Översikt och Indikationer
Främre ländryggen kroppavstånd fusion (ALIF) är en typ av spinal fusion som utnyttjar en främre (front – genom bukhålan) metod för säkring (laga) ländryggen ben tillsammans. Interbody fusion innebär att den intervertebrala skivan avlägsnas och ersätts med en ben (eller metall) distans, i detta fall med hjälp av ett främre tillvägagångssätt. Den främre tekniken gynnas ofta när flera spinalnivåer smälter och flera skivor måste tas bort., ALIF kan utföras i samband med eller utan en bakre dekompression (laminektomi) och/eller instrumentering (användning av metallskruvar/stavar). Den främre ALIF-metoden är också idealisk när endast en ryggradsnivå är smält och en bakre dekompression och/eller instrumentering krävs inte., Även om den främre ländryggen ALIF tillvägagångssätt innebär tillbakadragande (flytta ur vägen, tillfälligt) stora blodkärl (aorta, hålvenen) och tarmarna, det finns en bred exponering av mellankotskivan utan indragning av spinal nerver och neurologiska strukturer (och därför en minskad risk för neurologisk skada).
ALIF utförs vanligen för en mängd olika smärtsamma ryggradssjukdomar, såsom spondylolistes och degenerativ disksjukdom, bland annat.
kirurgisk teknik
operationen utförs med hjälp av allmänbedövning., Ett andningsrör (endotrakealrör) placeras och patienten andas med hjälp av en ventilator under operationen. Preoperativa intravenösa antibiotika ges. Patienter är placerade i ryggläge (liggande på baksidan), i allmänhet med hjälp av en speciell, radiolucent operationsbord. Den kirurgiska regionen (bukområdet) rengörs med en speciell rengöringslösning. Sterila draperier placeras, och det kirurgiska laget bär steril kirurgisk klädsel som klänningar och handskar för att upprätthålla en bakteriefri miljö.,
en 3-8 centimeter (beroende på antalet spinal nivåer som skall smälta) tvärgående eller sned snitt görs bara till vänster om naveln (naveln). Bukmusklerna sprids försiktigt, men skärs inte. Peritonealsäcken (innehållande tarmarna) dras in (flyttas till sidan) till sidan, liksom de stora blodkärlen. Speciella upprullningsdon används för att tillåta kirurgen att visualisera den främre (främre delen) aspekten av de intervertebrala skivorna. När upprullningsdonet är på plats används en röntgen för att bekräfta att lämplig spinal nivå(er) identifieras.,
den intervertebrala skivan avlägsnas sedan med hjälp av speciella bitande och gripande instrument (som en hypofys rongeur, kerrison rongeur och curettes). Särskilda distraktorinstrument används för att återställa skivans normala höjd, samt för att bestämma lämplig storlek distans som ska placeras. Ett ben avstånd (metall eller plast distanser kan också användas) placeras sedan försiktigt i skivutrymmet. Fluoroskopiska röntgenstrålar tas för att bekräfta att distansen är i rätt läge.
sårområdet tvättas vanligtvis ut med sterilt vatten innehållande antibiotika., Det djupa fasciala skiktet och subkutana skikten är stängda med några starka suturer. Huden kan vanligtvis stängas med speciellt kirurgiskt lim, vilket ger ett minimalt ärr och kräver inget bandage.
den totala operationstiden är cirka 2 till 3 timmar, beroende på antalet involverade spinalnivåer.
postoperativ vård
de flesta patienter brukar kunna gå hem 3-4 dagar efter operationen. Patienterna kommer vanligtvis att stanna längre, ungefär 4-7 dagar, om en bakre ryggradskirurgi också utförs., Innan patienter går hem arbetar sjukgymnaster och arbetsterapeuter med patienter och instruerar dem på rätt teknik för att komma in och ut ur sängen och gå självständigt. Patienterna instrueras att undvika böjning i midjan, lyft (mer än fem pund) och vridning i den tidiga postoperativa perioden (första 2-4 veckor) för att undvika en spänningsskada. Patienterna kan gradvis börja böja, vrida och lyfta efter 4-6 veckor när smärtan sjunker och ryggmusklerna blir starkare.
Brace
patienter är i allmänhet inte skyldiga att bära en ryggstöd efter operationen., Ibland kan vissa patienter utfärdas en mjuk eller styv ländryggskorsett som kan ge ytterligare ländryggsstöd i den postoperativa perioden, om det behövs.
Sårvård
sårområdet kan lämnas öppet för luft. Inga bandage krävs. Området ska hållas rent och torrt.
Dusch/bad
patienter kan duscha omedelbart efter operationen, men bör hålla snittet området täckt med ett bandage och tejp, och försöka undvika att vattnet från vatten slår direkt över det kirurgiska området. Efter duschen ska patienterna ta bort bandaget och torka av det kirurgiska området., Patienterna ska inte ta ett bad tills såret har läkt helt, vilket vanligtvis är cirka 2 veckor efter operationen.
körning
patienter kan börja köra när smärtan har minskat till en mild nivå, vilket vanligtvis är mellan 7-14 dagar efter operationen. Patienter ska inte köra bil medan de tar smärtstillande läkemedel (narkotika). När du kör för första gången efter operationen, patienter bör göra det en kort bilresa bara och har någon kommer med dem, om smärtan blossar upp och de behöver hjälp att köra hem., När patienterna känner sig bekväma med en kort bilresa kan de börja köra längre avstånd ensam.
återgå till arbete och sport
patienter kan återgå till lätta arbetsuppgifter så tidigt som 2-3 veckor efter operationen, beroende på när den kirurgiska smärtan har sjunkit. Patienterna kan återgå till måttlig nivå arbete och lätt fritids sport så tidigt som 3 månader efter operationen, om den kirurgiska smärtan har avtagit och ryggen styrka har återvänt på lämpligt sätt med sjukgymnastik., Patienter som har genomgått en fusion på endast en nivå kan återgå till tunga lyft-och sportaktiviteter när den kirurgiska smärtan har sjunkit och ryggstyrkan har återvänt på lämpligt sätt med fysioterapi. Patienter som har genomgått fusion på två eller flera nivåer rekommenderas generellt för att undvika tunga lyft, mödosamt arbete och slagsport.
läkarbesök och uppföljning
patienter kommer tillbaka för ett uppföljningsbesök för att se läkaren ungefär 12-14 dagar efter operationen. Snittet kommer att inspekteras. Det finns inga suturer som ska avlägsnas från det främre såret., Läkemedel kommer att fyllas på om det behövs. Patienterna kommer vanligtvis att återvända för att se Dr Spoonamore var 4-6 veckor därefter, och en röntgen kommer att tas för att bekräfta att fusionsområdet är stabilt och helande på lämpligt sätt. Vid 8-12 veckor efter operationen kommer patienterna att få recept för att börja fysioterapi för mjuka ryggövningar.
resultat och Utfallsstudier
resultaten av anterior lumbar interbody fusion (ALIF) kirurgi vid behandling av symptomatisk spondylolistes och degenerativ disksjukdom är i allmänhet utmärkta., Många forskningsstudier i medicinska tidskrifter visar större än 87-97% bra eller utmärkta resultat från ALIF-kirurgi. De flesta patienter noteras att ha en signifikant förbättring av deras ryggsmärta och återgå till många, om inte alla, av deras normala dagliga och fritidsaktiviteter.
vald bibliografi
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan p, Edwards WT, Yuan HA. Ökad neuroforaminal volym genom främre interbody distraktion i degenerativ ländryggen. Ryggrad. 1995;20:74-79.
Christensen FB, Karlsmose B, Hansen ES, et al.., Radiologiskt och funktionellt resultat efter anterior lumbar interbody spinal fusion. Eur Ryggraden J. 1996;5:293-98.
Dennis s, Watkins R, Landaker s, Dillin W, Springer D. jämförelse av diskutrymmeshöjder efter anterior lumbar interbody fusion. Ryggrad. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. Lumbar fusion kontra icke-kirurgisk behandling för kronisk ländryggssmärta: en multicenter randomiserad kontrollerad studie från Svenska Lumbar Spine studiegrupp. Ryggrad. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvorak J., Circumferential fusion av ländryggen och lumbosakral ryggrad: jämförelse av två tekniker för främre ryggradsfusion. Chir Miljömålet Mov. 1991;76:123-31.
Hacker RJ. Jämförelse av fusionsmetoder för interbody för att inaktivera ryggsmärta. Ryggrad. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori M, et al.. Minst 10-års uppföljningsstudie av anterior lumbar interbody fusion för isthmic spondylolistes. J Spinal Disorder. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee JW. Anterior interbody fusion kontra posterolateral fusion med transpedikulär fixering för isthmic spondylolistes hos vuxna. Ryggrad., 1999;24:812-17.
Kumar A, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Interspace distraktion och graft sättningar efter främre ländryggen fusion med lårben strut allograft. Ryggrad. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Nordwall A. hantering av kronisk invalidiserande ländryggssmärta med 360 graders fusion: resultat från smärta provokationstest och samtidig posterior lumbar interbody fusion, posterolateral fusion och pedicle screw instrumentation hos patienter med kronisk invalidiserande ländryggssmärta. Ryggrad. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, H. Williams, Anterior och kombinerad anteroposterior fusion för ländryggssmärta: en preliminär studie. Ryggrad. 1991;16:143-5.
Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD, et al.. Anterior lumbar interbody fusion. Ryggrad. 1988;13:366-69.
Mayer HM. En ny mikrokirurgisk teknik för minimalt invasiv anterior lumbar interbody fusion. Ryggrad. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. En prospektiv, randomiserad studie av lumbar fusion: preliminära resultat. Ryggrad. 1993;18:983-91.