7.2 parenterala läkemedel och förbereda läkemedel från ampuller och ampuller-kliniska procedurer för säkrare patientvård

Parenteral hänvisar till den väg genom vilken medicinering kommer i kontakt med kroppen. Parenterala läkemedel kommer in i kroppen genom injektion genom vävnaden och cirkulationssystemet. Injektionsmedicin absorberas snabbare och används hos patienter som är illamående, kräkningar, begränsade från att ta orala vätskor eller inte kan svälja., Parenterala läkemedel kan vara effektiva och säkra när de är beredda och administreras korrekt. Men eftersom de är invasiva och absorberas snabbt och snabbt in i kroppen finns det många risker som är förknippade med att administrera dem (Perry et al., 2014).

det finns fyra vägar för parenterala läkemedel (Se även figur 7.1). Varje typ av injektion kräver en specifik kompetens för att säkerställa att medicinen är beredd på rätt sätt och administreras till rätt plats (Perry et al., 2014)., De fyra typerna av injektioner är:

subkutan (SC): denna injektion placerar medicinering/lösning den lösa bindväven strax under dermis.
Intradermal (ID): denna injektion placerar medicinen i dermis strax under epidermis.
intramuskulär (IM): denna injektion placerar medicinen i kroppen av en muskel.
intravenös (IV): denna injektion placerar medicinen/lösningen i en ven genom en befintlig IV-linje eller en kort venös åtkomstanordning (saltlösningslås)., Läkemedel som ges intravenöst kan ges som en IV bolus, som en intermittent (piggyback) medicinering eller i en stor volym kontinuerlig infusion.

för att administrera parenterala läkemedel på ett säkert sätt är det absolut nödvändigt att förstå hur man förhindrar en infektion, förhindrar medicinfel, förhindrar en nålsticksskada och förhindrar obehag för patienten. Tabell 7.1 7.,4 Ta itu med särskilda metoder för att eliminera säkerhetsrisker för patienter och vårdpersonal.

förebyggande av infektion under en injektion

enligt Seigel et al, (2007) har forskning visat att osäkra injektionsmetoder har resulterat i patientexponering för infektioner som leder till utbrott av infektionssjukdomar. Dessa onödiga exponeringar var resultatet av bristande hälso-och sjukvårdspraxis. Injicerbara läkemedel måste ges på ett säkert sätt för att upprätthålla utrustningens sterilitet och förhindra överföring av infektionssjukdomar mellan patienter och vårdpersonal. Tabell 7.,1 sammanfattar hur man förhindrar en infektion under en injektion.

tabell 7.1 förhindra infektion under en injektion
säkerhet övervägande: följ alltid principerna för steril teknik vid framställning av injektioner.,
princip		ytterligare Information
utför handhygien.		utför alltid handhygien före administrering och efter borttagning av handskar. För handhygien med ABHR, använd 1 till 2 pumpar av produkten; Denna volym kräver minst 15 sekunder för händer att torka., handhygien med ABHR
förhindra förorening av nål/spruta.		Håll sterila delar av nålen och sprutan sterila. Undvik att låta nålen vidröra osterila ytor såsom ampullens eller injektionsflaskans ytterkanter, nålkåpans yta eller räknaren. Håll alltid nålen täckt med ett lock när den inte används och använd scoop-cap-metoden för att undvika nålstickskador., Undvik att vidröra kolvens längd. Håll spetsen på sprutan steril genom att täcka med ett lock eller en nål. delar av en spruta och nål
Förbered patientens hud.		tvätta patientens hud med tvål och vatten när det är smutsigt med smuts, dränering eller fekal materia / urin. Följ agenturens policy för hudberedning., När du använder en alkoholpinne, använd en cirkelrörelse för att gnugga området i 15 sekunder och låt sedan området torka i 30 sekunder. Om du rengör en plats, flytta från mitten av platsen utåt i en 5 cm (2 in. radie.
förhindra kontaminering av lösningen.		använd endosflaskor / ampuller när det är möjligt. Förvara inte injektionsflaskor med flera doser i patientens behandlingsområde. Kassera om sterilitet äventyras eller ifrågasätts. Kombinera inte och administrera läkemedel från engångsflaskor eller ampuller för senare användning., Ampuller ska inte sitta öppna och ska användas omedelbart och sedan kasseras på lämpligt sätt.
Använd ny, steril steril utrustning med varje injektion.		engångsspruta och nål måste användas med varje patient. Kontrollera alltid förpackningen för intagenhet; inspektera för torrhet, rips, rivna hörn och utgångsdatum. Om utrustning för engångsbruk inte är tillgänglig, använd sprutor och nålar avsedda för ångsterilisering.,
datakälla: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry m.fl., 2014; Provinsiella Smittsam Sjukdom Rådgivande Kommittén, 2014; Siegel et al., 2007.

säker medicinering Administration

medicinering fel har en betydande inverkan på vården i Kanada (Butt, 2010). När du förbereder och administrerar medicinering, och bedömer patienter efter att ha fått medicinering, följ alltid läkemedelsmyndighetens policy för att säkerställa säker praxis. Översikt Tabell 7.,2 riktlinjer för säker läkemedelsbehandling.

tabell 7.2 riktlinjer för säker medicinering Administration
säkerhet övervägande: agency policy on medication administration and on the medication administration Record (Mar) kan variera. Alltid få den utbildning som krävs om användningen av varje läkemedelsmyndighetens system för att undvika förebyggbara fel.,
Principle		Additional Information
Be vigilant when preparing medications.		Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions.
Check for allergies.,		fråga alltid patienten om allergier, typer av reaktioner och allvarlighetsgrad av reaktioner.
använd alltid två patientidentifierare. Följ alltid agenturens policy för patientidentifiering.		Använd minst två patientidentifierare före administrering och jämför mot läkemedelsadministrationsregistret (MAR).
bedömning kommer före medicinering administration.,		alla mediciner kräver en bedömning (granskning av laboratorievärden, smärta, andnings-eller hjärtbedömning etc.) före medicinering administrering för att säkerställa att patienten får rätt medicinering av rätt anledning.
var flitig i alla medicinska beräkningar.		fel i läkemedelsberäkningar har bidragit till doseringsfel, särskilt vid justering eller titrering av doser.,
Undvik att lita på minnet; använd checklistor och minneshjälpmedel.		slipsar i minnet orsakas av brist på uppmärksamhet, trötthet och distraktioner. Misstag kallas ofta uppmärksamhetsbeteenden, och de står för de flesta fel i vården. Om möjligt, följ en standardlista med steg för varje patient.
kommunicera med din patient före och efter administrering.,		ge information till patienten om medicinen innan den administreras. Svara på frågor om användning, dos och speciella överväganden. Ge patienten möjlighet att ställa frågor. Inkludera familjemedlemmar om så är lämpligt.
Undvik lösningar.		en lösning är en process som kringgår ett förfarande, en policy eller ett problem i ett system. Till exempel kan sjuksköterskor ”låna” en medicin från en annan patient medan de väntar på en order som ska fyllas av apoteket., Dessa lösningar misslyckas med att följa byråns policyer som säkerställer säkra medicineringsmetoder.
se till att medicinen inte har löpt ut.		medicinering kan vara inaktiv om den löpt ut.
klargör alltid en order eller procedur som är oklar.		be alltid om hjälp när du är osäker eller oklart om en order., Rådgör med apotekaren, ladda sjuksköterska eller andra vårdgivare och se till att lösa alla frågor innan du fortsätter med medicinering administration.
använd tillgänglig teknik för att administrera mediciner.		streckkodsskanning (eMAR) har minskat fel i administrationen med 51%, och datoriserade läkare order har minskat fel med 81%. Tekniken har potential att bidra till att minska fel. Använd teknik vid administrering av läkemedel, men var medveten om teknikinducerade fel.,
rapportera alla nära missar, fel och biverkningar.		rapportering möjliggör analys och identifiering av potentiella fel, vilket kan leda till förbättringar och utbyte av information för säkrare patientvård.
var uppmärksam på felbenägna situationer och högvarningsmedicin.		högvarningsmedicin är de som sannolikt kommer att orsaka betydande skada, även när de används som avsett., De vanligaste högvarningsmedicinerna är antikoagulantia, narkotika och opiater, insuliner och lugnande medel. De typer av skador som oftast är förknippade med dessa läkemedel inkluderar hypotension, andningsdepression, delirium, blödning, hypoglykemi, bradykardi och slöhet.
om en patient frågar eller uttrycker oro över en medicin, sluta och administrera den inte.,		om en patient ifrågasätter en medicin, stoppa och utforska patientens oro, granska läkarens order och, om nödvändigt, meddela den utövare som ansvarar för patienten.
Data källa: Myndigheten för Hälso-och sjukvård Forskning och Kvalitet, 2014, Kanadensiska Patient Safety Institute, 2012; Debono et al. 2013; för Institute for Healthcare Improvement, 2015, National Patient Safety Agency, 2009; Nationell Prioritet Partnerskap, 2010; Prakash, et al.,, 2014

främja säkerhet och komfort hos en Patient under en injektion

injektioner kan ges säkert och effektivt, och skada kan förebyggas om korrekt injektionsteknik används. De flesta komplikationer relaterade till injektioner är förknippade med intramuskulära injektioner, men kan uppstå med vilken väg som helst. Komplikationer kan uppstå när en felaktig plats används, eller med ett olämpligt djup eller injektionshastighet (Malkin, 2008). För att främja patientsäkerhet och komfort under en injektion, se över riktlinjerna i tabell 7.3.,

Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection
Principle		Additional Information
Correct needle		For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Byt injektionsnål om vätskan täcker nålens axel. Korrekt nållängd möjliggör korrekt leverans av medicinering till rätt plats och kan minska komplikationer som abscesser, smärta och blåmärken. Nålval bör baseras på patientens storlek, kön, injektionsställe och mängd injicerat läkemedel. Kvinnor tenderar att ha mer fettvävnad runt skinkorna och deltoid fett pad, vilket innebär mer än hälften av injektionerna ges inte når rätt IM djup hos kvinnor., Stora borrnålar har visat sig minska smärta, svullnad och rodnad efter en injektion, eftersom mindre tryck krävs för att sänka kolven.
korrekt infognings-och borttagningsvinkel (se figur 7.1)		att sätta in nålen i rätt vinkel (beroende på vilken typ av injektion) och komma in i huden smidigt och snabbt kan minska smärta under injektionen. Håll sprutan stadigt när nålen är i vävnaden för att förhindra vävnadsskada., Dra upp nålen i samma vinkel som används för insättning. Vinkeln för en IM-injektion är 90 grader. Med alla injektioner ska nålen sättas in hela vägen upp till navet. Att hålla sprutan som en pil förhindrar att läkemedlet injiceras under införandet av nålen. Avlägsnande av rester (medicinering på nålens spets) har visat sig minska smärta och obehag. För att avlägsna rester från nålen, byt nålar efter beredning och före administrering.,
Patientposition		patientens position kan påverka deras uppfattning om smärta. Korrekt position kommer också att underlätta korrekt markering av platsen. För im-injektioner, till exempel, har ventroglutealplatsen den största muskeltjockleken och är fri från nerver och blodkärl, med ett litet lager av fett.,
avslappningsteknik och distraktionsmetoder		placera patientens lemmar i en avslappnad och bekväm position för att minska muskelspänningen. Till exempel kan liggande benägen hjälpa en patient att slappna av före en IM-injektion. Om du ger en deltoid IM-injektion, låt patienten slappna av armen genom att placera handen i knäet. Om en patient får en intramuskulär injektion i vastus lateralis eller ventrogluteal webbplats, uppmuntra patienten att försiktigt peka tårna utåt för att slappna av muskeln., Avslappningsförmåga hos vårdgivaren hjälper till att minska patientens ångest-ökad smärta. Om möjligt, avleda patientens uppmärksamhet bort från injektionsproceduren.
förmedicinering, om så krävs		för att minska smärta vid införande, kan en vapocoolant spray, lokalbedövning eller insvept is placeras på införingsstället i en minut före injektionen. För im-injektioner fann två studier att applicering av tryck på injektionsstället i 10 sekunder före injektionen minskade smärta., Dessa data stöder gate-teorin om smärtkontroll.
Z-track metod för im-injektioner		viss forskning visar att Z-track teknik resulterar i minskad smärta och komplikationer, och färre injektionsskador. Annan forskning visar dock att Z-track-injektioner resulterar i mer smärta och blödning på injektionsstället. (Se 7.4 Intramuskulära Injektioner för mer information om Z-track metod.,)
administrationshastighet		forskning har funnit att administrerande läkemedel vid 10 sekunder per ml är en effektiv hastighet för IM-injektioner. Att öka hastigheten till 20 sekunder per ml visade ingen minskning av smärta. Granska alltid läkemedelsadministrationshastigheten enligt apotek eller tillverkarens rekommendationer.
mild kontakt med införingsställen		applicera försiktigt en torr steril gasbindning på platsen efter injektionen., Rotera injektionsställen för att förhindra utveckling av indurationer och abscesser.
Aspiration med IM-injektioner		granska den senaste forskningen om nyttan av aspirerande IM-injektioner. Det finns brist på starka bevis för att stödja aspirationstekniken med IM-injektioner.,
källa: Ağac & Günes, 2011; Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health”, och med 2014. Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; Nisbit, 2006; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al.,, 2014; Rodgers & King, 2000; Sisson, 2015; Workman, 1999

förhindra nålsticksskador

vårdgivare kan vara i riskzonen för nålsticksskador i vilken hälsovårdsinställning som helst. De vanligaste platserna för nålstickskador som uppstår är i operationssalen och patientrummen. Uppgifter som placerar vårdgivaren i riskzonen inkluderar recapping nålar och misskötsel IV linjer. Tabell 7.4 innehåller riktlinjer för att förhindra nålsticksskador.,

Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries
Principle		Additional Information
Avoid recapping needles.		Recapping needles has led to the transmission of infection., Om möjligt, använd alltid enheter med säkerhetsfunktioner-dvs säkerhetsskydd.
kassera nålen omedelbart efter injektionen.		kassera omedelbart använda nålar i en behållare för kassering av vassa föremål (punkteringssäker och läckagesäker) för att undvika att bli av med vassa föremål.
minska eller eliminera alla faror relaterade till nålar.		Undvik att använda nålar om möjligt., Använd endast en nål när du utför en SC, ID eller IM-injektion. Använd ett onödigt system och konstruerade säkerhetsanordningar för att förebygga nålsticksskador.
planera kassering av vassa före injektion.		planera säker hantering och kassering av nålar innan du påbörjar ett förfarande som kräver en vass nål. Ta med sharps-behållaren nära sängkanten före injektionen. Sharps behållare bör vara i ögonhöjd och inom arm räckhåll.,
följ alla standardpolicyer relaterade till förebyggande / behandling av skada.		följ alla byråns policyer för infektionskontroll, handhygien, standard och ytterligare försiktighetsåtgärder samt hantering av blod-och kroppsvätskeexponering.
rapportera alla skador.		rapportera alla nålsticksskador och skarpa skador omedelbart., Uppgifter som samlats in om vilken typ av skador hjälp guide nål-stick förebyggande strategier för nya metoder och enheter. Granska hur man hanterar nålsticksskador och följ agenturens policy när det gäller exponering för blodburna patogener. Policyer hjälper till att minska risken för att få en blodburen sjukdom.
delta i obligatorisk utbildning.		delta i utbildning om skadeförebyggande strategier relaterade till nålar och säkerhetsanordningar enligt byråns policy., Delta i och utvärdera valet av säkerhetsanordningar och rapportera kända nålsticksrisker till chefer.
källa: American Nurses Association, 2002; smittskyddsinstitutet, 2012; National Institute for Occupational Safety and Health, 1999; Perry et al., 2014; Pratt et al.,, 2007; Wilburn, 2004; Wilburn & Eijkemans, 2004

förbereda läkemedel från ampuller och ampuller

specifik utrustning, såsom sprutor och nålar, krävs för att förbereda och administrera parenterala läkemedel. Valet av spruta och nål är baserat på typen och platsen för injektion; mängd, kvalitet och typ av medicinering; och patientens kroppsstorlek. Många sprutor levereras med nålfria system eller nålar med säkerhetssköldar för att förhindra skador (Perry et al., 2014)., Aseptisk teknik är avgörande för beredning och administrering av dessa läkemedel.

parenterala läkemedel levereras i sterila injektionsflaskor, ampuller och förfyllda sprutor. Ampuller är glasbehållare i 1 ml till 10 ml storlekar som håller en enstaka dos av medicinering i flytande form. De är gjorda av glas och har en skårad hals för att ange var ampullen ska brytas (se figur 7.2). Läkemedlet tas ut med en spruta och en filternål. En trubbig fyllnål med filter (Se figur 7.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).

Figure 7.3 Blunt fill needle with filter

Figure 7.,4 Använda en trubbig fyllnål med filter med en ampull

Läs denna information om ampuler för att granska hur man förbereder medicinering från en ampull.

en injektionsflaska är en enkel – eller flerdosbehållare av plast med en gummitätningstopp, täckt med ett metall-eller plastlock (se figur 7.5). En injektionsflaska för engångsbruk måste kasseras efter en användning; en injektionsflaska med flera doser måste märkas med det datum då den öppnades. Kontrollera sjukhusets policy för att se hur länge en öppen injektionsflaska kan användas., Injektionsflaskan är ett slutet system och luft måste injiceras i injektionsflaskan för att lösningen ska kunna avlägsnas (Perry et al. 2014) (se figur 7.6).