njurarna är bilaterala bönformade organ, rödbruna i färg och ligger i den bakre buken. Deras huvudsakliga funktion är att filtrera och utsöndra avfallsprodukter från blodet. De är också ansvariga för vatten-och elektrolytbalansen i kroppen.
metaboliskt avfall och överskott av elektrolyter utsöndras av njurarna för att bilda urin. Urin transporteras från njurarna till blåsan av urinledarna., Det lämnar kroppen via urinröret, som öppnar sig in i perineum hos honan och passerar genom penis hos hanen.
i denna artikel ska vi titta på njurarnas anatomi – deras anatomiska position, inre struktur och vaskulatur.
Fig 1 – Översikt över urinvägarna.anatomisk Position
njurarna ligger retroperitonealt (bakom bukhinnan) i buken, vardera sidan av ryggraden.,
de sträcker sig vanligtvis från T12 till L3, även om den högra njuren ofta ligger något lägre på grund av leverns närvaro. Varje njure är ungefär tre ryggkotor i längd.
binjurarna sitter omedelbart överlägsen njurarna inom ett separat kuvert av renal fascia.
Njurstruktur
njurarna är inneslutna i komplexa lager av fascia och fett. De är ordnade enligt följande (djupt till ytligt):
- Renal Kapsel – hård fibrös kapsel.
- Perirenal fett – insamling av extraperitonealt fett.,
- Renal fascia (även känd som gerotas fascia eller perirenal fascia) – omsluter njurarna och suprarenala körtlar.
- Pararenal fett – huvudsakligen beläget på den posterolaterala aspekten av njuren.
Fig 2 – Njurens yttre beläggningar.Internt har njurarna en invecklad och unik struktur. Njurparenkymen kan delas in i två huvudområden – den yttre cortex och inre medulla. Cortex sträcker sig in i medulla och delar den i triangulära former-dessa är kända som njurpyramider.,
toppen av en renal pyramid kallas en renal papilla. Varje renal papilla är associerad med en struktur som kallas den mindre kalyxen, som samlar urin från Pyramiderna. Flera mindre calices sammanfogar för att bilda en stor kalyx. Urin passerar genom de stora calices i njurbäckenet, en planad och trattformad struktur. Från njurbäckenet dränerar urin i urinledaren, som transporterar den till blåsan för förvaring.
den mediala marginalen för varje njure är markerad med en djup spricka, känd som renal hilum., Detta fungerar som en gateway till njuren – normalt kommer njurkärlen och urinledaren in/ut ur njuren via denna struktur.
Fig 3 – Njurens inre struktur.,
- Suprarenal körtel
- lever
- Duodenum
- rätt kolik flexure
- membran
- 12: e revben
- psoas major, quadratus lumborum och transversus abdominis
- subcostal, iliohypogastric och ilioinguinal nerver
arteriell tillförsel
njurarna levereras med blod via njurartärerna, som uppstår direkt från bukaortan, distalt omedelbart till ursprunget till den överlägsna mesenteriska artären., På grund av den anatomiska positionen av bukaorta (något till vänster om mittlinjen) är den högra njurartären längre och korsar vena cava bakom.
njurartären kommer in i njuren via renal hilum. På hilumnivå bildar njurartären en främre och en bakre uppdelning, som bär 75% respektive 25% av blodtillförseln till njuren. Fem segment artärer härstammar från dessa två divisioner.,
njurens avaskulära plan (brodellinje) är en imaginär linje längs njurens laterala och något bakre kant, som avgränsar de segment av njuren som levereras av de främre och bakre divisionerna. Det är en viktig åtkomstväg för både öppen och endoskopisk kirurgisk åtkomst av njuren, eftersom det minimerar risken för skador på stora arteriella grenar.
Obs: njurartärgrenarna är anatomiska ändartärer – det finns ingen kommunikation mellan kärl., Detta är av avgörande betydelse; som trauma eller obstruktion i en arteriell gren kommer så småningom att leda till ischemi och nekros av njurparenkymen som levereras av detta kärl.
njursegmentgrenarna genomgår ytterligare divisioner för att leverera njurparenkymen:
- varje segmentartär delar sig för att bilda interlobarartärer. De ligger båda sidor varje njurpyramid.
- dessa interlobarartärer genomgår ytterligare uppdelning för att bilda de bågformiga artärerna.
- vid 90 grader till de bågformiga artärerna uppstår de interlobulära artärerna.,
- de interlobulära artärerna passerar genom cortexen och delar en sista gång för att bilda afferenta arterioler.
- de afferenta arteriolerna bildar ett kapillärnätverk, glomerulus, där filtrering sker. Kapillärerna samlas för att bilda de efferenta arteriolerna.
i de yttre två tredjedelarna av njurcortexen bildar de efferenta arteriolerna vad som är ett känt som ett peritubulärt nätverk, som levererar nefrontubulerna med syre och näringsämnen. Den inre tredjedelen av cortex och medulla levereras av långa, raka artärer som kallas vasa recta.,
Fig 4 – arteriell och venös tillförsel till njurarna.klinisk relevans: Variation i Artärtillförsel till njuren
njurarna uppvisar en stor variation i artärtillförseln; dessa variationer kan förklaras av njurens stigande kurs i retroperitonealutrymmet, från det ursprungliga embryologiska stället för bildning (bäcken) till slutdestinationen (ländryggsområdet). Under denna kurs levereras njurarna av på varandra följande grenar av iliackärlen och aortan.,
vanligtvis blir de nedre grenarna atrofiska och försvinner medan nya, högre levererar njuren under uppstigningen. Tillbehörsartärer är vanliga (hos cirka 25% av patienterna). En tillbehörsartär är någon övertalig artär som når njuren. Om en övertalig artär inte kommer in i njuren genom hilum kallas den avvikande.
Fig 6 – supernumerary artärer i njuren, venös dränering
njurarna dräneras av venöst blod genom vänster och höger njur vener., De lämnar njur hilum anteriort till njurartärerna och tömmer direkt in i den nedre vena cava.
eftersom vena cava ligger något till höger, är den vänstra njurvenen längre och färdas anteriort till abdominal aorta under ursprunget till den överlägsna mesenteriska artären. Den högra njurartären ligger bakre till den nedre vena cava.
lymfatiska
lymf från njuren dränerar in i de laterala aorta (eller para-aorta) lymfkörtlarna, vilka är belägna vid njurartärernas ursprung.,
klinisk relevans: medfödda avvikelser i njurarna
bäcken njure
i livmodern, njurarna utvecklas i bäckenregionen och stiga till ländryggen retroperitoneal området. Ibland kan en av njurarna misslyckas med att stiga upp och förblir i bäckenet – vanligtvis i nivå med den gemensamma iliacartären.
hästsko njure
en hästsko njure (även känd som en kaka njure eller smält njure) är där de två utvecklande njurarna smälter in i en enda hästskoformad struktur.,
detta inträffar om njurarna blir för nära varandra under uppstigningen och rotationen från bäckenet till buken – de smälter vid sina nedre poler (isthmus) och blir följaktligen ”fast” under den underlägsna mesenteriska artären.
denna typ av njure dräneras fortfarande av två urinledare (även om pelvices och urinledarna förblir Främre på grund av ofullständig rotation) och är vanligtvis asymptomatisk, även om den kan vara benägen att obstruktion.,
klinisk relevans – njurcellscancer
njuren är ofta platsen för tumörutveckling, oftast njurcellscancer.
på grund av segmentell vaskulär tillförsel av njuren är det ofta möjligt att ligera de relativa artärer och vener och ta bort tumören med en säker zon av friska omgivande parenkymet (partiell nefrektomi) utan att ta bort hela njuren eller äventyra dess totala kärltillförsel genom ischemi.