Abstrakt
ovariell vridning efter hysterektomi är en sällsynt händelse. Diagnosen av äggstocks vridning är utmanande eftersom symtomen är ospecifik. Vi presenterar ett fall av ovarietorsion 2 år efter laparoskopisk hysterektomi (LH). Dessutom utförde vi en litteraturgranskning om ovarietorsion efter hysterektomi., Detta fall visar att i fall av akut bäckensmärta hos patienter med hysterektomi historia måste adnexal torsion hållas i åtanke i differentialdiagnosen, särskilt hos de kvinnor som hade genomgått LH.
1. Inledning
äggstocks vridning står för 2-3% av alla akuta gynekologiska nödsituationer. Det är fortfarande en kliniskt svår diagnos eftersom symtomen vanligtvis är ospecifika. Ovarietorsion kan förekomma i alla åldrar och även efter hysterektomi ., Även om hysterektomi med ovarievård inte är en riskfaktor för vridning , verkar det vara vanligare efter laparoskopisk hysterektomi . Därför, trots att det är en sällsynt händelse, kan dess förekomst öka i framtiden med den utbredda användningen av laparoskopisk tillvägagångssätt. Vi presenterar ett fall av ovarietorsion efter en laparoskopisk hysterektomi och utförde en litteraturgranskning om rapporterade fall.
2. Fallpresentation
en 41-årig kvinna, gravida 3, punkt 3, togs in i vår institution med en 12-timmars historia av akut bäckensmärta, illamående och kräkningar., Hon hade genomgått total laparoskopisk hysterektomi 2 år tidigare. Buken examen avslöjade mild distention och ömhet över den högra nedre kvadranten. Vaginal undersökning avslöjade utsökt smärta i rätt vaginal fornix och upptäckten av en smärtsam adnexal massa i Rectovaginalpåsen av Douglas. Transvaginal ultraljud visade en 60 mm cystisk lesion i höger äggstock med måttliga ascites. Vi utförde en undersökande laparoskopi och hittade en rätt adnexal vridning (Figur 1) och en rätt adnexektomi utfördes framgångsrikt., Eftersom den vänstra äggstocken var normal utfördes också en vänster ovariopexy.
3. Diskussion
ovariell vridning efter hysterektomi är en sällsynt händelse med en prevalens på 7, 91/1000 hysterektomier ., Även om hysterektomi inte är en riskfaktor för ovariell vridning, har man uppskattat att cirka 8% av adnexala torsioner förekommer hos patienter med tidigare hysterektomi . Hittills finns det inga data om hur olika hysterektomi tekniker kan påverka risken för framtida ovariell vridning. Flera fall av ovariell vridning har dock rapporterats efter laparoskopisk hysterektomi (LH) (Tabell 1), medan vi vet att endast ett fall har publicerats efter bukinriktning ., Detta kan förklaras av det faktum att laparoskopisk tillvägagångssätt har associerats med både färre postoperativa vidhäftningar och mindre adhesionsrelaterade komplikationer jämfört med laparotomi, både gynekologisk och bäckenkirurgi. Den senare kan vara en direkt följd av det mindre peritoneala trauman och mindre inflammatoriska svaret under laparoskopi . Dessutom innehåller vår teknik av LH en bred fenestration av det breda ligamentet, som lämnas öppet efter operationen., Baserat på våra observationer förblir äggstockarna mycket mer rörliga efter LH jämfört med öppet tillvägagångssätt (på grund av skeletonisering av infundibulopelvic ligament). Av den anledningen utför vi profylaktisk oophoropexy efter hysterektomi endast när infundibulopelvic ligamentet har blivit alltför skeletoniserat och äggstockarna förblir för mycket mobila. Men i samförstånd med andra författare utför vi systematisk ooforopexi vid återkommande vridning, överdriven längd av utero – ovariell ligament, vridning av en ensam adnexa eller kontralateral pexi vid adnexektomi hos den vridna adnexa.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
NA: not available.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
detta fall visar att i fall av akut bäckensmärta hos patienter med hysterektomi historia måste adnexal torsion hållas i åtanke vid differentialdiagnosen, särskilt hos de kvinnor som hade genomgått LH., Dessutom uppmuntrar vi att under LH med ovarievård bör fenestration av det breda ligamentet utföras i riktning mot livmoderartären och inte mot det infundibulopelviska ligamentet, för att hålla äggstocken mer fixerad till bäckenets sidovägg.
etiskt godkännande
studiens retrospektiva observationskaraktär krävde inte det lokala institutionella Etikkommitténs godkännande. Undantag från institutionell Översynskommitté erhölls.,
samtycke
skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av fallrapporten och medföljande bilder.
intressekonflikter
författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter när det gäller publiceringen av denna artikel.