvarighet eftersom viruset tros vara lokaliserat till huden och inte involverar luftvägarna., Zoster har dock varit känt för att orsaka epidemier av varicella, och zoster har i en studie uppgetts vara en fjärdedel lika smittsam som varicella. Dessutom föreslog en klinisk epidemiologisk karakterisering av mer än 2000 patienter som orsakades av herpes zoster som en potentiell källa till varicellainfektioner droppöverföring. CDC listar dock zoster under kontaktisoleringsåtgärder, eftersom inga avgörande data för överföring av viruset i luftvägarna har dokumenterats i sin granskning., I två särskilda inställningar, nämligen zoster i den immunkompromiserade och spridda formen, uppgraderar CDC försiktighetsåtgärder för luftburna försiktighetsåtgärder.
med tillkomsten av polymeraskedjereaktioner (PCR) kan en ny bedömning av epidemiologisk dogm uppnås. Medan odlingen är okänslig för att bekräfta viral närvaro från olika provplatser, är PCR amplification assay utmärkt för att avslöja närvaron eller frånvaron av VZV-DNA på kroppsdelar eller i miljön., PCR möjliggör snabb, specifik och känslig testning som möjliggör differentiering från andra mikrober genom genetik. Faktum är att omfattningen av viral spridning från enskilda patienter med zoster kan bestämmas. I en annars frisk patient som utvecklade zoster utfördes PCR-testning för att upptäcka VZV på patientens händer, hals och i rumsmiljön. På Dag 4 av utbrottet upptäcktes VZV-DNA på baksidan av en stol, dörrknapp och bord i rummet, liksom på händerna på ytorna., Vid dag 6 upptäcktes VZV-DNA från patientens hals och i luftkonditioneringsfiltret i hennes rum. Av anteckning var viremia närvarande från dag 4 till dag 7 av hennes sjukdom. Dessa fynd bekräftar att snabb och utbredd kontaminering av VZV sker och är jämförbar med liknande tester med varicella patienter. Detekteringen av VZV på ytan av luftkonditioneringsfiltret är mest signifikant, eftersom patienten inte hade haft någon direkt kontakt med filtret. Denna uppenbara aerosolöverföring av VZV stöder den tidigare bestämningen av VZV-DNA i luftprover från sjukhusrum.,
även om varicella ger bestående immunitet och andra attacker är ovanliga hos personer med normalt immunsystem, uppträder klinisk återinfektion med milda varicellaliknande symtom ibland. Dessutom har återkommande herpes zoster immunologiskt visat sig förekomma i tre fall av akut, kronisk och återkommande neuropati. Immunoglobulin G antikroppsnivåer till VZV i cerebrospinalvätskan bekräftade varicella zoster infektioner. Dessa patienter var utan overt kutan sjukdom, och skulle vara korrekt betecknad som zoster sine herpete., Observera att dessa fall visar att herpesvirus inte bara kan sprida sig distalt från dorsalrotganglion till den kutana ytan, men kan sprida sig från dorsalrotganglion och sprida sig proximalt längs den bakre nervroten till meninges och ryggmärg.