transkript
intervjuare: vi är här med Dr John Rolston, chef för funktionell neurokirurgi och Dr Matthew Alexander, han är biträdande Professor i radiologi och neurokirurgi här vid University of Utah Health. Låt oss börja med att bara prata om väsentliga tremor. Vad är en viktig tremor och vad betyder det för patienter som har det?
Vad är en väsentlig Tremor?
dr., Rolston: så viktig tremor är den vanligaste rörelsestörningen som någon i världen har. Så det är en rörelsestörning som kännetecknas av okontrollerade tremor eller rörelser av vanligtvis händerna, men ibland röst och huvud också. Dessa rörelser är ganska vanliga runt åtta gånger per sekund när de händer, och de kan börja störa människors liv. Så med en riktigt dålig tremor är det svårt att göra saker som att skriva ditt namn, skriva kontroller, svårt att äta eller dricka från ett glas, svårt att äta soppa med en sked. Det kan bli så invalidiserande att människor inte kan göra dessa aktiviteter alls., Och det är då de börjar, och före dem, när de börjar närma sig oss för medicinsk behandling eller kirurgisk behandling.
intervjuare: och så säger du åtta gånger per sekund? Är det hela dagen lång?
dr.Rolston: hela dagen, hela tiden, utom när du sover när det går bort. Men när du gör någon form av aktivitet, det är där och hindrar dig från att göra alla dessa normala saker du brukade göra som att prata i telefon eller skriva på ett tangentbord.
essentiell Tremor orsakar
intervjuare: och vad orsakar det?
dr.Rolston: vi vet inte riktigt än., Så även om det är den vanligaste rörelsestörningen, är mängden forskning som har gjorts för det långt dvärgad av det belopp som har gjorts med andra sjukdomar som Parkinsons. så vi försöker fortfarande ta reda på de underliggande mekanismerna för vad som orsakar det. Men vi vet att det definitivt involverar kretsar i hjärnan. Vi vet detta eftersom ändra hur dessa kretsar fungerar kan förbättra tremor, vilket är grunden för våra kirurgiska terapier för en tremor.
intervjuare: och Dr Alexander, när någon kommer med en väsentlig tremor, Hur diagnostiserar du det?, Vad letar du efter? Vad gör du? . .
Dr Alexander: så det är ganska uppenbart för oss när de kommer till oss, men det är vanligtvis en progressiv sjukdom som har gått under årtionden. Det kan finnas familjevarianter. Så vissa människor upplever detta börjar sina 20s, 30s. jag har hört talas om vissa människor även i tonåren. De flesta människor, det är, du vet, medelålders folk börjar märka det. Och det är oftast bara en typ av tremor som de har i sina händer. De kanske märker att det blir lite värre med avsiktliga rörelser. Men det är en progressiv sjukdom., Och så kommer de att märka över år att det blir värre och värre och värre. Och så när de kommer till oss, eftersom vi bara behandlar de mest avancerade fallen, är det en ganska lätt diagnos att göra. Och det har ofta gjorts av någon i samhället, antingen en primärvårdsläkare eller någon i neurologi som den patienten har hänvisats till.
essentiell Tremorbehandling: läkemedel som används
intervjuare: och Dr., Rolston, när du har diagnosen, ser du dessa människor, de har verkligen försvagande tremor i sina liv, vad är det för sätt som det vanligtvis behandlas eller används för att behandlas?
dr.Rolston: Visst, det är en bra fråga. Så hur vi vanligtvis börjar behandla dessa patienter är med mediciner. Så det finns bara en FDA-godkänd medicin för essentiell tremor, och det är propranolol. Varumärket är Inderal. Så många patienter ordineras detta om de kan tolerera det, om de inte tvingas ut av biverkningarna av låg puls, yrsel, Yrsel., Sedan kan de gå och ta denna medicin, och det kan minska antingen frekvensen av tremor eller amplituden av tremor, så i princip hur mycket det påverkar dem.
det finns andra droger när det inte fungerar. Det finns ett annat läkemedel som heter primidon, vilket är mycket vanligt. Det är faktiskt en anti-beslag drog. Den här har också många biverkningar, så yrsel, trötthet, att många människor inte kan tolerera. När de två medicinerna har misslyckats, finns det många andra mer experimentella droger människor försöker., Men när de två första primära drogerna misslyckas är chanserna för att en av dessa tredje eller fjärde linjens terapier fungerar ganska låg. Och det är då kirurgisk behandling blir mer av en indikation.
essentiell Tremorkirurgi
intervjuare: Vad är det typiska sättet att göra operationen? Vi pratar väl om hjärnkirurgi?
dr. Rolston: Ja. Så de har vetat sedan 1950-talet att om du går till dessa små små delar i hjärnan . . . de kallas de ventrala mellanliggande kärnorna i thalamus. Så det finns två av dessa., De är båda ärtstora bitar av vävnad djupt inne i hjärnan, ungefär mot mitten av hjärnan. Det finns en till vänster och en till höger.
om vi skadar någon av dessa . . . Vi märkte, tillbaka på 50-talet igen, att det fanns en väsentlig förbättring av tremmen på motsatt sida av kroppen. Så om du skadar eller blir av med den här vänstersidiga, kan du se en förbättring av tremmen på höger sida och vice versa. Vi brukade göra det med en öppen hjärnoperation., Vi skulle göra ett hål i skallen, sätta in en fin nål, värma upp nålens spets och bränna ut det här lilla ärtstora området. Detta fungerade bra, men det innebär ett hål i huvudet, vilket är en stor avskräckande för många att söka denna terapi.
intervjuare: förståeligt.
dr. Rolston: Ja. På 1990-talet utvecklade de en djup hjärnstimulering, som sätter en tråd på samma plats, men i stället för att skada den delen av hjärnan stimulerar den det elektriskt med en pacemaker som sitter i bröstet. Och det är mycket effektivt., Och det är vad vi har gjort mest under de senaste decennierna nu.
ny behandling för väsentliga tremor: fokuserad ultraljud
intervjuare: men det är min förståelse att det finns denna nya ultraljudsassisterad . . . vad heter det?
Dr Alexander: Mr-guidad fokuserad ultraljud. MR är för magnetisk resonans, så som en MR-maskin, som faktiskt är där vi utför operationen.
intervjuare: inuti det stora röret?
Dr Alexander: Ja.
intervjuare: Wow. Okej.
hur det fungerar
dr., Alexander: så de går i ett ännu mindre rör, går saken inuti det stora röret. Så detta utnyttjar möjligheten av ultraljud för att kunna leverera energi till vävnader i kroppen. Så vi brukar tänka på ultraljud när det gäller diagnostisk avbildning, så kanske för som en obstetrisk ultraljud, att titta på ett foster, eller kanske om någon har gallsten, de tittar på gallblåsan på det sättet. Och det innebär en divergerande uppsättning små ljudvågor som skickas ut från en sond., Och sedan, som studsar tillbaka och får tolkas och spotta ut av en dator på en skärm för att titta på en bild inuti kroppen.
Vi har länge vetat att var och en av dessa små ljudvågor kan orsaka lite energi att deponeras i vävnaderna. I de diagnostiska scenarierna är det väldigt säkert. Återigen, de divergerar och det är en liten mängd energi. Vi vet att vi kan fokusera dessa balkar ungefär som att använda ett förstoringsglas med solljuset. Och vi kan använda det för att faktiskt åstadkomma förändring., Vi sätter in tillräckligt med energi som vi höjer temperaturen och bränner det lilla ärtstora området precis som de gjorde tillbaka på 50-talet men utan att faktiskt göra ett snitt.
ultraljud, det är samma teknik som ligger till grund för de bildstudier som människor får, men det är ett annat sätt att utnyttja den energin för att använda över 1000 element för att leverera en massa mycket små saker. Och så får du dem alla konvergerade på ett område. Det ger faktiskt en hel del energi. Och så går vi igenom flera steg av avbildning för att kartlägga var denna VIM-kärna av thalamus använder en MR., Och sedan har vi en datortomografi som kartlägger skallen, och sedan lägger vi över den med magnetröntgen. Och med hjälp av CT av skallen, kan vi rikta ultraljudet för att se till att vi riktar det exakt där vi behöver komma.
hur lång tid tar en fokuserad ultraljud?
intervjuare: Wow. Och hur lång tid tar hela processen?
Dr Alexander: så hela processen är förmodligen ungefär tre till fyra timmar. En del av det spenderas rakning av huvudet, få ramen på. Den faktiska delen där de är i skannern är förmodligen någonstans från en och en halv timme till tre timmar., Förmodligen oftare på timme och halv räckvidd men vid denna tidpunkt.
intervjuare: och sedan vad? Skickar du hem dem? Sitter de fast på sjukhuset ett tag eller . . .
Dr Alexander: vi observerar dem lite, se till att det inte finns några biverkningar. De har fått några mediciner. Och då kommer det att finnas lite svullnad i hjärnan som gör dem lite oroliga, lite vingliga. Så vi observerar dem i en timme eller två, men det är ett polikliniskt förfarande. De åker hem den dagen.
fokuserad Ultraljudseffektivitet
intervjuare: Dr., Rolston, hur länge har ni gjort det här?
dr.Rolston: så vi har gjort det här i ungefär ett år nu. Det har godkänts av FDA under lite längre tid än så. Så vi är det enda stället som gör det i denna tidszon i USA, så det enda centret i denna region. Vi har haft en fantastisk upplevelse. Så de patienter som vi har gjort har haft fantastiska resultat.
när de gjorde den randomiserade kontrollproven för att bevisa att detta var effektivt hade de i genomsnitt en 50% förbättring av tremmen. Men det inkluderade patienter som . . ., Hur de utformade studien kallades en avsikt att behandla. Så det fanns vissa människor som inte faktiskt få behandlas som ingår i att 50%. Så resultaten var nog lite bättre än så. Vi ser resultat som är bättre än så. Så mer som 75% eller bättre förbättring av tremmen för alla patienter vi har behandlat.
bästa kandidaterna för en fokuserad ultraljud
det finns några tankar och överväganden vi lägger på att välja patienter. Vi vill se till att de uppenbarligen har väsentlig tremor innan vi gör denna procedur., Men det finns också en övervägande för hur tät skallen är. Skallen är en stor del av hur vi gör terapin. Vi försöker göra terapin genom skallen med ultraljudet, men ljudvågor färdas riktigt bra genom fasta, täta saker, men mindre bra genom slags mjuka, mindre solida saker. Så du kan tänka dig att knacka på ett bord, och det har ett fint högt eko, men om du knackar på en kudde får du inte mycket ljud genom det.
Så vi måste se till att patientens skalle är mycket tät och kunna utföra dessa ljudvågor för att orsaka de förändringar vi letar efter., Och vi gör det med en preoperativ CT. Så vi får en datortomografi dagen före eller en månad innan. Och vi mäter tätheten av skallen för att se till att vi faktiskt kan få en framgångsrik terapi. Och det finns vissa människor, särskilt med dålig osteoporos, där vi inte kan få det resultat vi letar efter. Så dessa patienter, Du kan utföra proceduren, men du kanske inte får tillräckligt med temperaturökning för att orsaka en permanent förändring.,
icke-invasiva behandlingar för essentiella Tremorpatienter
det viktigaste med detta är att vi har haft bra kirurgiska behandlingar för tremor under lång tid, men många människor är förståeligt oroliga för att göra någon invasiv operation, någon form av snitt någonstans., Nu när vi har denna icke-invasiva behandling, även om det finns vissa begränsningar baserade på skalledensitet, vissa begränsningar på vilken typ av person som är bäst för, även om vi har det, är det en underbar ny möjlighet att få människor till en behandling som annars aldrig skulle överväga någon form av invasiv terapi. Så det finns en stor patientpopulation som aldrig skulle kunna behandlas som nu kan behandlas, varför vi har ett så enormt svar på detta och så många patienter som är intresserade.,
framtiden för fokuserade ultraljud
intervjuare: detta verkar som en teknik som kan användas på många potentiella sätt. Vad tror du Framtiden är för detta?
Dr Alexander: absolut.
dr. Rolston: Ja.
Dr. Alexander: så det är ett fantastiskt nytt verktyg, och vi letar efter sätt att tillämpa detta verktyg. Så det finns nya försök som för närvarande pågår för andra saker som Parkinsons sjukdom, humörstörningar, saker som det kommer att vara vid horisonten under de kommande åren., Men sedan, utöver det, och en del av vad som är spännande att göra detta vid University of Utah, är vi ute efter att ytterligare utöka indikationer. Så vi arbetar med några av våra grundläggande vetenskap och translationella forskare här på campus för att använda djurmodeller för att försöka utveckla nya metoder, nya saker som vi kan använda detta för att ta itu med. Och så är det en riktigt spännande möjlighet, både för att kunna erbjuda denna nya, riktigt effektiv behandling, men också att kunna försöka vidga horisonterna så att vi kan erbjuda det för, du vet, många fler människor för många olika sjukdomar.