uppdaterade riktlinjer för diagnos och behandling av Clostridium difficile (C. diff.) av IDSA och Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) har publicerat i Kliniska infektionssjukdomar. Diagnos och behandling av C. diff. har utvecklats avsevärt sedan de senaste riktlinjerna offentliggjordes 2010.
C. diff. diagnostiseras baserat på patientens medicinska historia, tecken och symtom, kombinerat med testresultat., Den optimala metoden för laboratoriediagnos av C. diff. är föremål för debatt och beror på hur noggrant patienterna väljs ut för testning. De uppdaterade riktlinjerna rekommenderar endast att testa patienter med nystart och oförklarlig diarré (tre eller fler oformade avföring på 24 timmar).
medan immunoassays var den vanligaste diagnostiken som tidigare användes, används molekylär testning – som har sina fördelar och nackdelar – nu av mer än 70 procent av sjukhuslabb. Molekylära tester kan utesluta C. diff. infektion, samt minska överföringen genom att upptäcka C. diff., kolonisering hos patienter med diarré från andra orsaker. Men eftersom de är mycket känsliga och kan leda till över diagnos, när det inte finns några förutbestämda institutionella kriterier som begränsar testning till patienter med signifikant oförklarlig diarré av tre eller flera oformade avföring på 24 timmar, rekommenderar riktlinjerna att en C. diff. vanligt antigentest och ett avföringstoxintest (t.ex. immunanalys) ska användas som en del av en två – eller trestegstest.
inte alla diagnostiserade med C. diff. kräver behandling., Riktlinjerna innehåller nya rekommendationer för behandling när det är motiverat, inklusive:
- vankomycin eller fidaxomicin – antibiotika vankomycin eller fidaxomicin bör användas för initial behandling av även mild C. diff., snarare än metronidazol, som tidigare riktlinjer rekommenderas som första linjens behandling. Forskning visar att härdningsgraden är högre för vancomycin och fidaxomicin än för metronidazol.
- fekal microbiota transplantation (FMT) – riktlinjerna rekommenderar FMT för behandling av personer med två eller flera återkommande C. diff., och för vilka traditionell antibiotikabehandling inte har fungerat. FMT är en ny behandling sedan de senaste riktlinjerna publicerades men är inte godkänd av Food and Drug Administration (FDA). FDA har dock utfärdat vägledning för industrin om användningen av FMT för att behandla C. diff. infektion svarar inte på standardterapier. FMT innebär överföring av fekala bakterier från en frisk persons avföring till tarmen hos en person med återkommande C. diff., för att fylla på de goda bakterierna och kontrollera de sjukdomsframkallande bakterierna.,
riktlinjerna innehåller samma förslag för att förhindra spridning av C. diff. som riktlinjerna från 2010 – inklusive isolering av infekterade patienter och säkerställande av vårdpersonal och besökare använder handskar och klänningar – men kräver också ökad uppmärksamhet åt antibiotikaresistens för att minska den obefogade användningen av drogerna. Medan nästan alla antibiotika predisponerar människor till C. diff., vissa är av särskilt intresse, inklusive fluorokinoloner, cefalosporiner och klindamycin.,
de nya riktlinjerna innehåller också rekommendationer för epidemiologisk övervakning, diagnos och behandling av C. diff. hos barn, som 2010 års riktlinjer inte tog upp.