Ory alkalos, hypokapni | Chad Wilken's

respiratorisk alkalos

Synonym

hypokapni

relaterade tillstånd

metabolisk alkalos

metabolisk acidos

respiratorisk acidos

beskrivning av problemet

vad varje kliniker behöver veta

relativ hyperventilation tenderar att göra blodet mer alkaliskt: ökat pH, minskade vätejonkoncentrationer

kan vara fysiologiska: graviditet och hög höjd

patologisk associerad med relativ hyperventilation

kliniska egenskaper

ofta inga specifika manifestationer., Hyperventilation kan vara uppenbar.

viktiga hanteringspunkter

om patologisk, behandla underliggande tillstånd (t.ex. astma eller hjärtsvikt).

hos ventilerade patienter, överväga att minska ventilationen.

nödhantering

behandla ABC: luftväg, andning, cirkulation.

i symptomatisk psykogen hyperventilation: använd rebreathing (papperspåse).

diagnos

hos medvetna patienter akut respiratorisk alkalos kan orsaka neurologiska symptom: yrsel, förvirring, synkope, anfall, parestesier (särskilt perioral).,

symtom och tecken kan vara relaterade till underliggande tillstånd som ischemisk eller pleuritisk bröstsmärta och orelaterad med förändringen i pH. patienter med psykogen hyperventilation kan ha symtom och tecken relaterade till svår ångest.

normala laboratorievärden

pCO2: 35 till 45 mmHg

pH: 7.35 till 7.45

Standard bas överskott: -3 till 3 mmol / l

klinisk bild

arteriell blodgas: pH > 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, bikarbonat > 24 mmol/l, standardbasöverskott < 0 mmol/L.

differentialdiagnos

kompenserad metabolisk acidos

bekräftande tester

kontrollera blodgasresultat för ersättning eller andra störning. Metabolisk ersättning kommer aldrig att vara fullständig (pH < 7.40), och kommer att ta timmar. Därför kan tidig respiratorisk alkalos förekomma okompenserad.,kompensation: metabolisk sida kompenserar för respiratorisk acidos genom att minska renal kloridutskiljning, vilket leder till minskad stark jonskillnad och minskat bikarbonat.

mätt med bikarbonat eller standardöverskott (SBE).

vid akut respiratorisk alkalos : förväntad SBE = 0 mmol/l,

förväntad bikarbonat mmol/L = 24+ 0.2 x (PCO2 – 40)

för både bikarbonat och basöverskott är denna uppskattning ca + /-2 mmol/L.

underliggande förändring kommer att vara renal kloridutskiljning vilket leder till minskad stark jonskillnad.,

vid kronisk respiratorisk alkalos finns anpassning (ökning av kompensationseffekt).

mätt med bikarbonat eller SBE.

vid kronisk respiratorisk alkalos: förväntad SBE = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/l,

förväntat bikarbonat mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)

specifik behandling

ofta ingen specifik behandling. Resultatet beror på underliggande sjukdom.

om psykogen, överväga rebreathing (”brun papperspåse”); ökar inspirerad CO2.

i mekaniskt ventilerade patienter, överväga att minska minutventilationen.,

sjukdomsövervakning, uppföljning och disposition

förväntat svar på behandlingen beror på underliggande problem.

När ska jag misstänka en felaktig diagnos?

ökad bas överskott eller bikarbonat

uppföljning

hantering av underliggande tillstånd

patofysiologi

respiratorisk alkalos är sekundär till relativ hyperventilation. Det alveolära partialtrycket av koldioxid och arteriell pCO2 är relaterat till tre faktorer: 1. inspirerad CO2 (vanligtvis noll men kan öka i slutna miljöer); 2. kroppen CO2 produktion; och 3. , alveolär ventilation.

PCO2 = inspirerad CO2 + CO2 produktion / ventilation.

om inspirerad CO2 är noll förenklas detta till PCO2 = CO2 produktion / ventilation.

den vanligaste orsaken till minskad PCO2 är en absolut ökning av ventilationen. Minskad CO2-produktion utan ökad ventilation, såsom under anestesi, kan också orsaka respiratorisk alkalos. Minskat partialtryck av koldioxid kommer att minska surheten.,chogenic

feber

Stroke

hjärnhinneinflammation, encefalit

tumör, trauma

läkemedel: centrala nervsystemet stimulantia

hypoxi
lungsjukdom
lungsjukdom <
hjärtsvikt
chock
allvarlig anemi

förändrad metabolism
sepsis
leversvikt

fysiologisk

graviditet
hög höjd

epidemiologi

vanligt hos ventilerade patienter.,

prognos

särskilda överväganden för omvårdnad och allierade vårdpersonal.

vad är bevisen?

Abelow, B. förståelse syra-bas. 1998. En lättläst men omfattande text som täcker både fysiologi och behandling av syra-bas störningar med hjälp av en bikarbonatcentrerad vy av den icke-respiratoriska sidan. Inget omnämnande av bas överskott.

Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Syra – bas störningar och deras behandling. 2005., En mer detaljerad text som belyser några av de kliniska kemiföreningarna av respiratoriska syrabasförändringar. Igen bikarbonat-centrerad.

Kellum, JA, Elbers, PWG. Stewarts lärobok om syrabas. 2009. En ny utgåva och utökad utgåva av Stewarts landmark text. Detaljerad förklaring av Stewart och base-överskott tillvägagångssätt.