i flera år har det observerats att personer som genomgår cholecystektomi kan utveckla kronisk diarré. Kolelitiasis (gallstenbildning) och cholecystit (akut inflammation i gallblåsan) är mycket frekventa patologier vars behandling innefattar kirurgisk resektion av gallblåsan., Medan de flesta är nöjda efter denna intervention klagar vissa patienter på gastrointestinala symtom som uppblåsthet, dyspepsi och diarré.den senare är den som mest påverkar patienternas livskvalitet.
Definition
post-cholecystectomy diarré definieras kliniskt som närvaron av 3 eller fler flytande avföring per dag i mer än fyra veckor efter kirurgisk avlägsnande av gallblåsan. Diarré uppträder vanligtvis efter flera veckors cholecystektomi, mycket sällan förekommer det omedelbart efteråt.,
denna kliniska enhet förekommer hos cirka 15% till 20% av patienterna som genomgår denna operation. Dessutom har en högre incidens visats hos manliga patienter under 50 år med ett body mass index större än 30 kg / m2.
orsaker
För några år sedan användes ox gall som laxermedel och därefter visades att gallkomponenten med laxerande effekt var gallsalter (1).
gallsalterna utsöndras i tarmen för att bidra till matsmältningen, då reabsorberas de i terminal ileum och lagras igen i gallblåsan., En liten del av de utsöndrade gallsalterna återabsorberas inte och utsöndras i avföringen.
hos personer som har genomgått cholecystektomi, flyter gallsalterna kontinuerligt in i tarmen och därför når en mycket större mängd kolon, vilket orsakar störningar i utsöndring och absorption av vatten och elektrolyter (2). Bakterier som finns i kolon metaboliserar gallsalter som producerar deoxikolsyra som verkar på kolonslimhinnan som stimulerar peristaltiken och utsöndringen av vatten och elektrolyter.,
istoria av cholecystektomi och varaktigheten av diarré större än 4 veckor. Även andra möjliga orsaker till kronisk diarré som tropisk sprue, celiaki, intestinal malabsorption, inflammatorisk tarmsjukdom bör uteslutas.,
behandling Diet
upprätthålla en fettsnål kost är viktigt för att minska förekomsten av post-cholecystectomy diarré, eftersom den rikliga konsumtionen av fetter ökar utsöndringen av gallsalter i tarmen.
Gallsyrabindare
dessa läkemedel binder till negativt laddade gallsyror (kolsyra och chenodeoxikolsyra) i tarmen, förhindrar deras reabsorption och ökar deras fekal eliminering upp till 3 gånger normalvärdet., De vanligaste gallsyrabindare är:
kolestyramin
doserna av kolestyramin rekommenderas att kontrollera post-cholecystectomy diarré är 4 till 16 gram per dag uppdelat i 3 doser. Kolestyramin ska tas före varje måltid. Flera studier har visat en förbättring av frekvensen och konsistensen av evakueringar hos mer än 80% av patienterna som konsumerar detta läkemedel.
kolestyramin är en säker medicin men med regelbunden vidhäftning eftersom det hos vissa människor kan orsaka gastrointestinala obehag som förstoppning, buksmärta och illamående., Det kan också förändra absorptionen av fetter, fettlösliga vitaminer och mineraler.
kolestipol
den har samma verkningsmekanism som kolestyramin och är ett alternativ för de patienter som inte tolererar sådan medicinering, absorberas den inte i den systemiska cirkulationen, därför behöver den inte justeras vid njursvikt eller kronisk leversjukdom.
Colesevelam
liksom kolestipol används detta läkemedel vid intolerans mot kolestyramin., Även om båda har sin effekt och verkningsmekanism i tarmlumen, har de inte förknippats med signifikanta lesioner i tarmslimhinnan.hittills kan det bekräftas att dessa är säkra och effektiva läkemedel för behandling av diarré efter cholecystektomi.
slutsats
kronisk diarré är en vanlig bieffekt av cholecystektomi, men det är viktigt att komma ihåg att detta är ett kliniskt tillstånd som kan kontrolleras effektivt så att det inte påverkar patienternas livskvalitet., Vårt Team av erfarna gastroenterologer är här för att hjälpa. Välutbildade och styrelse certifierade, vi brink kunskap och medkänsla till var och en av våra patienter. För mer information, se oss på http://greaterorlandogi.com