Institutionen för akutmedicin | Saint John

RSI läkemedel sammanfattning

Dr James franska

• minska dosen av INDUKTIONSMEDEL i HYPOTENSION eller när pulsfrekvensen är större än systoliskt blodtryck.
• öka dosen av förlamande medel vid HYPOTENSION.

ge den lugnande först, följt av en flush, följt av parlaying agent, följt av en liten vätska bolus.

ketamin

Ketamin är ett dissocierande lugnande medel som också kan användas i lägre doser för procedursedering (i. v. 0.5-1.,0mg/kg) och som ett kraftfullt smärtstillande medel (dvs 0,3 mg / Kg). Vid användning för RSI är dosen 2, 0 mg/Kg och halveras till 1, 0 mg/kg vid hypotension eller ett förhöjt chockindex (dvs. om pulsen är större än det systoliska blodtrycket) . Ketamin orsakar högt blodtryck, takykardi och kräkningar som dess huvudsakliga biverkningar. När det används för procedur sedering ketamin orsakar mindre andningsdepression än andra lugnande medel. Patienter kan missuppfatta stimuli under sedering och återhämtning och bli upprörd; detta kallas ”uppkomst”.,

ketamin finns tillgänglig som 10mg / ml koncentration för IV-användning och en 50 mg/ml koncentration för IM – användning-förvirrande koncentrationen som används kan orsaka hjärtstopp. 10mg / ml-koncentrationen används snyggt för analgesi, sedering och RSI hos vuxna patienter.

etomidat

etomidat är ett lugnande medel. Det har ingen analgetisk effekt.

Etomidates främsta biverkning är hypotension, hypoventilation och binjurebarksuppression. Vid användning för RSI iv är dosen 0, 3. Vid hypotension eller är pulsfrekvensen oss större än det systoliska blodtrycket dosen per Kg halveras från 0.,3 till 0,15 mg / kg för att förhindra efter induktion hemodynamisk instabilitet.

etomidat kan orsaka en myoklonisk ryck som är en enda grov lem rörelser. Den har en snabb start på 45 sekunder.

etomidat är kortverkande – sederingseffekten varar ca 5 minuter.

etomidat ges vanligen som en vit vätska i en enda 10 ml ampull, som har en koncentration av 2 mg/ml.

SUCCINYKOLIN

succinylkolin är ett depolariserande muskelavslappnande medel som verkar på acetylkolinreceptorer. Det fungerar genom att binda icke-kompetitivt till den muskulära acetylkolinreceptorn., Detta orsakar muskulär avkoppling genom att ”bränna ut” den neuromuskulära mekanismen. Denna aktivering av den neuromuskulära korsningen orsakar fasikulationer.

succinylkolin verkar också på acetylkolinreceptorerna på hjärtat som orsakar bradykardi som dess primära bieffekt, särskilt när man ger en andra dos. 5 mcg / kg atropin ges därför före den andra dosen av succinylkolin och hos barn under ett år (som är mer benägna att bradykardi).

succinylkolin fungerar snabbt, med optimal avkoppling i käken producerade 10 sekunder efter fascikulationer avsluta i ansiktet.,

den förlamande effekten avtar efter ca 6 – 9 minuter.

succinylkolin ger ingen analgetisk eller lugnande effekt så det är viktigt att analgesi och sedering ges efter anestesi.

succinylkolin ges snyggt. är en klar vätska och levereras i en koncentration av 20 mg/ml i en glasampull innehållande 100 mg.

Succinylkolindosen hos vuxna är 1, 5 mg kg. Dosen kan ökas vid allvarlig chock till 2,0 mg / kg och hos barn. Var inte ”underdose” de förlamande drogerna så runda upp när du gör drogberäkningar., Särskilt träna inte ”ampullbaserad medicin” när du använder förlamande medel i nödsituationer.

succinylkolin kan inte ges till någon med akut eller kronisk neuromuskulär sjukdom.

rokuronium

rokuronium är ett icke-depolariserande muskelavslappnande medel. Det aktiverar inte acetylkolinreceptorn men blockerar kropparna egen signalsubstans. Det orsakar därför inte fascikulationer.

rokuronium blockerar också verkan av acetylkolin på hjärtat som orsakar takykardi som dess primära bieffekt.,

rokuronium är snabbt insättande och bevisar intuberingsbetingelser på 60 sekunder när det ges i rätt dos – det är viktigt att denna period är tidsbestämd efter administrering.

rokuronium är långverkande som ger muskelparlays i ca 45 minuter. Det ger ingen analgetisk eller lugnande effekt så det är viktigt att analgesi och sedering ges efter anestesi.

rokuronium ges som 1, 5 mg / kg, vilket är en dosökning, så behöver inte justeras vid svår hypotension.

rokuronium ges snyggt och levereras som en färglös vätska med en koncentration på 10 mg / ml.,

lärdomar från Fallgranskning och litteratur.

1. minska dosen av INDUKTIONSMEDEL vid HYPOTENSION.
2. öka dosen av förlamande medel vid HYPOTENSION.
3. ge den lugnande först, följt av en flush, följt av parlaying agent, följt av en liten vätska bolus.
4. tid från det ögonblick som drogerna ges för att förhindra att intubatorn gör det första försöket för tidigt.
5. när du trycker på drogerna, se till att IV-linjen är blockerad för att förhindra att drogerna skjuts tillbaka till givaruppsättningen.,
6. använd IV access på motsatt sida av blodtrycksmanschetten.
7. följ alltid RSI-läkemedel med analgesi först efter att röret är säkrat.
8. ge RSI-läkemedlen snabbt, snabbt IV-tryck, lugnande först, sedan det förlamande medlet följt av en stor flush eller fluid bolus.
9. förlam inte den hypoxiska patienten förrän varje försök att återställa hypoxi har korrigerats.
10. återuppliva cirkulationen med blödningskontroll och blodprodukter, eller vätska och vasopressorer före RSI.