hos patienter med ländryggssmärta (LBP) är det endast möjligt att diagnostisera en liten andel (cirka 20%), på Pato-anatomisk grund. Därför är det starkt nödvändigt att identifiera relevanta LBP-undergrupper, helst på Pato-anatomisk basis. Signalförändringar på MRT i den vertebrala benmärgen intill ändplattorna även känd som Modic changes (MC) är vanliga hos patienter med LBP (18-58%) och är starkt associerad med LBP., Hos asymptomatiska personer är prevalensen 12-13%. MC är indelade i tre olika typer. Typ 1 består av fibro vaskulär vävnad, typ 2 är gult fett och typ 3 är sklerotiskt ben. Den tidsmässiga utvecklingen av MC är osäker, men tidsrymden är år. Subkondrala benmärgssignalförändringar i samband med smärta kan observeras i olika specifika infektiösa, degenerativa och immunologiska sjukdomar såsom osseösa infektioner, artros, ankyloserande spondylit och spondylartrit., I ryggkotorna ses MC i förhållande till ryggradsfrakturer, spondylodiscit, skivbråck, svår skivdegenerering, injektioner med chymopapain och akuta Schmorls intryck. Syftet med detta dokument är att föreslå två möjliga patogenetiska mekanismer som orsakar Modiska förändringar. Dessa är: en mekanisk orsak: degenerering av skivan orsakar förlust av mjukt kärnmaterial, minskad skivhöjd och hydrostatiskt tryck, vilket ökar skjuvkrafterna på ändplattorna och mikrofrakturer kan uppstå., Den observerade MC kan representera ödem sekundärt till frakturen och efterföljande inflammation, eller ett resultat av en inflammatorisk process från en giftig stimulans från kärnan pulposus som sipprar genom frakturerna. En bakteriell orsak: efter en tår i annulus yttre fibrer, t.ex. skivbråck, utvecklas ny kapilarisering och inflammation runt det extruderade kärnmaterialet. Genom denna vävnad är det möjligt för anaeroba bakterier att komma in i den anaeroba skivan och i denna miljö orsaka en långsamt utvecklande låg virulent infektion., MC kan vara de synliga tecknen på inflammation och ödem som omger denna infektion, eftersom de anaeroba bakterierna inte kan trivas i den mycket aeroba miljön i MC typ 1.
perspektiv: en eller båda av de beskrivna mekanismerna kan – om de bevisas-vara av betydande betydelse för denna specifika undergrupp av patienter med LBP., Därför skulle det vara möjligt att ge en mer exakt och relevant diagnos till 20-50% av patienterna med LBP och möjliggöra utveckling av effektiva behandlingar som kan vara antibiotika, speciella rehabiliteringsprogram, vila, stabiliserande träning eller kirurgisk fixering, beroende på den bakomliggande orsaken till MC.