Herpes Zoster Ophthalmicus (Svenska)

sjukdom

Herpes Zoster Oftalmicus (HZO), allmänt känd som bältros, är en virussjukdom som kännetecknas av en ensidig smärtsam hudutslag i en eller flera dermatomfördelningar av den femte kranialnerven (trigeminusnerven), delad av ögat och okulär adnexa. HZO förekommer vanligtvis hos äldre vuxna men kan förekomma i alla åldrar och inträffar efter reaktivering av latent varicella-zostervirus (VZV) som finns i den sensoriska spinal-eller cerebrala ganglierna.,

etiologi

HZO orsakas av varicella-zosterviruset (VZV) som har återaktiverats från sin vilande status i dorsala ganglionceller i centrala nervsystemet. Därifrån kan det resa längs neuroner till hudens sensoriska axoner för att bilda vesikulära lesioner.

riskfaktorer

virulens hos VZV och immunstatus hos värden är primära faktorer som leder till utvecklingen av HZO. Förekomsten och svårighetsgraden av herpes zoster ökar med stigande ålder med patienter över 60 år med högsta risk., En studie visade att rasfaktorer kan spela en roll eftersom äldre svarta patienter var en fjärdedel så sannolikt som äldre vita patienter att utveckla herpes zoster. Immunsystemstatus spelar en roll, patienter som behandlas med immunosuppressiva läkemedel har en signifikant ökad risk för herpes zoster. En immunkompromiserad patient är mer sannolikt att ha en långvarig sjukdom, mer sannolikt att återkomma, och mer sannolikt att utveckla myelit och vaskulopati.Risken för herpes zoster är 15 gånger större hos män med HIV än hos män utan HIV.,

allmän patologi

HZO är ett resultat av aktiverad VZV som är ett dubbelsträngat DNA-virus i gruppen av herpes simplex-virus.

patofysiologi

Om inte immunsystemet äventyras är VZV-viruset vanligtvis undertryckt. Men av skäl som inte är helt klarlagda, viruset reaktiverar från sin vilande tillstånd i den sensoriska ganglion, replikerar i nervcellerna, och skjuter virioner från de celler som bärs ner axonerna till huden betjänas av att ganglion., Det lokala immunsvaret resulterar i blåsor på huden eller ögoninflammation beroende på vilken vävnad som påverkas. Perineurit orsakar intensiv smärta tillsammans med nervfördelningen. Parestesi och segmentell smärta vid det område som levereras av trigeminusnerven kan noteras före utslaget av utslag. Åldrande, immunosuppressionsbehandling och psykisk stress kan alla vara faktorer som resulterar i reaktivering av viruset.

primärprevention

vaccination med varicella zoster (bältros) rekommenderas nu för patienter över 60 år., Även om 90% av befolkningen tidigare har exponerats för VZV, verkar det finnas en fördel för boosterimmunitet, särskilt eftersom gemenskapsincidensen av inhemsk VZV-exponering har minskat. Under en nyligen genomförd studie visades en 50% minskad incidens av zoster och 66% minskning av postherpetisk neuralgi.

diagnos

Herpes zoster är en akut, smärtsam, vesikulär utbrott fördelad längs en enda dermatom och är associerad med ett prodrom av feber, sjukdomskänsla, huvudvärk och smärta i dermatomen. Vesiklarna typiskt skorpa och kommer att läka inom 2-6 veckor.,

fysisk undersökning

• synskärpa med bästa korrigering
• extern undersökning av ögonlock, periocular hud och hårbotten.
• mätning av intraokulärt tryck
• Slit-lampa biomikroskopi av det främre segmentet med särskild uppmärksamhet på eventuella färgnings hornhinnan defekter, stroma opacitet, hornhinnan vaskularisering, keratiska utfällningar, och främre kammaren cell och flare.
• dilaterad undersökning av linsen, makula, perifer näthinna, optisk nerv och glaskropp.,

tecken

erytematösa hudskador med makula, papler, vesiklar, pustler och crusting lesioner i fördelningen av trigeminusnerven. Hutchinsons tecken definieras som hudskador på spetsen, sidan eller roten av näsan. Detta är en stark prediktor för okulär inflammation och hornhinnedenervation i HZO, speciellt om båda grenarna i nasociliärnerven är involverade.

symptom

många fall av HZO uppvisar en prodromal period av feber, sjukdomskänsla, huvudvärk och ögonsmärta före utbrottet av hudutslag., Patienten kan beskriva ögontryck, riva, ögonrödhet eller minskande syn. Smärta i fördelningen av trigeminusnerven kan vara svår.

klinisk diagnos

dermatomfördelning smärta och utslag med tillhörande okulära fynd tyder starkt på HZO. Hornhinneepiteliala defekter, minskad korneal sensation och okulär inflammation i något av ögonskikten korrelerar också med diagnosen. HZO irit är ofta förknippat med högt intraokulärt tryck.,

diagnostiska procedurer

Sensation av hornhinnan bör testas före instillation av narkosdroppar. Detta kan åstadkommas med en Cochet-Bonnet Esthesiometer eller med en fin wisp av en bomullsspets applikator. Minskad känsla är mycket misstänkt för herpes simplexvirus (HSV). Med hjälp av fluorescein bör hornhinnans epitelfel uteslutas.

laboratorietest

hornhinnans skrapningar av eventuella hudskador kan skickas till laboratoriet för ett tzanck-cellprov. Detta test kommer emellertid inte att skilja mellan herpes simplexvirus (HSV) och Varicella., Alternativt kan kulturer skickas för immunofluorescensanalyser för att leta efter IgM-specifik för VZV. Virala kulturer och polymeraskedjereaktionstest kan också erhållas för att diagnostisera VZV.

differentialdiagnos

inte många sjukdomsprocesser ger ett smärtsamt vesikulärt utslag. Andra tillstånd som skapar vesikulära utslag bör dock övervägas särskilt i avsaknad av smärta: till exempel kontaktdermatit och vaccinia dermatit. Andra sjukdomsenheter som kan efterlikna hornhinnan fynd inkluderar återkommande erosion, icke-infektiösa hornhinnan smälter, infektiös keratit., Det finns många infektiösa och icke-infektiösa enheter som kan uppvisa okulär inflammation i vatten, glaskroppen, synnerven, näthinnan och åderhinnan.

allmän behandling

hudutslag behandling bör förhindra bakteriell superinfektion. Med noggrann undersökning inflammation i alla lager i ögat bör uteslutas och behandlas med antivirala medel och steroider om anges. När hudutslag är det enda kliniska tecknet måste uppföljningsvård riktas för att utesluta eventuella okulära manifestationer som kan utvecklas.,

medicinsk behandling

oral acyclovir 800 mg PO fem gånger dagligen i 7 till 10 dagar är standardbehandlingen. Alternativt kan famciclovir 500 mg PO TID eller valacyclovir 1000mg PO TID användas. Om det systemiska tillståndet motiverar eller om patienten inte kan tolerera mat genom munnen, kan acyklovir 5-10 mg / kg IV q8 i 5 dagar användas.

topiska steroider (t.ex. prednisolonacetat 1%) bör användas för interstitiell keratit och uveit., Vid episoder av sklerit, retinit, koroidit och optisk neurit bör systemiska steroider genom munnen eller intravenös administrering beaktas starkt.

för ökat intraokulärt tryck som vanligen förekommer i herpes trabeculit bör topiska steroider administreras såväl som vattenhaltiga suppressanter (t.ex. timolol, brimonidin, dorzolamid, acetazolamid).

smärta ska behandlas med narkotika om det är motiverat. Neuropatisk smärta svarar bra på amitriptylin 25 mg PO QHS och kan minska förekomsten av postherpetisk neuralgi., Capsaicin grädde appliceras på utslag kan minska smärta också. Pregabalin 150 mg / dag i uppdelade doser kan lindra smärta på grund av akut herpetisk neuralgi.

medicinsk uppföljning

beroende på okulära fynd och svårighetsgrad ska patienten övervakas var 1 till 7: e dag under den akuta episoden. Övervakning var 3-12 månader efteråt kan vara till hjälp för att övervaka fördröjda följdsjukdomar som okulär hypertoni, katarakt och hornhinnans ärrbildning. Om det finns någon oro för framtida exacerbationer, bör virusprofylax övervägas med acyklovir 400 mg PO BID.,

kirurgi

hornhinnetransplantation krävs ibland för skador som orsakar allvarlig hornhinneförtunning och förlust av ögats strukturella integritet. Ärr som är visuellt signifikanta och eldfasta mot medicinsk terapi och/eller hårda kontaktlinser kan kräva transplantation. Vitrektomi / näthinneavlossning kirurgi kan utföras särskilt i fall av akut retinal nekros (ARN). Glaukom filtreringskirurgi utförs ibland om det finns svårigheter att bibehålla optimalt intraokulärt tryck., Om den intraokulära inflammationen och / eller steroidbehandlingen orsakar en katarakt kan kataraktkirurgi utföras när sjukdomsprocessen är quiescent.

kirurgisk uppföljning

beroende på vilken typ av operation som utförs, ska patienten övervakas noggrant för allvarlig inflammation som vanligen är förknippad med herpes efter kirurgiska ingrepp. Viral profylax med antiviral terapi och steroider bör övervägas starkt.

komplikationer

Zoster hud manifestationer i ögonlocken kan påverka den djupa dermis., Därför kan cicatrix resultera i ptos, lock ärrbildning, ectropion och entropion. Sklerit kan orsaka skleral, limbal och hornhinneatrofi. Inflammation i hornhinnan, synnerven, näthinnan och åderhinnan kan resultera i permanent synförlust. Hornhinneärr påverkar ofta visionen som kräver hårda kontaktlinser eller hornhinnetransplantationsinterventioner. Postherpetisk neuralgi förekommer hos 36,6% av patienterna över 60 år och hos 47,5% över 70 år.

prognos

prognosen är mycket varierande och beroende av långsiktiga uppföljningar., Långvarig synförlust, behov av operation och långvarig antiviral profylax är alla möjliga.

ytterligare resurser

• CDC Information om bältros Vaccination
• CDC Information om Varicella Vaccination
• Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (bältros). American Academy of Ophthalmology. EyeSmart® ögonhälsa. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Nås Mars 13, 2019.

1. Liesegang tj. Herpes Zoster Oftalmicus. Oftalmologi 2008;115:S3-S12.
2. Chapman RS, Cross KW, Fleming DM., Förekomsten av bältros och dess konsekvenser för vaccinationspolitiken. Vaccin 2003;21:2541-2547.
3. Schmader K, George LK, Burchett BM, et al. Rasskillnader i förekomsten av herpes zoster. J Infect Dis 1995;171:701-704.
4. Cohen PR, Grossman MIG. Kliniska egenskaper hos humant immunbristvirus-associerad disseminerad herpes zoster virusinfektion-en genomgång av litteraturen. Clin Exp Dermatol 1989;14:273-276.
5. Fästet DC, Bucholz D, Krumholz A, et al., Herpes zoster ophthalmicus och fördröjd kontralateral hemiparesorsakas av cerebral angiit: diagnos och hanteringsmetoder. Ann Neurol 1983;14:543-553.
6. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, et al. Herpes zoster och humant immunbristvirusinfektion. J Infect Dis 1992;166:1153-1156.
7. Schmader K. Herpes zoster och postherpetisk neuralgi hos äldre vuxna. Clin Geriatr Med 2007;23(3):615-632.
8. Thomas SL, Hall AJ. Vad berättar epidemiologi om riskfaktorer för herpes zoster?. Lancet Infect Dis 2004;4(1):26-33.
9. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR., Bältros Förebyggande Studiegrupp. Ett vaccin för att förhindra herpes zoster och postherpetisk neuralgi hos äldre vuxna. N Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
10. Hutchinson J. En klinisk rapport om herpes zoster oftalmicus (bältros som påverkar pannan och näsan). Trans Am Ophthalmol Soc 1942;40:390-439.
11. 11.0 11.1 Zaal mj, Volker-Dieben HJ, D ’ Amarao J. prognostiskt värde av Hutchinsons tecken vid akut herpes zoster oftalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241:187-191.
12. Brinner DA, et al. Rooks lärobok om dermatologi, 7: e upplagan.
13. Kunimoto DY, et al., Testamenten Öga Manuell, 4: e Upplagan.