en inspärrad ljumskbråck som ses på tvärsnitts datortomografi
en frontvy av en inspärrad ljumskbråck (på patientens vänstra sida) med dilaterade slingor av tarmen ovan.
en ljumskbråck som innehåller en del av blåsan. Blåscancer förekommer också.,
det finns två typer av inguinalbråck, direkt och indirekt, vilka definieras av deras förhållande till de sämre epigastriska kärlen. Direkt ljumskbråck inträffar mediala till de sämre epigastrisk fartyg när buken innehåll bråck genom en svag punkt i fascia av den bakre väggen av inguinal kanalen, som bildas av transversalis fascia., Indirekta ljumskbråck uppstår när bukinnehållet sticker ut genom den djupa inguinal ringen, lateral till de sämre epigastriska kärl; detta kan orsakas av fel på embryonal stängning av processus vaginalis.
När det gäller honan är öppningen av den ytliga inguinalringen mindre än den hos hanen. Som ett resultat är möjligheten för bråck genom inguinalkanalen hos män mycket större eftersom de har en större öppning och därför en mycket svagare vägg genom vilken tarmarna kan sticka ut.,
| Typ | beskrivning | förhållande till sämre epigastriska kärl | täckt av inre spermatiska fascia?,> | indirekt ljumskbråck | sticker ut genom inguinal ringen och är i slutändan resultatet av misslyckandet av embryonal stängning av processus vaginalis efter testikeln passerar genom det | Lateral | ja | medfödd / vuxen |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| direkt ljumskbråck | går igenom en svag punkt i fascia av bukväggen (Hesselbach triangel) | medial | nej | vuxen |
inguinalbråck hör i sin tur till ljumskbråck, som också innehåller femorala bråck., En femoralbråck är inte via inguinalkanalen, utan via lårbenskanalen, vilket normalt möjliggör passage av den gemensamma femorala artären och venen från bäckenet till benet.
i amyands bråck är innehållet i hernialsäcken vermiform-bilagan.
ultraljudsbild av inguinalbråck. Flytta tarmarna i inguinalkanalen med andning.
i littres bråck innehåller innehållet i hernialsäcken en Meckels divertikulum.,
klinisk klassificering av bråck är också viktig enligt vilken bråck klassificeras i
- reducerbar bråck: är en som kan skjutas tillbaka in i buken genom att sätta manuellt tryck på den.
- irreducibel/inspärrad bråck: är en som inte kan skjutas tillbaka in i buken genom att applicera manuellt tryck.
irreducibla bråck klassificeras vidare i
- obstruerad bråck: är en där lumen i den hernierade delen av tarmen hindras.,
- Strangulated bråck: är en där blodtillförseln av bråckinnehållet är avskuren, vilket leder till ischemi. Tarmens lumen kan vara patent eller inte.
direkt inguinal herniaEdit
den direkta inguinalbråcken går in genom en svag punkt i bukväggens fascia, och dess säck noteras att vara medial mot de sämre epigastriska kärlen. Direkta inguinalbråck kan förekomma hos män eller kvinnor, men män är tio gånger mer benägna att få en direkt inguinalbråck.,
En direkt ljumskbråck sticker ut genom ett försvagat område i fascia transversalis nära den mediala ljumskbråck fossa inom en anatomisk region känd som ljumskbråck eller Hesselbach s triangle, ett område som definieras av kanten av rectus abdominis muskler, ljumskbråck ligament och inferior epigastric artär. Dessa bråck kan gå ut via den ytliga inguinalringen och kan inte sträcka sig in i pungen.,
När en patient lider av en samtidig direkt och indirekt bråck på samma sida kallas resultatet en ”pantaloon” bråck (eftersom det ser ut som ett par byxor, med de epigastriska kärlen i skrotet), och defekterna kan repareras separat eller tillsammans.
eftersom bukväggarna försvagas med ålder tenderar direkta bråck att förekomma hos medelålders och äldre., Detta är i motsats till indirekta bråck som kan förekomma i alla åldrar inklusive unga, eftersom deras etiologi innefattar en medfödd komponent där inguinal kanalen lämnas mer patent (jämfört med individer mindre mottagliga för indirekta bråck). Ytterligare riskfaktorer inkluderar kronisk förstoppning, övervikt/fetma, kronisk hosta, familjehistoria och tidigare episoder av direkta inguinalbråck.
indirekt ljumskbråck
ultraljud av en indirekt bråck som innehåller fett, med testikel sett till höger.,
T2-vägd MR i samma fall (gjord för ett annat ändamål), vilket också visar fettinnehåll.,
ultraljud som visar en indirekt inguinal bråck
inspärrad ljumskbråck
en indirekt ljumskbråck resulterar från misslyckandet av embryonal stängning av den djupa inguinal ringen efter att testikeln har passerat genom den. Det är den vanligaste orsaken till ljumskbråck.,
hos det manliga fostret ger bukhinnan en kappa till testikeln när den passerar genom denna ring och bildar en tillfällig anslutning som kallas processus vaginalis. Vid normal utveckling utplånas processus när testikeln är helt nedåtgående. Den permanenta pälsen av bukhinnan som förblir runt testikeln kallas tunica vaginalis. Testikeln förblir ansluten till blodkärlen och vas deferens, som utgör spermatkabeln och faller genom inguinalkanalen till pungen.,
den djupa inguinalringen, som är början på inguinalkanalen, förblir som en öppning i fascia transversalis, som bildar den fasciala inre väggen i spermatkabeln. När öppningen är större än nödvändigt för passage av spermatkabeln, är scenen inställd för en indirekt inguinalbråck. Utsprånget av bukhinnan genom den inre inguinalringen kan betraktas som en ofullständig utplåning av processusen.
i en indirekt inguinalbråck passerar utsprånget genom den djupa inguinalringen och ligger lateralt till den sämre epigastriska artären., Därför försvagas inte den gemensamma senan.
det finns tre huvudtyper
- Bubonocele: i detta fall är bråcken begränsad i inguinalkanalen.
- bergbana: här är processus vaginalis stängd vid sin nedre ände strax ovanför epididymis. Innehållet i hernialsäcken kan kännas separat från testiklarna som ligger under bråcken.
- komplett (eller scrotal): här är processus vaginalis patent hela. Hernialsäcken är kontinuerlig med testis tunica vaginalis., Hernia faller ner till botten av pungen och det är svårt att skilja testiklarna från bråck.
hos kvinnor är ljumskbråck endast 4% lika vanliga som hos män. Indirekt inguinalbråck är fortfarande den vanligaste ljumskbråcken för kvinnor. Om en kvinna har en indirekt inguinalbråck är hennes inre inguinalring patent, vilket är onormalt för kvinnor. Utsprånget av bukhinnan kallas inte” processus vaginalis ” hos kvinnor, eftersom denna struktur är relaterad till testikelns migration till pungen. Det är helt enkelt en bråcksäck., Den slutliga destinationen för bråckinnehållet för en kvinna är labium majus på samma sida, och bråck kan förstora en labium dramatiskt om de får utvecklas.
medicinsk bildredigera
en läkare kan diagnostisera en inguinalbråck, liksom typen, från medicinsk historia och fysisk undersökning. För bekräftelse eller i osäkra fall är medicinsk ultraljud det första valet av bildbehandling, eftersom det både kan upptäcka bråcken och utvärdera dess förändringar med till exempel tryck, stående och Valsalva manöver.,
När det bedöms genom ultraljud eller tvärsnittsavbildning med CT eller MR, är den största differentialen vid diagnos av indirekta inguinalbråck differentiering från spermatiska cord lipom, eftersom båda kan innehålla endast fett och sträcker sig längs inguinalkanalen i pungen.
på axiell CT, lipom ursprung posterolateral till sladden, och är belägna inuti cremaster muskeln, medan inguinalbråck ligger anteromedial till sladden och är inte intramuskulär., Stora lipom kan verka nästan omöjlig att skilja som fett uppslukar anatomiska gränser, men de ändrar inte position med hosta eller ansträngande.,
Differentialdiagnosedit
differentialdiagnos av symptomen på ljumskbråck innehåller huvudsakligen följande potentiella tillstånd:
- femoralbråck
- epididymit
- testikeltorsion
- lipom
- ljumsk adenopati (lymfkörtel svullnad)
- ljumsk abscess
- saphenös venutvidgning, kallad Saphena varix
- vaskulär aneurysm eller pseudoaneurysm
- hydrocele
- varicocele
- kryptorkism (undescended testes)