Obstetrik & Gynekologi International Journal

graviditet medför anatomiska, fysiologiska och funktionella förändringar i väntan på leverans av ett normalt spädbarn. Spektrumet av förändringar omfattar alla system för att åstadkomma en balanserad och organiserad funktionell struktur under graviditeten. Ett sådant system är bäckenbotten och dess stöd. Lite har varit känt om de förändringar som uppstår i bäckenbotten under graviditeten ., På grund av effekterna av dessa förändringar antingen på den nuvarande graviditeten eller i framtida graviditeter blir behovet av att dokumentera och fastställa specifika förändringar från det normala mycket uppenbart . Bäckenorgan prolaps, urininkontinens och fekal inkontinens är några av de få komplikationer som har noterats som ett resultat av förlossning, men dåligt förstådda. Det växande antalet har ökat intresset för att bestämma deras patofysiologi i förhållande till graviditeten .,

bäckenorgan prolaps definieras som nedstigningen av bäckenorganen i slidan, ofta åtföljd av urin -, tarm -, sexuella eller lokala bäckensymtom . Prolapses beskrivs i enlighet med det involverade bäckenfacket, nämligen det främre facket (prolapse av blåsan och eller urinröret), mittfacket (livmoder eller valv nedstigning och enterocoele) och det bakre facket (prolapse av ändtarmen). I en genomgång av Stanton identifierades & Thakar , cystourethrocoele som den vanligaste typen av prolaps, följt av livmodertyp., Därför uppträder urinsymtom som inkontinens eller tömmande dysfunktioner vanligtvis hos patienter med prolaps.

DeLancey har också identifierat dessa defekter enligt stödnivåerna 1992. Han identifierade de tre nivåerna av bäcken stöd, uterosakrala-kardinal ligament komplex (nivå i), paravaginala stöd nämligen pubocervikala och rectovaginal fascia (nivå II), och perineal membran och perineal kropp (Nivå III). Den medföljande symptomatologin hos prolapsen kan förklaras av defekterna i stöden., Symptomet som är vanligt för alla typer av prolaps är vanligtvis en introital massa eller vaginal utbuktning.

bäckenorgan Prolapse iscensatt med hjälp av International Continence Society (ICS) bäckenorgan Prolapse Quantification System (POP-Q) som infördes 1996 . Denna iscensättning presenterar ett standardsystem för terminologi som godkänts av International Continence Society, American Urogynecologic Society, och Society of Gynecologic Surgeons för att beskriva den kvinnliga bäckenorgan prolapse och bäckenbotten dysfunktion., Det är ett objektivt platsspecifikt system för att beskriva, kvantifiera och staging bäckenstöd hos kvinnor ingår. POP-Q introducerar 9-punkts rutnät, som identifierar bäckens olika fack (Figur 1).

Figur 1: nivåer av Bäckensstöd .

en av de kända riskfaktorerna i utvecklingen av bäckenorgan prolaps är graviditet. Det finns ingen enighet som direkt skulle korrelera graviditet och förlossning till de höga prolaps hos parous kvinnor., Men många studier har postulerat att graviditet, arbetskraft och vaginal leverans har en negativ inverkan på bäckenbotten, särskilt pudendalnerven, predisponerar parous kvinnor till bäckenorgan prolaps i efterföljande graviditeter. En översyn av Dietz och Wilson i 2005 behandlade denna fråga genom att överväga följande:

1. negativa effekter på nervstruktur och funktion.
2. negativa effekter på bäckenbottenmuskulaturens struktur och funktioner.
3. negativa effekter på bäckens organstöd.
4. epidemiologiska bevis som kopplar förlossning till inkontinens och prolaps.,
5. Det är också anmärkningsvärt att nämna att förändringar i bäckenstödet under graviditeten i sig skulle predisponera en parturient för prolaps under graviditeten .

förändringar i bäckenet och dess stöd har varit kända för att inträffa för att rymma leverans av ett spädbarn vaginalt och säkert. Det komplexa samspelet mellan förändringarna i bäckens beniga struktur, ligamenta och bindvävsstöd, muskulatur och nerver medför den systematiska och organiserade processen som kallas leverans ., Bäckenet är ett flexibelt bassäng för att stödja livmodern med det växande fostret. Bäckenbenen som består av ilium, ischium, pubic rami, sacrum och coccyx, verkar synkront för att åstadkomma en grund som alla bäckenstrukturer i slutändan är förankrade. I en icke-gravid kvinna är bäckenet orienterat så att den främre överlägsen iliac ryggraden och pubic symphysis ligger vinkelrätt mot bäckenbotten, följaktligen lutar bäckeninloppet anteriort, med genital hiatus parallellt med marken., Denna position styr trycket i det intraabdominala och bäckeninnehållet mot bäckenbenen, vilket minimerar trycket på bäckens inälvor och muskulatur . Under graviditeten skiftar dessa beniga strukturer för att omfördela den vikt som läggs till av den gravida livmodern för att upprätthålla en sådan orientering.

ryggraden har också visats hjälpa bäckenet vid viktfördelningen under graviditeten. Det finns en observerad överdrift av ländryggen lordos under graviditeten för att upprätthålla balans och jämvikt för moderen med sin ökande buk omkrets., Denna fysiologiska lordos som uppstår gör att moderns tyngdpunkt kan bibehållas mittlinjen och avleder bäckens viskers vikt mot musklerna i den främre bukväggen. Denna förändring leder till en ökning av anteroposterior diameter vilket resulterar i en vertikalt orienterad bäcken inlopp, minskar förekomsten av bäckenorgan Framfall. Thoracic kypohosis kan också uppstå under graviditeten på grund av bröstets ökade vikt., Variationer i hållning och senare förändringar i benbäckenet är viktiga faktorer som påverkar moderns mjukvävnadsskada och nervskada under parturition . Vissa kvinnor kan inte uppnå denna krökning under graviditeten, och förlusten av ländryggen lordos producerar ett horisontellt orienterat bäckeninlopp, bredare tvärgående inlopp och smala främre och bakre diametrar, som predisponerar för prolaps.

slappheten i bukmuskulaturen ökar med efterföljande graviditeter., 5 abdominal och bäcken avkoppling samexistera för att möjliggöra en lika överföring av buktryck på grund av graviditet. Med en ytterligare ökning av bäcken avkoppling i förhållande till buken slapphet, det finns ett ökat tryck som bärs av bäcken stöd, predisponerar för en prolaps under den nuvarande graviditeten, liksom framtida graviditeter. Mjukvävnadsförändringar beror på avsättning av hyaluronsyra som tillåter mjukning av vävnadsstrukturerna på grund av dess höga vatteninnehåll och produktion av elastin som möjliggör expansion av vävnaderna och ombyggnad av stöden ., Parturition resulterar i en distinkt ombyggnadsprocess, särskilt av vagina och livmoderhalsen, vilket möjliggör deras expansion. Det finns också en noterad ökning av avsättningen av kollagen, särskilt typerna i och III som skulle bidra till denna expansiva egenskap. Vagina anpassar sig unikt genom en ökning av produktionen av mogna elastiska fibrer, och återhämtning efter leverans beror också på regenerering av dessa fibrer ., Den biokemiska processen som medför ökningen av komponenterna som hyaline tillåter de olika mjuka vävnaderna som bäckens ligament, endopelvic fascia och mjuka vävnadsstrukturer att sträcka och bredda . Vagina genomgår mjukning och förtjockning för att kunna dela och fördela vikten av det växande livmodern jämnt med de fasciala och ligamenta vävnaderna. Genom processerna för hypertrofi och hyperplasi anpassar livmodermuskulaturen till det förstorande fostret., Med framväxande graviditetsålder ökar den kollagenolytiska aktiviteten för att åstadkomma leverans genom cervikal dilatation. I en artikel av Rinne och Kirkinen 1998 observerade de vikten av kollagen under spontan arbetskraft, med en förkortad kurs hos kvinnor med låga koncentrationer . Hos en patient med en minskning av kollagenaktiviteten kan bäcken avslappning samt möjlig för tidig födsel förekomma.

nettoeffekten av dessa förändringar är bäcken avkoppling, som kan predisponera den nuvarande graviditeten till en eventuell bäckenorgan prolaps., Bäcken avkoppling kan hänföras till tre faktorer, nämligen sträckan (ligamenta och bindväv stöd, muskel), påverkan på neurala vägar (pudendal nerv) och beniga bäcken förändringar . Levator ani är en grupp av muskler (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus) som verkar för att stödja bäcken inälvor som livmodern. Studier har visat att levator ani genomgår en ökning av aktiviteten när graviditeten fortskrider. I den tidiga peripartalperioden är levator ani-aktiviteten väsentligen densamma före graviditeten upp till den 8: e veckan., Aktiviteten ökar emellertid gradvis betydligt fram till leveransen. Den aktiva basaltonen håller den urogenitala hiatusen stängd och bäckens inälvor över levatorplattan . Sammandragning av musklerna minskar spänningen placeras på bindväven under ökning av intraabdominal tryck som åstadkommes genom graviditet. Sträckan som uppstår med ligamenta och bindvävsstöden som fascia och levator ani uppträder med svår leverans, långvarig andra etappen av arbetskraft och perineal trauma., Det har visats i studien av Kearney et al 2006 att puboccygeus är den del av levator ani som genomgår den största graden av förlängning under vaginal leverans, på grund av muskelbrott och överbelastning .

den pudendala nerven genomgår kompression under leverans som leder till hypoxi, vilket minskar överföringen av impulser till musklerna som den innerverar, såsom levator ani, strimmig urinrörssfinkter och extern analfinkter. De tre stadierna av leverans kan bidra till mottagligheten av pudendala nervstörningar och skador ., Den födselinducerade trauma till levator ani sekundär till pudendal nervskada anses vara den mest modifierbara riskfaktorn i utvecklingen av bäckenorgan prolaps, som interventioner för att förhindra kompression till nervstrukturen under långvarig arbetskraft och fallande huvud av fostret kan införas.

stressinkontinens kan förekomma under graviditeten. Oavsett om det är graviditeten själv eller den vaginala leveransen som föregår stressinkontinens, ökar förekomsten av stressinkontinens tre gånger med varje efterföljande leverans ., Stressinkontinens beror främst på minskningen av bäckens stöd som tillhandahålls av Nivå III, eller puboretrala ligament, och nervstörningen orsakad av den förstorande livmodern på pudendalnerven som skulle innervera det uretrala sphincteric systemet.

en annan strimmig muskel som är innerverad av pudendalnerven är den yttre analfinkteren. Bortsett från den skada som uppstår genom episiotomi, komprimeras pudendalnerven igen mot fostrets nedåtgående Huvud. Detta kan leda till fekal inkontinens sekundärt till stretch och pudendal skada., I en studie av Richter et al i 2006, de observerade analsfinktern skada i 18% av vaginala leveranser på endoanal ultraljud, medan 23-35% hade ockult skada, och ansågs symptomatisk tre månader efter leverans. Tjugonio till femtiotre procent av parturienterna med sphincter reparation under leverans kommer att rapportera gasinkontinens medan 5-10% utvecklade avföring inkontinens. Detta betonar behovet av att utvärdera analsfinktrarna efter leverans, särskilt de med långvariga och instrumentstödda vaginala födelser .,

är den nuvarande graviditeten i sig speciellt i nulliparous predisponerar för bäckenorgan prolapse? Är leveransprocessen och bäckenförändringarna ansvariga? Kommer en graviditet att predisponera de framtida till puerperal prolapses? Vilka är komplikationerna av en graviditet som åtföljs av ett bäckenorgan prolaps? Detta är ett fall serie om bäckenorgan Framfall komplicerar en graviditet. Bäckenorgan prolaps upptäcktes under andra trimestern i alla graviditeter., Vi följer förloppet av prolapsen när graviditeterna fortskred, och hur vi behandlade komplikationerna som orsakades av prolapsen.

det första fallet är N. P., en 38-årig G2P1 (1001), som först sågs vid nitton veckors graviditetsålder. Hon hänvisades till Urogynecology-tjänsten för en introital massa. Hennes första graviditet avslutades via spontan vaginal leverans efter åtta timmar lo arbete, med en tillåtande cervikal dilatation av sex centimeter., Hon levererade till en levande kvinna, term, med en födelsevikt på sju pund och fem uns på ett regeringssjukhus. Fem månader efter noterade hon en 2×2 centimeter massa vid introitusnivån, särskilt under ansträngning. Progressiv ökning av massans storlek föranledde samråd 1998, med ett arbetsintryck av livmoderframfall. Hon rådde observation, med försiktighet när det gäller viktbärande aktiviteter upprepade. Inga urinklagomål vid denna tidpunkt.,

vid fysisk undersökning noterades att livmoderhalsen utskjutande 2 centimeter från hymen, med en cervikal längd av 5 centimeter (Figur 2). Intryck vid denna tidpunkt var bäckenorgan prolaps III, den ledande punkten är livmoderhalsen. Granskning av historien om den nuvarande graviditeten avslöjade två episoder av urinretention under hennes första månad, med kateterisering klar. På sin tjugonde graviditetsveckan var hon utrustad med en pessary och rådde att fortsätta använda till sin 32: e till 34: e vecka, varefter pessary skulle tas bort för att tillåta spontan start av arbetskraft., Hon lärde sig pessary införing och vård. Månatlig uppföljning gjordes tillsammans med perinatologi-tjänsten. Östrogenkräm applicerades och orala tokolytika gavs på PRN-basis.

Figur 2: iscensättning av POP-Q.

på hennes 34: e graviditetsveckan gjordes en omprövning av prolapsen, vilket avslöjade en prolaps i steg II, livmoderhalsen noterade att vara en centimeter över hymen (Figur 3)., Hon levereras så småningom av klassisk kejsarsnitt sekundär till malpresentation (tvärgående lögn) med bilateral tubal ligering till en levande term kvinna med en vikt av 2800 gram. Vid urladdning noterades livmoderhalsen fortfarande en centimeter över hymen. Patienten har råtts omvärdering av prolapsestadiet sex veckor efter leverans, och övervägande av ett slutgiltigt förfarande för behandling av prolapsen presenterades (Tabell 1 & 2).,

Figur 3: Pessary infogning vid 20 veckor.

det andra fallet är M. S., 38 år gammal G3P2 (2002), som först sågs vid sexton veckors graviditetsålder. Hon presenterade vid ob-antagningssektionen för en introital massa som noterades vara livmoderhalsen ned till hymen. Intern undersökning avslöjade sluten livmoderhals. Intrycket vid den tiden var bäckenorgan Prolapse II. hon släpptes och hänvisade till Urogynecology-tjänsten på poliklinisk basis., Vid polikliniken utvärderades patienten, och stadium II prolaps upprätthölls. Livmoderhalsen noterades vara utplånad vid denna tidpunkt, med klagomål om tillfällig hypogastrisk smärta och livmoderkontraktioner. Patienten återförvisades till Perinatologitjänsten för seriell cervikal utvärdering och övervakning. Effacement och funneling sågs inte på ultraljud, men mer frekvent prenatal uppföljning rådde.

patientens två tidigare graviditeter (G1 1997, G2 2000) avslutades vaginalt hemma med hjälp av en traditionell födelsevakt., Hennes första bebis vägde sju pund, och hennes längd av arbetskraft var ungefär åtta timmar. Hennes andra bebis vägde sju pund och tre uns, och längden på arbetet var ungefär sju timmar. Hon noterade närvaron av massan endast under sin tredje graviditet, även om hon hävdade att hon hade haft bäcken tyngd före sin andra graviditet (tabell 3). På hennes 28: e graviditetsveckan sågs en rätt äggstocksmassa på rutinmässig bäckens ultraljud. Hon erkändes med ett intryck av ovariell ny tillväxt under graviditeten., Hon genomgick rätt Salpingo-ooforektomi, och histopatologi avslöjade serös cystadenom. Remiss gjordes vid denna tidpunkt, och omprövning av prolaps gjordes. Livmoderhalsen, som tidigare var den ledande punkten, noterades vara 2 centimeter ovanför hymen, och prolapsen sänktes till Stadium I. hon släpptes ut med orala tokolytika och placerades på sängstöd.,

resten av graviditeten var obotlig, och hon levererade vaginalt på sin 38: e vecka av gestaion, med bilateral tubal ligation, levande term kvinna, med en födelsevikt på 3800 gram. Steg vid denna tidpunkt förblev i steg i (Figur 4). Omprövning av prolapsen kommer att ske sex veckor efter leverans (Tabell 4).,

Figur 4: Framfall före buken Sacrohysteropexy, Burch Colposuspension, bakre reparation.

det tredje fallet är M. B., en 26-årig G3P2 (2002) som först sågs vid fjorton veckors graviditetsålder (Figur 5). Hon sågs på Ob-avdelningen med ett klagomål om en introital massa. Intryck vid denna tidpunkt var bäckenorgan prolaps. Hänvisning till Urogynekologi gjordes under denna konsultation., Staging av hennes prolaps vid denna tidpunkt avslöjade en stadium III bäckenorgan Prolapse, med livmoderhalsen som ledande punkt. Förresten diagnostiserades urinvägsinfektion, och hon fick antibiotikatäckning. Patienten förlorades för att följa upp Urogynecology-tjänsten. Hon påstod sig ha en händelselös prenatal kurs, utan för tidigt arbete eller urinsymtom. Hon levererade så småningom vaginalt till en kvinna, term, med en födelsevikt på sju pund (Tabell 5).,

Figur 5:S / P Abdominal Sacrohysteropexy med Burch Colposuspension och Posterior Repair.

vid granskning av hennes historia noterades att längden på arbetet i hennes första graviditet var ungefär tolv timmar, med brist på vattenpåse som orsak till upptagande. Cervikal dilatation vid den tiden var 4 centimeter. Långsam arbetsutveckling antogs, och längden på andra etappen av arbetet var ungefär tre timmar. Födelsevikt för det första barnet var sex pund och fyra uns., Andra graviditeten var händelselös, även om patienten hävdade att det redan fanns en del av bäckenorgan härkomst i form av cervikal härkomst.

sju månader efter hennes leverans presenterade hon vid OPD med ett klagomål om introital massa. Restaging av prolapsen vid denna tidpunkt avslöjade en stadium II prolapse, med livmoderhalsen utskjutande en centimeter bortom hymen (Figur 6). Hon rådde Buken Sacrohysteropexy med Burch Colposuspension och Bakre Reparation. Hon är för närvarande omplacerad i steg O efter proceduren (Tabell 6 & 7).,

alla tre fallen presenteras med bäckenorgan prolaps under graviditeten, med livmoderhalsen som den ledande punkten av nedstigningen. Alla tre patienterna var multipara, de två hade historia av långvarigt arbete, en med en historia av stora födelsevikter. Bindvävssjukdomar var inte närvarande hos alla tre patienterna. De tre patienterna noterade närvaron av den introitala massan eller bäckens tyngd efter deras första graviditet. Stressinkontinens och fekal inkontinens var inte närvarande.,

den låga förekomsten av bäckenorgan prolaps som komplicerar en graviditet beror förmodligen på brist på korrekt dokumentation och rapportering. På grund av den ökande medvetenheten och bättre förståelse av patofysiologin hos bäckenorganens prolaps, som sammanfaller med användningen av ett enhetligt poängsystem, ökar förekomsten av denna sjukdomsenhet långsamt. Graviditet har länge varit känd som en riskfaktor i utvecklingen av bäckenorgan prolaps, även om dess upptäckt sker under postmenopausala år, där de andra faktorer som påverkar bäcken stöd spelar in., Bäckenorgan prolaps under graviditeten anses vara hög risk på grund av risken för tidiga och sena prenatala förluster eller för tidigt arbete. Andra observerade komplikationer kan inkludera urinvägsinfektion, urinretention, maternal sepsis är några av de mer allvarliga händelser som kan korreleras med bäckenorgan prolaps. Cervikal prolaps, eller bäckenorgan prolaps med livmoderhalsen som den identifierade mest nedåtgående delen, är den typ som inträffade hos de tidigare beskrivna patienterna. I en fallrapport från Sawyer m. fl. 1999 har mindre än 300 fall rapporterats., De komplikationer som observerades i dessa fall var obehag för patienten på grund av cervikal dessbildning och sår, vilket i slutändan kan leda till sepsis hos modern. På samma sätt kan utsprånget i livmoderhalsen ge plats för cervikal dilatation och efterföljande effacement. Remiss till perinatologi ska göras för seriell övervakning av cervical effacement och dilatation och infektion i prolapsing-avdelningen.

den vanligaste identifierade komplikationen av bäckenorganprolaps vid graviditet är för tidigt arbete., Ökad omsättning av elastiska fibrer med massiv ombyggnad sker under graviditet och förlossning. På grund av närvaron av ökat uttryck av elastin i förhållande till omsättningen finns det dock underhåll av elastisk fiber homeostas. I vissa graviditeter finns det en brist i LOXL1 som leder till produktion av elastas. Manifestationer inkluderar cervikal insufficiens som leder till tidiga graviditetsförluster och för tidigt arbete på grund av en inneboende svaghet i livmoderhalsen. De tre patienterna kunde få sina graviditeter att sluta utan klagomål om för tidigt arbete .,

en annan manifestation på grund av obalansen hos elastisk fiber homeostas är ökad förekomst av stressinkontinens. Parallellt med cervikal insufficiens försvagas stödstrukturerna i den uretrala sfinkteriska mekanismen, vilket leder till sphincterns oförmåga att upprätthålla en vattentät tätning för att förhindra urinläckage., Stressinkontinens kan också vara sekundär till ökningen av nedstigningen av punkt Aa i ICS-poäng vilket kan leda till större urinrörlighet, vilket ökar frekvensen av stressinkontinensepisoder när graviditeten utvecklas och toppar i tredje trimestern . Patienterna klagade inte på stressinkontinens. Det mest nedåtgående facket var mittfacket, och utvärdering av prolapserna före leverans visade en icke-framträdande främre vaginalvägg.,

användningen av pessar är ett behandlingssätt som kan användas vid graviditet komplicerad av en prolaps, särskilt för en cervikal prolaps. Historiskt sett behandlades cervikal prolaps med avbrott av graviditeten på grund av den höga förekomsten av tidiga och barngraviditetsförluster. Utvecklingen av pessar Smith-Hodgkin möjliggjorde hanteringen av livmoderhalscancer Framfall genom att återställa den normala positionen av livmoderhalsen ovanför mödomshinnan genom att stödja den mellan symfysen pubis och coccyx, som fungerar som pericervikalt stöd ., Andra typer av pessaries kan användas i samband med symtom på stressinkontinens, med hjälp av obstruktion vid sfinkterisk nivå, som fungerar som periureterala stöd. Dessa typer av pessaries möjliggör effektiv stängning av sfinkteren på grund av obstruktion under ökningar i intraabdominalt tryck.

i en undersökning gjord av Cundiff et al., när det gäller användningen av pessary av medlemmarna i det amerikanska urogynekologiska samhället använde 77% pessaries som första behandlingslinje för prolapse (48% svarsfrekvens), medan 12% reserverade användningen av pessaries för patienter som inte var kirurgiska kandidater som kan innefatta puerperal prolapsed . Användningen av pessar under graviditeten görs också för att förhindra förkortning av livmoderhalsen som leder till spontan för tidig födsel sekundär till cervikal inkompetens eller puerperal prolaps., Den stöder livmoderhalsen hos gravida patienter med prolaps genom att rikta livmoderhalsen i sin normala anatomiska orientering eller posteriort ändra kanalens lutning. Pessar styr sedan tyngden av livmodern mot den främre nedre segmentet förhindra cervikal dilatation och för tidig bristning av membran sekundära till den prolapsed .

nackdelar med pessary användning skulle vara otillbörlig manipulation av livmoderhalsen som kan leda till livmoderstimulering, därefter för tidigt arbete. Orala tokolytika kan startas med patienter som använder pessaries för att undvika denna händelse., Noggrann övervakning av patienten under pessary-perioden är berättigad. Konservativ förvaltning som noggrann observation och adekvat sängstöd och förväntad hantering är också en modalitet som kan initieras för att förhindra ytterligare komplikationer på grund av bäckens organers nedstigning. Detta instiftades i den andra patienten där noggrann observation och initiering av behandling vid behov visade sig vara fördelaktig. I hennes fall noterades att nedstigningen av livmoderhalsen inte gick vidare till ett högre stadium. Seriell cervikal utvärdering gjordes på grund av den första undersökningen., Livmoderhalsen observerades vara två centimeter ovanför hymen, förmodligen på grund av att livmodern blev ett bukorgan under andra trimestern och förkortning av livmoderhalsen på grund av den förstorande livmodern. Manipulation av prolaps som skulle leda till livmoder hyperstimulering bör undvikas. Administrering av kortikosteroider för fosterlungmognad kan göras, som förväntan på en för tidig leverans.

definitiv hantering efter leverans kan baseras på kvinnans beslut om att behålla sin reproduktiva funktion., När det gäller patienten som genomgick abdominal sacrohysteropexy med Burch Colposuspension och Posterior Repair valde hon att behålla sin reproduktiva karriär, med hänsyn till hennes ålder och ovariestatus. Patienten är 26 år, och borttagning av livmodern även med en färdig familj skulle innebära tidig klimakteriet. Svårighetsgraden av hennes prolaps vid en sådan tidig ålder jämfört med medelvärdet skulle innebära antingen en medfödd abnormitet som kollagenfel eller allvarligt trauma av bäckens stödstrukturer under hennes första och andra graviditet., Historien eller långvarigt arbete under första och andra leveranserna kan påpeka att levator ani-skada, antingen på grund av sträckning eller pudendal nervskada. På grund av den förvärvade svagheten och de inneboende förändringarna i bäckenstödet under graviditeten, den ytterligare nedstigningen av prolapsen i förhållande till den som rapporterats under den andra graviditeten.

Abdominal sacrohysteropexy är ett kompensationsförfarande där i livmodern bevaras samtidigt som man tar itu med problemet med en uterovaginal prolaps genom användning av nät, vilket i detta fall var syntetiskt. Enligt en studie av Demirci et al., , denna typ av prolaps kirurgi anses vara effektiv och säker vid behandling av uterovaginal prolaps för kvinnor som fortfarande önskar graviditet och att behålla sin livmoder. Det ger en hållbar anatomisk restaurering genom att upprätthålla vaginallängden och vaginans normala axel och normal sexuell funktion med minimala komplikationer.,

En studie under 2001 genomfördes av Barranger, Fritel, och Pigne där trettio kvinnor i fertil ålder genomgick sacrohysteropexy med Burch colposuspension och bakre reparation hade ingen upprepning av uterovaginal framfall efter lång tids uppföljning av 94.6 månader utan en tid som är beroende av minskning i effektivitet . Den medföljande platsspecifika hanteringen av den främre och bakre prolapsen innefattar Burch Colposuspension och bakre reparation med Levator Myorrhaphy., Burch Colposuspension gjordes främst för att ta itu med den främre defekten genom att företrädesvis höja den främre vaginala väggen och blåshalsen och förankra dem till Coopers Ligament. Den bakre reparationen med levator myorrhapy adresserade det bakre facket genom att reparera och stärka rektovaginal fascia.

korrekt prolapsvård rekommenderades också hos alla tre patienterna. På grund av exponeringen av livmoderhalsen när den sticker ut ur hymen kan uttorkning och sårbildning uppstå som en konsekvens ., Användningen av en aktuell östrogen skulle tillåta livmoderhalsen att vara tillräckligt hydratiserad genom att främja god blodtillförsel, vilket förhindrar sår om närvarande. Svårighetsgraden av sårbildningen kan senare leda till sepsis hos modern, vilket leder till neonatal sepsis vid leverans med den aktiva infektionen.

bortsett från de troliga komplikationerna av prolaps under en graviditet, bör man också överväga efter effekterna av graviditeten som leder till prolaps., Förståelse av rollen av vaginal förlossning och bäckenorgan prolaps är begränsad på grund av det långa intervallet mellan leverans och ökad risk för bäckenorgan prolaps. Såsom ses i levator ani muskelskador, bristen på en standardiserad åtgärd har lett till underrapportering av bäckenorgan prolaps, och fekal och urininkontinens. På grund av införandet av den standardiserade kliniska mätningen av POP-Q-systemet kan utvärdering av kvinnor strax efter göras, vilket leder till en ökning av rapporteringen av sådan effekt.,

utvärdering av prolaps varje trimester kan motiveras för patienter med bäckenorgan prolaps, för att bedöma eventuell ökning eller minskning av POP-Q-staging, vilket tyder på förändringar i bäckenstöd under prenatalperioden och före leverans. För att fokusera specifikt på påverkan av graviditeten kan behandlas genom utvärdering i varje trimester ., Belysa de förändringar som sker i puerperal Framfall och identifiera obstetriska variabler kan bidra till utvecklingen av protokoll och interventioner såsom bäckenbotten övningar och elektiv kejsarsnitt för att förhindra Framfall i framtiden.