nyckelord
tunntarmen; urtagning; Vaginal cuffdehiscence; Coitus; hysterektomi
introduktion
Efter transabdominal hysterektomi är evisceringthrough vaginal cuff dehiscence (VCD) en sällsynt komplikation. Incase av en menstruerande kvinna, efter abdominalhysterectomy, coitus-inducerad tunntarmen urtagning throughvaginal vault nedbrytning som är en mycket sällsynt händelse . Inliteratur rapporterade incidensen av VCD endast 0.,032% eftertransabdominal hysterektomi. Omkring 8% till 48% VCD rapporterades på grund av vaginalt samlag. Det finns en ökning av mortalitetsgraden upp till 5,6% Om VCD är associerad med små tarm urtagning. Sannolikheten för något intraperitonealt innehåll urtagning är 67% efter hysterektomi .
Coitus-inducerad VCD och intra-abdominal contentevisceration är en av de viktiga etiologierna, särskilt inpremenopausala kvinnor. Vanligtvis förekommer det inom första 3månader av kirurgi om coitus återupptas, innan korrekt woundhealing., Hittills nämns inget bevisbaserat protokoll ilegenskaper i förhållande till den tid då exakt att återuppta coitusefter hysterektomi .
Vi har rapporterat ett fall av tunntarmen eviscerationthrough VCD inom två timmar från den första vaginala intercoursefollowing 48 dagar efter Radikal hysterektomi som var indicativefor klass III Livmodercancer adenocarcinom och sedan followedby 10 dagar adjuvant kemoterapi.,
målsättningen är att rapportera denna sällsynta fall av coitus inducerad smallbowel urtagning genom VCD efter radikal hysterectomyand att ge tonvikt på rådgivning för att undvika tidig coitusafter buken hysterektomi särskilt i cancer patientswho är på adjuvant kemoterapi. I sådana fall kan tidig coituskan uppstå potentiell livshotande kirurgisk nödsituation.
fallrapport
en 44-årig P3-dam kom till vår olycka och nödsituationavdelningen med de främsta klagomålen om kramper i bukensmärta, vattnig vaginal urladdning och utskjutning av någotgenom slidan., Vid undersökning var hon vitalt stabil onarrival, hennes BP var 116/65 mm hg, pulsfrekvens 75 slag/min och afebrile, vid lokal undersökning kunde vaginalvalvet inte palperas och det var utskjuten tunntarm (ca 2cm) utanför vaginal introitus och kontinuerlig hällning avperitonealvätska runt den utskjutna tunntarmen. Denprotruderade tunntarmen verkade normal utan tecken på ischemi eller kvävning., Historien visade att hon hadvaginal samlag 2 timmar innan presentationen och shehad historia av radikal buken hysterektomi, 48 dagar beforethe presentation, som var vägledande för betyget IIIendometrial adenocarcinom. Från OT not fynd man fann att hon hade buken total hysterektomi withbilateral salpingo-ooforektomi, bilaterala para aorticlymphadenectomy och totalt omentectomy. Den vaginala vaultstängdes genom kontinuerlig sutur med Vicryl-1.
den postoperativa perioden var unremarkable och hon varavladdad på 5: e postoperativa dagen., Sedan efter fem veckor av radikal hysterektomi hon har fått den första cykeln avadjuvant kemoterapi. Efter undersökning var hon kliniskt diagnostiserad som ett fall av ”coitus inducerad vaginal urtagning avsmå tarm genom vaginal manschett dehiscence, efter 48 dagar av radikal hysterektomi på adjuvant kemoterapi”. Hon gav akut konservativ behandling genom att täcka denvarma sterila gasbindningen på den utskjutna tunntarmen och givenstat-dosen av i / v-antibiotika (Inj. Ceftriaxon 1 gm och Inj.Metronidazol 500 mg)., Baslinjen undersökningar gjordes och fann unremarkable utom högt antal WBC 19.9103/UL, blodgrupp var ”b” Rh – negativ, hemoglobin 10.9 gm/dl, CRP 8.7 mg/l, laktat 3.1 mmol, trombocytantal 215103 / UL.
men eftersom vårt sjukhus är sekundär vårdcentral, eskorterar vi patienten omedelbart till tertiärcentret för tvärvetenskaplig förvaltning. Då var en akut undersökande laparotomiperformerad. Buken öppnades av en infra umbilicallongitudinal mittlinje snitt., Vid öppnandet av abdominalcavity, den vaginala manschetten befanns öppnas och genomvcd tunntarmen herniation observerades. Looparna av smallbowel var normala i utseende, ingen ischemi ingen vidhäftning ellerrangulering sågs. Efter omplacering av tunntarmen gjordes peritoneal bevattning med normal saltlösning och vaginalvalvet reparerades med avbrutna suturer medvicryl-1. Hennes postoperativa kurs var händelselös och läkningav sår var tillfredsställande. Efter fullständig återhämtning var honhänvisade till det medicinska onkologiteamet för vidarekemoterapi.,
diskussion
urtagning av intra-abdominala organ genom Vcdefter radikal hysterektomi nämns sällan ilitteraturen .
efter någon bäckenoperation VCD rapporteras inom 3 dagar tillmaximum 30 år efter operationen. Gemensamma presentationer ofVCD inkluderar buk och bäcken smärta (58% till 100%), wateryvaginal ansvarsfrihet eller blödning (33% till 90%) och intraperitonealorgan urtagning upp till 70% . Vanligtvis är första 3månader i den postoperativa perioden den mest sårbaratid för VCD ., Det vanligaste organet som är hernieratgenom VCD är tunntarmen och speciellt den terminala ileum, men urtagningen av andra inälvor som omentum, salpinx orepiploiska bilagor har också rapporterats i de tidigarestudier .
i tidigare studier beskrivs riskfaktorerna baserat påkirurgisk och icke-kirurgisk etiologi. kirurgiska orsaker till Vcdinkluderar tekniken för hysterektomi, vaginalvalvstängningmetod och kolpotomi tillvägagångssätt. Under stängningen av valvet kan användningen av el-och värmeskydd för att säkra hemostas öka risken för VCD.,
icke-kirurgiska faktorer som orsakar VCD inkluderar omstartningcoitus före korrekt sårläkning, operativ plats infektion, rökning, långvarig steroidanvändning, undernäring, postoperativchemoterapi eller strålbehandling, förstoppning, vaginalt trauma, Valsalva manöver och många andra riskfaktorer beskrivsi litteraturen .
i fallet med vår patient presentationen var typisk, som varbukhet smärta vattnig flytningar och utsprång avsmå tarm genom VCD efter två timmar av första vaginalsamlag efter 48 dagar av radikal hysterektomi., Som ourpatient var nedsatt immunförsvar på grund av hennes malignantcondition och var på adjuvant kemoterapi, kan vara thewound helande processen var långsam och vaginala samlag, handlingar asa utlösande faktorn som förekommer vaginal urtagning av små bowelthrough VCD.
hos premenopausala kvinnor är samlag förerätt läkning av vaginalvalvet den viktigaste försvårande faktorn för VCD, medan det hos postmenopausala patienter kan uppstå spontant . Hos unga patienter efter coital Vcdkan vara relaterad till svaghet i bindväv i uppervaginalväggen .,
När man jämför buken och vaginal hysterektomi, vid buken hysterektomi är manschetten störning vanlig medan efter vaginal hysterektomi enteroceleinträffade genom den bakre vaginala väggen och dessa lesionerkan ses efter omfattande onkologi kirurgi .
liknande vårt fall rapporteras av Kahramanoglu et al., after45 dagar av laparoskopisk typ 2 radikal hysterektomi och pelviclymph node dissektion för klass II skivepitelcancer cervicalcarcinoma patienten presenterades med VCD och smallbowel urtagning genom valvet efter vaginal sexualintercourse .,
ett annat fall rapporterades att en 50-årig kvinna 13veckor efter buken total hysterektomi och bilateralsalpingo-ooforektomi för endometrios presenteras med vcdoch tunntarmen prolaps som inträffade en timme eftervaginal coitus .
det finns ett annat rapporterat fall där patienten klagar efter vaginalt samlag, 2 år efter abdominalhysterektomi som gjordes för onormal livmoderblödning. Så, den exakta tiden för återupptagande av coitalpraxis efterhysterektomi är diskutabel.,
i tidigare rapporterade fall nämnde de att efteronkologisk hysterektomi kirurgi är sexuell avhållsamhet tillrådligt för 8-12 veckor postoperativ .
den ursprungliga hanteringen för VCD med urtagning inkluderarfluid återupplivning, för att täcka den exponerade tarmen med warmsalindränkt steril gasbindning och intravenös antibiotikatäckning. För vårt fall, efter hennes presentation till oss, tog vi alltnödvändiga initiala återupplivande åtgärder innan vi eskorterade patienten till tertiär vård för kirurgisk ingrepp., VCD medintra-peritoneal organ prolaps är en kirurgisk nödsituation ochimmediate kirurgisk reparation beaktas .
de tillgängliga studierna i litteraturen rekommenderar att ingen avden abdominala, vaginala eller laparoskopiska metoden för VCDrepair är överlägsen varandra. Valet av vägen tillreparera VCD beror på patientens stabilitet, graden av urskattadorganskada och närvaron av expertis .
traditionellt föreslås en undersökande laparotomi för attreparera VCD., Vaginalt tillvägagångssätt för VCD-reparation kan övervägasom den prolapsed tarmen inte har några tecken på ischemi eller strangulationoch om vaskulariteten är intakt .
urtagning av tarm genom VCD kan orsakaallmänna komplikationer som inkluderar peritonit, septikemi, tarm ischemi och nekros, så en nödsituationkirurgisk ingrepp rekommenderas starkt .
slutsats
Post coital VCD tillsammans med små tarm urtagning är adetrimental komplikation av bäcken kirurgi särskilthysterektomi ., Vid premenopausala kvinnor VCD ochliten tarm prolaps genom dehiscence cuff är en sällsynt händelsoch är vanligtvis relaterad till post coital vaginalt trauma. Dessa komplikationer är potentiellt livshotande och en kirurgisk nödsituation., Före operation gynekolog kan diskutera thiscomplication och dess samband med postoperativ vaginalsexual samlag och behöver råd patienten och herspouse att undvika vaginala samlag för minst 8-12 veckor aftersurgery och ge dem information om possiblesymptoms av postoperativ manschetten sårruptur, såsom:utstick av något genom slidan, inflammation i lilla bäckenet andabdominal smärta, vattniga flytningar, blödningar. Så, att diagnosen och reparationen av VCD kan vara snabb ochlämplig utan dröjsmål., Eftersom post coital VCD är en modifiablerisk faktor så korrekt rådgivning kan förhindra denna komplikation. Efter gynekologisk onkologioperation bör patientervara rådde att återuppta sin coitalaktivitet minst efter 8-12 veckor efter operationen .
bekräftelse
vi vill tacka Dr.A. K. M Arif Uddin Ahmed för hans samarbete och för att hjälpa oss i redigeringsprocessen för thecase-rapporten.
- Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) Coitus inducerad vaginal urtagning i en premenopausal kvinna: en fallrapport. Patienten SafSurg 5: 6.,
- Cronin B, Sjungit VW, Matteson KA (2012) Vaginal manschetten sårruptur: riskfaktorer och förvaltning. Am J ObstetGynecol 206: 284-248.
- Kahramanoglu jag, Sal V, Bese T (2016) Post-coital vaginal manschetten sårruptur med tunntarmen urtagning efter laparoskopisk typ II radikal hysterektomi: En rapport i ärendet. Int J Surg Fall Rep 26: 81-83.
- Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002)Transvaginal urtagning efter radikal abdominal hysterektomi. Gynekoloncol85: 543-544.,
- Nguyen MLT, Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) två fall av post-coital vaginal manschett dehiscence med tunntarmen urtagning efter robotassisterad laparoskopisk hysterektomi. Int J Surg Fall Rep4:603-605.
- Kimura H, Maeda K, Konishi K, Tsuneda En, Tazawa K, et al. (1996) Framfall av tunntarmen genom en brusten vagina orsakad under samlag: rapport av ett fall. Surg Idag 26:846-848.
- De Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M, et al., (2006)Transvaginal urtagning efter hysterektomi: är vaginal manschett stängning förknippad med en minskad risk? Eur J ObstetGynecolReprodBiol125:134-138.
- Adam S, Alomari O (2007) Transvaginalt tarm urtagning tretton veckor efter total abdominal hysterektomi. J ObstetGynaecol27:864-865.
- Kraxa AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) egenskaper hos patienter med vaginal bristning och urtagning. ObstetGynecol103:572-576.
- Parra RS, Rocha JJR,Da Feres O (2010) spontan transvaginal tunntarmen urtagning: en fallrapport., Kliniker 65: 559-561.
- Matthews CA, Kenton K (2014) behandling av vaginal manschett urtagning. ObstetGynecol 124:705-708.