blodtryck (BP) mäts normalt på överarmen, men ibland är det inte möjligt. Förekomsten av frakturer, sår, vaskulära åtkomstanordningar och shuntar, sjuklig fetma, kirurgiska ingrepp, lymfödem, lem deformiteter (phocomelia) och amputationer kan förhindra tillfredsställande manschett placering runt överarmen., Dessutom kan BP-mätning vara felaktig i närvaro av bilaterala subklaviska artärstenoser som kan uppstå med Takayasus arterit eller ateroskleros . Under dessa omständigheter kan mätning av BP i benet vara nödvändigt. Det är dock viktigt att erkänna att BP-mätningar i armen kan skilja sig från dem i benen.
en nyligen systematisk granskning undersökte förhållandet mellan Supina BP-mätningar i arm och ben . En genomgång av 44 studier med 9771 patienter drog slutsatsen att systoliskt blodtryck i fotleden var i genomsnitt 17, 0 mmHg (95% ki 15, 4–21.,3 mmHg) högre än systoliskt blodtryck i armen, medan det inte fanns någon skillnad i diastoliskt blodtryck i den allmänna populationen . Dessa fynd tyder på att en tröskel på ≥155/90 mmHg kan användas för att diagnostisera högt blodtryck i rutinmässig praxis när endast fotled mätningar är tillgängliga. Denna tröskel är konservativ och skulle säkerställa maximal känslighet för att upptäcka högt blodtryck på bekostnad av viss specificitet.
det bör noteras att översynen fann mycket lägre bentryck i närvaro av perifer kärlsjukdom (PVD)., Det föreslagna tröskelvärdet bör därför användas med försiktighet, och patienter med låg fotled BPs i närvaro av kardiovaskulära riskfaktorer (t.ex. diabetes, njursjukdom och befintlig hjärt-kärlsjukdom) bör övervägas för ytterligare undersökning, särskilt om det finns en historia av claudicatio intermittens eller kliniska tecken på PVD (t. ex. femorala arteriella blåmärken, dålig eller frånvarande fotpulser, dålig distal hudperfusion, kall periferi eller arteriell sårbildning)., I sådana fall kan arteriell Doppler ultraljud, CT eller MR-angiografi användas för att bekräfta signifikant PVD som kan ogiltigförklara användningen av fotled BP som surrogat för arm BP. PVD kan vara värre i ett ben jämfört med det andra, så fotled BPs bör tas i båda benen där detta misstänks.
granskningen fann ingen konsekvent eller accepterad metod för mätning av BP i benet. Vi föreslår därför att fotled BP mäts i en bakre position, med hjälp av en manschett placerad runt fotleden / nedre kalven (Fig. 1), vilket säkerställer att blåsan omger ≥80% av fotledets omkrets., Avläsningar bör tas antingen genom oscillometri eller Doppler avläsningar av återgång till flöde vid dorsalis pedis eller bakre tibiala artärer (endast systoliska avläsningar). Auskultation är inte möjlig hos de flesta försökspersoner och rekommenderas därför inte. Fotled BPs rekommenderas snarare än kalv-eller lårmätningar eftersom de i allmänhet orsakar mindre obehag och manschetten är lättare att passa, särskilt hos överviktiga patienter. Som med STANDARDKLINIK BP-mätning bör avläsningar tas efter en 5-min viloperiod ., När det gäller oscillometriska BP-monitorer har dessa inte specifikt validerats för benmätningar men används ofta i klinisk praxis och är ett rimligt val. Det är viktigt att notera att användningen av ambulatoriska avläsningar för diagnos inte kommer att vara möjlig hos patienter som kräver ben BP-mätningar. Om mätningar utanför kontoret krävs kan emellertid HEMANKEL BP-övervakning övervägas efter lämplig utbildning.,
fotled BP mätning representerar ett lönsamt alternativ till arm mätning för diagnos av högt blodtryck, där placering av en manschett på överarmen är inte möjligt. En tröskel på ≥155/90 mmHg kan rekommenderas, men läkare bör använda den med försiktighet och erkänna att fotled BP-mätningar kan skilja sig avsevärt hos patienter med PVD. Med tanke på de opraktiska att ta ambulatoriska mätningar i fotleden rekommenderar vi att diagnosen bekräftas och behandlingen initieras endast efter konsekvent höga fotled BP-avläsningar från upprepade klinikbesök.