kirurgi är oftast den huvudsakliga behandlingen för rektal cancer. Strålning och kemoterapi ges ofta före eller efter operationen. Den typ av operation som används beror på scenen (omfattningen) av cancer, där den är, och målet med operationen.
innan du gör operation måste läkaren veta hur nära tumören är till anusen. Detta kommer att hjälpa till att bestämma vilken typ av operation som görs., Det kan också påverka resultaten om cancern har spridit sig till de ringliknande musklerna runt anusen (analsfinktern) som håller avföring från att komma ut tills de slappnar av under en tarmrörelse.
polypektomi och lokal excision
vissa tidiga rektala cancerformer och de flesta polyper kan avlägsnas under en koloskopi. Detta är ett förfarande som använder ett långt flexibelt rör med en liten videokamera i slutet som sätts in i personens anus och gängas in i ändtarmen., Dessa operationer kan göras under en koloskopi:
- för en polypektomi avlägsnas cancern som en del av polypen, som skärs vid basen (den del som ser ut som en svampens stam). Detta görs vanligtvis genom att passera en trådslinga genom koloskopet för att skära polypen från rektumets vägg med en elektrisk ström.
- en lokal excision är en något mer involverad procedur. Verktyg används genom koloskopet för att avlägsna små cancerformer på insidan av ändtarmen tillsammans med en liten mängd omgivande frisk vävnad på rektumets vägg.,
när cancer eller polyper tas ut på detta sätt behöver läkaren inte skära in i buken (magen) från utsidan. Målet med dessa operationer är att ta bort cancer eller polyp i ett stycke. Om någon cancer är kvar eller om tumören, baserat på laboratorietester, tros ha en chans att sprida sig, kan en mer komplex typ av rektalkirurgi (se nedan) vara nästa steg.
Transanal excision (TAE)
denna operation kan användas för att avlägsna några tidiga stadium i rektala cancerformer som är relativt små och inte för långt från anusen., Som med polypektomi och lokal excision görs TAE med instrument som sätts in i ändtarmen genom anusen. Huden över buken (magen) är inte skuren. Det görs vanligtvis med lokalbedövning (bedövande medicin) – patienten sover inte under operationen.
i denna operation skär kirurgen genom alla lager av rektalväggen för att ta ut cancer såväl som några omgivande normala rektala vävnader. Hålet i rektalväggen stängs sedan.,
lymfkörtlar avlägsnas inte under denna operation, så strålning med eller utan kemoterapi kan rekommenderas efter operation om cancern har vuxit djupt in i ändtarmen, avlägsnades inte helt eller har tecken på spridning i lymfsystemet eller blodkärlen. Ibland, i stället för kemo och strålning, kan en mer omfattande operation, såsom låg främre resektion (LAR) eller abdominoperineal resektion (APR) (diskuteras nedan), rekommenderas och sedan följas med kemo och strålning.,
Transanal endoscopic microsurgery (TEM)
denna operation kan ibland användas för tidigt stadium i-cancer som är högre i ändtarmen och kan inte nås med standardtransanal resektion (se ovan). Ett speciellt utformat förstoringsområde sätts genom anus och in i ändtarmen. Detta gör det möjligt för kirurgen att göra en transanal resektion med stor precision och noggrannhet. Denna operation kräver speciell utrustning och kirurger med särskild träning och erfarenhet, så det görs bara hos vissa cancercenter.,
låg främre resektion (LAR)
vissa steg i rektal cancer och de flesta steg II eller III cancer i den övre delen av ändtarmen (nära där den förbinder med tjocktarmen) kan avlägsnas genom låg främre resektion (LAR). I denna operation avlägsnas den del av ändtarmen som innehåller tumören. Den nedre delen av tjocktarmen är sedan fäst vid den återstående delen av ändtarmen (antingen direkt eller någon gång senare) så att patienten flyttar sina tarmar på vanligt sätt.
en låg främre resektion görs med generell anestesi (där patienten sätts i en djup sömn)., Kirurgen gör flera små snitt (nedskärningar) i buken. Cancern och en marginal (kant eller kant) av normal vävnad runt cancer avlägsnas, tillsammans med närliggande lymfkörtlar och andra vävnader runt ändtarmen.
kolon sedan åter till den återstående ändtarmen så att en permanent kolostomi inte behövs. (En kolostomi behövs när, i stället för att återansluta kolon och rektum, är den övre änden av tjocktarmen fäst vid en öppning gjord i bukets hud. Avföring kommer sedan ut denna öppning.,)
om strålning och kemoterapi har givits före operationen är det vanligt att en kortvarig ileostomi görs. (Det är där änden av ileum, den sista delen av tunntarmen, är ansluten till ett hål i bukets hud.) Detta ger rektum tid att läka innan avföring rör sig genom det igen. I de flesta fall kan ileostomi återföras (tarmarna återanslutas) ca 8 veckor senare.
de flesta patienter spenderar flera dagar på sjukhuset efter LAR, beroende på hur operationen gjordes och deras övergripande hälsa. Det kan ta 3 till 6 veckor att återhämta sig hemma.,
Proctektomi med colo-anal anastomos
vissa steg i och de flesta steg II och III rektala cancerformer i mitten och nedre tredjedelen av ändtarmen kräver att hela ändtarmen avlägsnas (kallad proctektomi). Rektum måste avlägsnas så att en total mesorektal excision (TME) kan göras för att avlägsna alla lymfkörtlar nära ändtarmen. Kolon är sedan ansluten till anusen (kallad en colo-anal anastomos) så att patienten kommer att passera avföring på vanligt sätt.,
Ibland när en colo-anal anastomos görs, görs en liten påse genom att fördubbla tillbaka en kort bit kolon (kallad en kolon J-påse) eller genom att förstora ett segment av tjocktarmen (kallad coloplasty). Denna lilla reservoar eller påse av kolon ger lagring för avföring, som ändtarmen gjorde före operationen. När speciella tekniker behövs för att undvika en permanent kolostomi kan patienten behöva en kortvarig ileostomi (där änden av ileum, den sista delen av tunntarmen, är ansluten till ett hål i bukhuden) i ca 8 veckor medan tarmen läker., En andra operation görs sedan för att återansluta tarmarna och stänga ileostomiöppningen.
allmän anestesi (där patienten sätts i en djup sömn) används för denna operation. De flesta patienter spenderar flera dagar på sjukhuset efter operationen, beroende på hur det gjordes och deras övergripande hälsa. Det kan ta 3 till 6 veckor att återhämta sig hemma.
Abdominoperineal resection (APR)
denna operation är mer involverad än LAR. Det kan användas för att behandla vissa steg i cancer och många steg II eller III cancer i den nedre delen av ändtarmen (den del nära anus)., Det behövs ofta om cancern växer in i sfinktermuskeln (muskeln som håller anusen stängd och förhindrar avföring läckage) eller de närliggande musklerna som hjälper till att kontrollera urinflödet (kallas levatormuskler).
här gör kirurgen ett snitt eller snitt (eller flera små snitt) i bukets hud och en annan i huden runt anusen. Detta gör det möjligt för kirurgen att ta bort ändtarmen, anusen och vävnaderna runt den, inklusive sfinktermuskeln., Eftersom anus avlägsnas behövs en permanent kolostomi (kolonens ände är ansluten till ett hål i huden över buken) för att tillåta avföring att passera.
allmän anestesi (där patienten sätts i en djup sömn) används för denna operation. De flesta människor spenderar flera dagar på sjukhuset efter en APR, beroende på hur operationen är klar och deras övergripande hälsa. Återhämtningstid hemma kan vara 3 till 6 veckor.
bäckenutvidgning
om rektalcancer växer in i närliggande organ kan en bäckenutvidgning rekommenderas. Detta är en stor operation., Kirurgen kommer att ta bort rektum liksom alla närliggande organ som cancern har nått, såsom blåsan, prostata (hos män) eller livmodern (hos kvinnor).
en kolostomi behövs efter bäckens exenteration. Om blåsan avlägsnas behövs också en urostomi. (Detta är en öppning i huden på buken där urin lämnar kroppen och hålls i en påse som fastnar på huden.) Det kan ta många månader att helt återhämta sig från denna komplicerade operation.
avleda kolostomi
vissa patienter har rektal cancer som har spridit sig och blockerar också ändtarmen., I detta fall kan kirurgi göras för att lindra blockeringen utan att ta bort den del av ändtarmen som innehåller cancer. Istället skärs kolon över cancer och fästs på en stomi (en öppning i bukets hud) för att tillåta avföring att komma ut. Detta kallas en avledande kolostomi. Det kan ofta hjälpa patienten återhämta sig tillräckligt för att starta andra behandlingar (såsom kemoterapi).
kirurgi för rektal cancer spridning
om rektal cancer har spridit sig och bildade bara en eller några tumörer i lungorna eller levern (och ingen annanstans), kirurgi kan användas för att ta bort den., I de flesta fall görs detta endast om cancer i ändtarmen också avlägsnas (eller redan avlägsnades). Beroende på omfattningen av cancer, detta kan hjälpa patienten leva längre, eller det kan även bota cancer. Besluta om kirurgi är ett alternativ att ta bort områden av cancer spridning beror på deras storlek, antal och plats.möjliga biverkningar av rektal kirurgi
möjliga risker och biverkningar av kirurgi beror på flera faktorer, inklusive omfattningen av operationen och en persons allmänna hälsa före operationen., Problem under eller kort efter operationen kan innefatta blödning från operationen, infektioner på operationsstället och blodproppar i benen.
När du vaknar efter operationen kommer du att få lite smärta och behöver smärtstillande läkemedel i några dagar. För de första dagarna kanske du inte kan äta eller du kan få begränsade vätskor, eftersom ändtarmen behöver lite tid att återhämta sig. De flesta människor kan äta fast mat igen om några dagar.
sällan kan de nya anslutningarna mellan kolonens ändar inte hålla ihop och läcka., Detta kan snabbt orsaka svår buksmärta, feber och magen att känna sig mycket svårt. En mindre läcka kan få dig att inte passera avföring, har ingen önskan att äta och inte göra bra eller återhämta sig efter operationen. En läcka kan leda till infektion, och mer operation kan behövas för att fixa det. Det är också möjligt att snittet (snittet) i buken (magen) kan öppna sig och bli ett öppet sår som kan behöva särskild vård när det läker.
efter operationen kan du utveckla ärrvävnad i buken (magen) som kan få organ eller vävnader att hålla ihop. Dessa kallas vidhäftningar., Normalt glider dina tarmar fritt runt i magen. I sällsynta fall kan vidhäftningar orsaka att tarmarna vrider upp och kan till och med blockera tarmen. Detta orsakar smärta och svullnad i magen som ofta är värre efter att ha ätit. Ytterligare operation kan behövas för att avlägsna ärrvävnaden.
kolostomi eller ileostomi
vissa människor behöver en tillfällig eller permanent kolostomi (eller ileostomi) efter operationen. Detta kan ta lite tid att vänja sig och kan kräva vissa livsstilsförändringar., Om du har en kolostomi eller ileostomi måste du lära dig hur och var du ska beställa rätt förnödenheter och hantera det. Specialutbildade stomi sjuksköterskor eller enterostomal terapeuter kan hjälpa dig. De brukar se dig på sjukhuset innan din operation för att diskutera stomi och markera en plats för öppningen. Efter din operation kan de komma till ditt hus eller en poliklinisk inställning för att ge dig mer träning. Det kan också finnas stomi stödgrupper du kan vara en del av. Detta är ett bra sätt att lära av andra med första hand erfarenhet av att hantera denna del av behandlingen.,
För mer information, se Colostomy Guide och Ileostomy Guide.
sexuell funktion och fertilitet
Rektalkirurgi har kopplats till sexuella problem och livskvalitetsproblem hos både män och kvinnor. Tala med din läkare om hur din kropp kommer att se ut och arbeta efter operationen. Fråga Hur kirurgi kommer att påverka ditt sexliv. Du och din partner bör veta vad du kan förvänta dig, till exempel:
- Om du är en man, kan en AP resektion (APR) stoppa dina erektioner eller din förmåga att nå en orgasm. I andra fall kan ditt nöje vid orgasm bli mindre intensiv., Normal åldrande kan orsaka några av dessa förändringar, men de kan förvärras av operationen.
en APR kan också påverka fertiliteten. Tala med din läkare om du tror att du vill far ett barn i framtiden. Det kan fortfarande finnas sätt att göra detta. - Om du är kvinna orsakar rektalkirurgi (utom bäckenutvärdering) vanligtvis ingen förlust av sexuell funktion. Abdominala vidhäftningar (ärrvävnad) kan ibland orsaka smärta eller obehag under kön. Om livmodern tas bort kan du inte bli gravid.,
om du har kolostomi kan det påverka kroppsbilden och sexuell komfortnivå hos både män och kvinnor. Även om det kan kräva vissa justeringar, det bör inte hålla dig från att ha en trevlig sexliv.
För mer information om sexualitet och fertilitet, se fertilitet och sexuella biverkningar.