Orbital Medial Wall Fractures (Svenska)

rätt bana medial väggfraktur. Tack vare Damien Luviano, MD, FACS. © 2019 American Academy of Ophthalmology

Orbital mediala Väggfrakturer

etiologi

frakturer i den mediala orbitalväggen beror på trubbigt trauma mot periorbitalområdet. Tillståndet kan bero på trafikolyckor, sportaktiviteter, våld eller fallskador., Mediala väggfrakturer är mindre vanliga i isolering och oftare med golvfraktur eller som en del av en komplex fraktur. Dessutom kan det också finnas associerade frontala, nasoetmoida och maxillära frakturer.

riskfaktorer

personer med ögonskador och / eller periorbitalt område kan drabbas av en orbital fraktur. Hanar än honor. Högriskaktiviteter inkluderar kontaktsporter. Vissa hypoteser att vissa etniska grupper kan vara anatomiskt predisponerade för dessa frakturer.,

allmän patologi

mediala väggfrakturer orsakas vanligtvis av skada i mitten av ansiktet till orbitalfälgen och / eller ögat. Vid finfördelade frakturer kan den vanligaste typen, benfragmenten och intraorbitalt innehåll (t.ex.extraokulär muskel, fett eller mjukvävnad) hernieras i ethmoidal sinus. Andra typer av frakturer inkluderar gångjärnsfrakturen, slag i fraktur och fälldörrsfrakturen. Medial orbital vägg blåsa ut frakturer, per definition är en ren inre fraktur begränsad till orbitalväggen utan inblandning av orbital fälg., Två teorier har föreslagits för att förklara hur dessa frakturer inträffar, de hydrauliska eller buckling mekanismerna. Mest sannolikt är det en kombination av dessa två mekanismer i de flesta fall.

patofysiologi

den hydrauliska hypotesen säger att orbitalgolvet och/eller mediala orbitalväggar är brutna när det finns en ökning av orbitaltrycket med en yttre påverkan vilket leder till ökat orbitaltryck vilket resulterar i en fraktur. Sidoväggen och taket är vanligtvis tjocka nog för att motstå ett sådant trauma.,
spännteorin säger att kraft som utövas på orbitalfälgen överförde kraften till det svagare orbitalgolvet eller medialväggen som orsakade fraktur.
den mediala banan är den tunnaste av orbitalväggarna och blir därmed mer mottaglig för fraktur.

primärprevention

undvika trauma mot ansikte eller periorbital område, t.ex. bär skyddande ansikte och / eller glasögon i kontaktsporter och förhindra halk-och fallskador, kan minska risken för mediala orbital väggfrakturer.,

diagnos

radiologiska studier, i allmänhet en CT, skulle bekräfta närvaron av en medial orbital fraktur. Vanliga filmer rekommenderas inte för mediala väggfrakturer eftersom de upptäcker mindre än 50% av frakturerna.

historia

patienten kan notera senaste trauma mot ansikte eller närvarande med orbital emfysem efter näsblåsning utan tidigare kunskap om frakturen. Om patienten har en ökning av periorbital svullnad efter näsblåsning kan detta vara en indikation på den öppna kommunikationen mellan näshålan och banan som orsakar emfysem runt ögat., Vissa patienter med fördröjd enophthalmos motiverar ytterligare bedömning för en gammal fraktur eller annan patologi.

symtom

patienter kan vara asymtomatiska med en isolerad medial orbitalfraktur. Epistaxis, mjukvävnadstecken och subkutant emfysem kan vara närvarande. I fall med medial rektusmuskel eller tillhörande mjukvävnadsinfångning kan patienter klaga på diplopi i horisontell blick eller smärta vid ögonrörelse. Barn och unga vuxna med entrapment kan uppleva illamående, kräkningar, bradykardi, yrsel på grund av oculocardiac reflex., Ibland, även utan muskelinfångning, är diplopi eller begränsning i extraokulär rörelse närvarande på grund av mjukvävnadssvullnad.

fysisk undersökning

fullständig ögonundersökning är nödvändig i alla traumafall, inklusive mätning av synskärpa, intraokulärt tryck, noggrann pupillutvärdering, röd färgdesaturering och dilaterad fundus-undersökning.
på palpation kan det finnas crepitus, vilket indikerar emfysem, och palpation för step off deformitet och ansikts sensation bör vara utvärdering och kan vara närvarande med samtidig orbital golvfraktur..,
patienter kan ha nedsatt horisontell ögonrörelse i både adduktion och bortförande och de kan klaga på diplopi i sådana blickar.
Enophthalmos kan mätas med exophthalmometer. I det tidiga skedet kan enophthalmos maskeras på grund av mjukvävnadssvullnad. Upprepa exoftalmometri vid efterföljande uppföljningsundersökningar kan vara lämpligt för att avslöja förekomsten av enophthalmos. Ibland finns det proptos tidigt efter trauma på grund av allvarligt periorbitalt vävnadsödem. Även om det inte är vanligt kan retrobulbarblödning förekomma., I allvarliga fall kan blödning leda till ett orbitalfackssyndrom och kan presentera med smärtsam proptos, ökat intraokulärt tryck och en minskning av syn på grund av optisk nervkompression. I sådana fall kan brådskande ingrepp potentiellt vara synbesparande.
förutom banan kan trauman orsaka periocular mjukvävnadsskador, såsom ögonlockslaceration., Potentiella Oftalmiska skador, inkluderar globe bristning (hornhinnan eller sklera laceration), iridodialys, lins instabilitet, traumatisk katarakt, glaskroppen blödning, commotio retinae, retinal blödning eller lossnar, koroidal bristning och traumatisk optisk neuropati.
Förutom oftalmologiska undersökningen, måste man bedöma för några tecken på oculocardiac reflex inklusive bradykardi, illamående, kräkningar, synkope eller ens heartblock, vilket kan hända när det är extraokulär muskel fastnar, särskilt hos barn eller unga vuxna.,

klinisk diagnos

Vi bör misstänka att patienter har orbital fraktur om det finns historia av trauma till periorbitalt område eller ansikte. Ytterligare tecken inklusive horisontell okulär dysmotilitet, kirurgisk emfysem och enophthalmos kan slå oss närvaron av mediala orbital väggfraktur. Radiologisk undersökning kan bekräfta diagnosen.

diagnostiska procedurer

datortomografi (CT) är det primära diagnostiska verktyget för utvärdering av orbitalfrakturer, muskelinfångning eller retrobublar blödning., Dessutom kan CT hjälpa till att bedöma storleken på frakturen och planera efterföljande kirurgisk reparation. Medan ren film röntgen i omloppsbana kan avslöja en ethmoidal sinus opacitet, testet är okänsligt sätt att plocka upp mediala vägg fraktur.

differentialdiagnos

Periorbital ekkymos utan fraktur, där det kan finnas begränsning i extraokulär rörelse, vilket inte begränsar sig till horisontell blick. Muskelpares efter trauma kan också simulera entrapment.,

medicinsk terapi

När det finns en medial väggfraktur, bör patienterna undvika näsblåsning för att förhindra utveckling av orbital emfysem och icke-steril vävnad i bihålor som kommer in i orbitalhålan. Antibiotikas roll är kontroversiell, särskilt utan samtidig sinus sjukdom.

kirurgi

detta är en av kontroverserna i hanteringen av orbitalfrakturer. En litteraturöversikt från 1983 till 2002 och publicerade den kliniska rekommendationen om reparation av orbital golvfraktur 2002 baserat på 31 granskade artiklar (Burnstine MA, oftalmologi 2002)., Riktlinjen kan antas i medial väggfraktur också.
det rekommenderas att reparera frakturen omedelbart om det finns icke-lösande oculocardiac reflex, märkt extraokulär motilitet, entrapment av extraokulär muskel som framgår av CT eller tidig enophthalmos.
kirurgisk reparation utfördes traditionellt idealiskt inom 2 veckor när det finns symptomatisk diplopi och positivt kraftduktionstest eller stor fraktur som orsakar latent enophthalmos., Dessa data är främst från orbital golvfrakturer och senaste data tyder på att reparation kan försenas även de senaste två veckorna om det inte finns entrapment. Kirurgisk fördröjning kan också vara nödvändig på grund av medicinska comorbiditeter eller samtidiga brutna jordklot eller intraokulära skador.
när det finns god extraokulär motilitet, minimal diplopi och ingen signifikant enophthalmos (dvs<2mm och kosmetiskt acceptabel) är konservativ förvaltning tillräcklig och diplopi utan entrapment kan lösa.,
sist men inte minst måste vi också ta hänsyn till patienternas ålder, premorbid tillstånd och preferens eftersom operationen inte är utan risker.

kirurgisk tillvägagångssätt

fraktur kan repareras antingen genom öppen eller endoskopisk tillvägagångssätt. I det öppna tillvägagångssättet utförs åtkomst till den underlägsna aspekten av medialväggen genom ett subciliärt snitt eller transconjunctival snitt. Tillvägagångssättet kan också användas för kombinerade mediala och sämre orbitala väggfrakturer. För isolerad medialväggsfraktur är ett transcaruncular snitt ett alternativ.,
i endoskopisk metod skärs den uncinata processen och etmoidektomi utförs för att avgränsa frakturplatsen vid medial orbitalvägg. Hernierad orbitalvävnad reduceras och ett implantat som silastisk, merocel eller medpor skräddarsydd något större än defekten sätts in. Försiktighet måste vidtas för att inte överdimensionera implantatet, vilket kan leda till högre komplikationer, inklusive extrudering., Tvångsduktionstest och pulstest (där globe försiktigt trycks externt och pulsering observeras genom endoskop) utförs för att bekräfta full okulär motilitet och korrekt placering av implantatet. Postoperativ nasalförpackning är nödvändig.,964e4d3″>