När Ska jag Använda Modifierare 59?

i ett PTS paradis skulle faktureringsprocessen inte existera. Terapeuter skulle helt enkelt ge behandling och få betalning i enlighet därmed, ingen förklaring—eller kodning—krävs. I den verkliga världen är dock påståenden-och koderna och modifierarna du skickar med dessa påståenden – din biljett till att få betalt. Och i många situationer kan en liten modifierare ha stor inverkan på din bottenlinje. Så är fallet med modifier 59. Inte säker på reglerna för korrekt användning av denna mycket omtalade modifierare?, Du är inte ensam. När allt kommer omkring erbjuder CPT-handboken inte den mest användbara vägledningen. Så idag ska jag unshroud mysteriet kring modifier 59-på vanlig engelska. (För mer råd om senaste modifier 59-relaterade denials, se till att kolla in denna fakturering FAQ.)

när du fakturerar två tjänster som utgör ett nationellt korrekt Kodningsinitiativ (NCCI) redigerar Par—och du tillhandahöll dessa tjänster separat och oberoende av varandra.,

enligt det ovan nämnda CPT-dokumentet används Modifier 59 för att identifiera förfaranden/tjänster, andra än e/m-tjänster, som normalt inte rapporteras tillsammans, men är lämpliga under omständigheterna. Dokumentation måste stödja en annan session, annan procedur eller operation, olika plats eller organsystem, separat snitt / excision, separat lesion eller separat skada (eller skadeområde vid omfattande skador) som inte normalt uppträder eller utförs samma dag av samma individ.”Heliga rappakalja.,

en del av anledningen till att definitionen inte är super relatable till de i terapi världen är att modifier 59 gäller främst kirurgiska ingrepp (därav alla hänvisningar till snitt, snitt och skador). Det finns dock fall där det är lämpligt att använda modifier 59 i samband med rehab therapy services. Att erkänna dessa instanser kräver dock att du känner igen NCCI-redigeringspar. För att göra en lång historia kort, redigera par – även kallade länkade tjänster-är uppsättningar av förfaranden som terapeuter brukar utföra tillsammans., (För en fullständig lista över redigera par, tillsammans med vägledning om vilka som är modifier 59-berättigade, kolla in detta blogginlägg.) Om du skickar in ett krav som innehåller båda koderna i ett redigeringspar får du endast betalning för en av förfarandena, eftersom betalaren kommer att anta att en av tjänsterna i huvudsak var ”inbyggd i” den andra.

men vad händer om—av någon anledning-du faktiskt inte utföra dessa tjänster tillsammans? Det är där modifier 59 kommer in på bilden., I grund och botten, när du lägger till modifier 59 till en av CPT—koderna i ett redigeringspar, signalerar det till betalaren att du tillhandahöll båda tjänsterna i paret separat och oberoende av varandra-vilket innebär att du också ska få separat betalning för varje procedur. Här är ett par specifika exempel från compliance expert Tom Ambury I PT Compliance Group:

1. terapeuter använder ofta modifier 59 till bill för ”två tidsinställda kodprocedurer utförs sekventiellt i samma möte.,”Till exempel, om du fakturerar CPT—koder 97140 (Manuell Terapi) och 97530 (terapeutisk verksamhet)-och du tillhandahöll dessa tjänster under separata och distinkta 15—minutersintervaller-då, som Ambury förklarar, ”det skulle vara lämpligt att lägga till 59 modifieraren till det krav som lämnats in för det datumet för tjänsten.”

2. terapeuter kan också använda modifier 59 för att indikera att ett diagnostiskt förfarande var grunden för att utföra ett länkat terapeutiskt förfarande., Till exempel, om en aktuell patient presenterar en ny diagnos—en som skiljer sig från diagnosen för vilken han eller hon för närvarande får behandling—skulle det vara lämpligt att slutföra en omprövning innan behandlingen för den nya diagnosen påbörjas. För att beteckna att du avslutade omvärderingen (97164/97168) innan du börjar behandlingen—vilket gör diagnosproceduren separat från det länkade terapeutiska förfarandet—skulle du ansöka modifier 59., På så sätt intygar du också att resultaten av omvärderingen ledde till lämplig terapeutisk behandling och att det diagnostiska förfarandet inte var en inneboende del av behandlingsförfarandet. (Omvänt, om det diagnostiska förfarandet var en inneboende del av behandlingen, skulle du inte räkna för de två förfarandena separat.) Slutligen—och jag kan inte betona denna punkt nog—bör du inte rutinmässigt använda 59 modifieraren i samband med omvärderingskoder, eftersom det kan kasta upp en röd flagga till dina betalare.,

när betalaren känner igen NCCI-redigeringar.

På tal om betalare, tänk på att medan Medicare följer NCCI redigeringar, inte alla kommersiella försäkringar följa efter—åtminstone inte helt. Som förklaras här använder ”privata betalare en kombination av NCCI / CCI-redigeringar och egna redigeringar för att bestämma ”täckta tjänster” i enlighet med betalarens förmånsplaner. Betalarens betalningspolicyer drar ofta från CPT, NCCI/CCI och Medicare samt tillämpar betalar-specifika proprietära redigeringar.,”För att förhindra avslag för felaktig modifierare 59 användning, var noga med att kontrollera listan över redigeringspar för varje enskild bärare.

när din dokumentation stöder att karakterisera dessa tjänster som separata och distinkta.

När det gäller att berätta för dina patienters berättelser, koder och modifierare kan bara säga så mycket. Det är på dig att fylla i plothålen med detaljerad, försvarbar dokumentation. När allt kommer omkring, din dokumentation motiverar din fakturering beslut—och om du någonsin inför en revision, dina anteckningar kommer att vara din huvudsakliga källa till bevis på att dessa beslut var de rätta., Det betyder att du aldrig ska:

• lägga modifier 59 helt enkelt för att du vet att det kommer att garantera mer betalning.
• skimp på din dokumentation—eller avsiktligt dokumentera vagt eller vilseledande.

när det inte finns en mer beskrivande modifierare tillgänglig.

i början av det här inlägget kastade jag typ av CPT-handboken under bussen för brist på klarhet – men det finns en punkt där det är lite mindre skumt: kliniker, kodare och billers ska bara använda modifier 59 som en sista utväg (dvs när det inte finns ett bättre alternativ)., Som CPT-manualen anger, ” … när en annan redan etablerad modifierare är lämplig, bör den användas snarare än modifierare 59. Endast om ingen mer beskrivande modifierare finns tillgänglig, och användningen av modifier 59 bäst förklarar omständigheterna, bör modifier 59 användas.”

nu har du förmodligen hört talas om den nya uppsättningen modifierare som CMS skapade för leverantörer att använda i stället för modifier 59, när det är lämpligt., Som denna PT in Motion artikel förklarar, ” de nya modifierare—XE, XP, XS och XU—är avsedda att kringgå en CCI redigera genom att beteckna en distinkt möte, anatomisk struktur, utövare, eller ovanlig tjänst.”Även om dessa modifierare trädde i kraft den 1 januari 2015 har APTA sagt att terapeuter inte behöver börja använda dem i stället för modifierare 59-åtminstone inte ännu., ”Vi får frågor från medlemmar om huruvida de måste använda några nya modifierare som utfärdats av CMS, och svaret vid denna tidpunkt är nej,” Gayle Lee, JD, APTA senior director of health finance and quality, citeras som sagt i artikeln. ”Från och med februari 2015 instrueras PTs att dessa nya modifierare inte krävs för sjukgymnasttjänster.”Lee fortsatte med att säga att terapeuter kan krävas för att använda de nya modifierarna i framtiden, så de borde hålla ett öga—eller en öron-ut för vidare instruktion om modifier 59-användning.,

Så, medan PTs förmodligen aldrig kommer att leva i den faktureringsfria utopi som de alltid har drömt om, kan de se till att CPT—koderna och modifierarna de använder är de som mest exakt representerar de behandlingar de har tillhandahållit-vilket säkerställer att de får varje cent av betalning de förtjänar.