Pseudoaneurysms (PsA) definieras som en samling blod mellan de yttre två skikten av en artär, media och adventitia. Dessa lesioner är ovanliga i den pediatriska populationen. De vanligaste orsakerna är penetrerande skador antingen traumatiska eller iatrogena. Däremot innebär en sann aneurysm alla tre skikten av artärväggen och när den dissekerar, blodspår mellan intima och media., Om denna blodinsamling orsakar tillräcklig Masseffekt kan det hindra kärlets lumen. Det är troligt att i denna tid av minimalt invasiva procedurer iatrogena orsaker är den vanligaste källan till PsA, med hjärtintervention den vanligaste orsakssambandet, med upp till 8% av involveringen av den gemensamma femorala artären efter en hjärtkateterisering med ingrepp.1-3 intressant är PSA sällsynta vid perifera ingrepp., Denna skillnad är sannolikt på grund av närvaron av en eller flera predisponerande faktorer i hjärtpatient, inklusive: antikoagulant terapi, användning av stora anordningar som kräver större tillgång mantlar som involverar en större andel av den ingående kärlet diameter, otillräcklig kompression efter avlägsnande av åtkomst mantel, inte använder realtid ultraljud (US) vägledning för att komma in i kärlet, och oavsiktligt in i en lårbensartär gren.
en PsA kan förekomma i någon artär i kroppen.4,5 den kliniska presentationen av en PSA är vanligtvis en öm, pulserande massa i området av en artär., Det finns ofta associerad rodnad, smärta med palpation och värme i huden. Om det finns misstanke om en PsA, bekräftas av oss med Doppler-undersökning. Alltid är denna studie diagnostisk och allt som behövs för att diagnostisera och planera terapi. Typiskt visar den amerikanska studien arteriellt blodflöde i PSA som är kaotiskt och virvlande i sitt utseende (figur 1). När en PsA är liten kommer det ofta spontant att koagulera och lösa utan behandling; men större PAs behöver terapi eftersom det är osannolikt att de spontant kommer att lösa., Behandlingsalternativen för stora och/eller symptomatiska Pass bör börja med minimalt invasiva alternativ. Det finns litteratur som visar att kompression i 20-30 minuter med en US-sond över nacken på PsA kan vara effektiv.1,6 om detta val eftersträvas är det viktigt att det finns fullständig ocklusion av det arteriella inflödet till PsA om framgång ska uppnås. Vi använder inte detta tillvägagångssätt eftersom det är ganska smärtsamt för patienten, har en relativt hög felfrekvens och är tidskrävande., Vår preferens är direkt oss guidad punktering av PSA med trombininjektion i aneurysm lumen, följt av tillfällig ballong ocklusion för PSA med stora halsar eller de som misslyckas med att lösa efter trombinbehandling (Figur 2). Alternativt kan man använda en täckt stent för att isolera PSA med eller utan trombininjektion, men detta är inte ett idealiskt tillvägagångssätt för små barn eftersom det arteriella diametern är liten och ökar risken för arteriell ocklusion och minskning av framtida arteriell tillväxt som leder till kärlminskning., Enligt vår erfarenhet är en stent onödig eftersom det finns en mycket stor sannolikhet för framgång med riktad trombinbehandling. Som en sista utväg finns det möjlighet till kirurgisk ligering.
teknik
enligt vår erfarenhet utförs proceduren ofta vid säng i PICU och patienten är sederad eller generellt bedövad. USA används för att bekräfta PSA: s patency och plats. En hudinmatningsplats identifieras och markeras med tvättbart bläck. Huden är beredd och draperad på sterilt sätt och ingångsplatsen bedövas lokalt med 1% lidokain med en 27G eller 30G nål., Än, med hjälp av realtid us vägledning en 27G punkteringsnål, 25g angiokateter eller 22G Chiba eller spinal nål styrs in i PsA med nålspetsen position bort från halsen av aneurysmen för att minimera risken för trombin att komma in i arteriella lumen (figur 2a). Vi använder ofta ett angiokat så att nålen kan avlägsnas för att undvika oavsiktlig rörelse av nålen genom artärens bortre vägg och oavsiktlig injektion i ett icke-målområde. Då, när man observerar med oss, injiceras en enda droppe trombin., Nästan omedelbart ser man förändring av flödesmönstret i PsA. Om Doppler efter en minut eller två visar kvarvarande blodflöde i pa-nålen omplaceras i detta område och en andra droppe injiceras. Detta upprepas tills det är fullständigt upphörande av flödet. När flödet inte längre identifieras är det värt att vänta ca 5 minuter och omvärdera flödet med Doppler (Figur 2B). Om det inte finns något flöde identifierat avbryts proceduren. Om flödet kvarstår injiceras ytterligare trombin och us-uppföljning erhålls., Om flödeskontroll inte uppnås beaktas alternativa alternativ för följande dag. Det är sällsynt att en PsA förblir patent och ett annat terapeutiskt alternativ behövs.
slutsats
perkutan trombininjektion är ett effektivt sätt att behandla PsA av alla slag. Vid denna tidpunkt är perkutan terapi det valfria förfarandet.
- Morgan R, Belli ÄR. Nuvarande behandlingsmetoder för postkateterisering pseudoaneurysms. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
- Kassem HH, Elmahdy MF, Ewis EB, Mahdy SG., Incidens och prediktorer för postkateterisering femorala artär pseudoaneurysms. Egyptisk Hjärta Journal. 2013: 65(3): 213-221. J. ehj.2012.07.003
- Pelchovitz DJ, Cahill ÄR, Baskin KM, Kaye RD, Towbin RB. Pseudoaneurysm hos barn: diagnos och interventionell hantering. Pediatrisk Radiologi. 2005;35:434-439.
- Safavi En, Beaudry P, Jamieson D, Murphy JJ. Traumatisk pseudoaneurysm i levern och mjälten hos barn: är rutinmässig screening motiverad? J Pediatr Surg. 2011; 46: 938-941.
- Ello FV, Nunn DB., Falsk aneurysm av den sämre epigastriska artären som en komplikation av bukretention suturer. Kirurgi. 1973; 74:460-461.
- Elford J, Burrell C, Freeman S, et al. Human trombininjektion för perkutan behandling av iatrogena pseudoaneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:115-118.
tillbaka till toppen