Abstrakt
maligna tumörer i lungans apices, särskilt bronchogenic carcinoma (Pancoast tumours), är den vanligaste orsaken till Pancoasts syndrom som presenterar med axel-eller armsmärta som strålar ut längs den mediala aspekten av underarm och svaghet hos små muskler i handen med slöseri med hypotenär eminens på grund av neoplastisk involvering av C8 och T1 och T2 nervrötter av brachial plexus., Det finns ett antal godartade tillstånd som kan leda till Pancoast syndrom; svamp abscess ligger i spetsen av lungan är en av dem. Orala eller intravenösa antimykotika är behandling av val i detta fall och fullständig återhämtning är vanligt, medan kirurgisk resektion följt av kemoradioterapi är behandling av val vid Pancoasts syndrom på grund av lungcancer. Därför är vävnadsdiagnos obligatorisk., Här rapporterar vi ett fall av apikal svampabscess som orsakar Pancoasts syndrom hos en immunkompetent individ av 35 år för att öka medvetenheten bland klinikerna om denna sällsynta kliniska enhet.
1. Inledning
Pancoasts syndrom kännetecknas av smärta i överlägsen extremitet och svaghet och slöseri med de små musklerna i handen. Ibland kan det vara förknippat med ipsilateral Homers syndrom. År 1924 beskrevs det först av Henry Pancoast ., Detta syndrom orsakas oftast av en elakartad tumör i övre lungsulcus i bröstkorgen, känd som Pancoasttumör. Skivepitelcancer i lungan är den vanligaste histologiska typen som orsakar Pancoasts syndrom . Bronchogenic carcinoma är ansvarig för över 80% av fallen . Andra maligna orsaker till Pancoasts syndrom är non-Hodgkins lymfom, pleural mesoteliom, multipelt myelom, fasta tumörmetastaser (lever, livmoderhals, urinblåsa och njurar), adenoidcystisk karcinom, maligna neurogena tumörer, sköldkörtelkarcinom och så vidare ., Godartade orsaker till Pancoasts syndrom rapporteras sällan i litteraturen. Här rapporterar vi ett fall av svamp abscess ligger i spetsen av lungan orsakar Pancoast syndrom i en immunkompetent Hemmafru av trettiofem år.
2. Fallrapport
en trettiofem årig icke-rökare, nondiabetic kvinna presenteras med låg kvalitet, intermittent feber och en skytte typ av smärta i vänster axel och arm strålar genom mediala aspekten av vänster underarm och hand i 4 månader. Smärtan var gradvis progressiv och var förknippad med svaghet och slöseri med hypotenära muskler., Svårighetsgraden av axelsmärta var mer på natten, och det var inte lindrat av enkla smärtstillande medel. Det fanns historia av hosta och skarp, mucoid expectoration under samma varaktighet. Det fanns ingen historia av andfåddhet, hemoptys och tyngd i bröstet. Historia av anorexi, signifikant viktminskning, nattsvett och trötthet var närvarande.
allmän undersökning avslöjade anemi, men ingen klubbning och förstorad ytlig lymfkörtel. Hennes puls var 100 slag / minut, andningsfrekvens 16 andetag / minut, temperatur 100 ° F och blodtryck 110/70 mmHg., Undersökning av ögat avslöjade vänstersidig Horners syndrom endast, det vill säga närvaron av partiell ptos, enophthalmos, Mios, i samband med anhidros över den vänstra hemifacial regionen, och förlust av ciliospinal reflex med bevarande av pupill ljus reflex och hornhinnereflex på samma sida (Figur 1). Undersökning av vänster överlägsen extremitet avslöjade endast svagheten hos små muskler i vänster hand (grad III-kraft) och slöseri med hypotenär eminens på vänster sida (Figur 1)., Undersökning av andningsorganen avslöjade centrala mediastinum och tråkig slagverk anteckning över nyckelben, andra och tredje interkostal utrymmen över midclavicular linje, och suprascapular områden på båda sidor. Det fanns minskade vesikulära andningsljud och minskad vokalresonans över både infraklavikulära och suprascapulära områden. Undersökning av andra system avslöjade inte någon abnormitet.,
komplett hemogram och blodbiokemi var inom normal gräns, förutom att hemoglobinkoncentrationen var 8,3 g/dL. Blod för anti-HIV 1 och anti-HIV-2 antikroppar var negativa. Spontan och inducerad sputum för sura snabba baciller och maligna celler var negativ., Mantouxtest (5 TU) var positivt (11 mm induration), vilket indikerar integrerad cellmedierad immunitet. Lungröntgen-posteroanterior view (P. A. view) visade bilateral pleuralbaserad alveolär luftrumskonsolidering i övre zonen. Sputum för svamputstryk var negativt. Kontrastförstärkt datortomografi (CECT) scan av thorax visade två dåligt definierade, heterogena, mildt förbättrade, delvis nekrotiska, pleurala baserade lesioner i apicoposterior segmenten av båda övre loberna (Figur 2). Det fanns ingen revben erosion., CT-guidad fin nål aspiration cytologi (FNAC) från båda lesionerna visade suppurativ inflammation och ingen syra snabb baciller, och malign cell detekterades. Gram stain, pyogen kultur, svamp smear, och mykobakteriell kultur av Fnac material var negativa. Fibreoptisk bronkoskopi avslöjade ingen endobronkial skada och bronkoalveolär lavage (BAL) vätska visade inte någon abnormitet., Slutligen CT-guidade Tru-cut biopsi vävnad tas från lesioner på båda sidor visade förgrening filamentösa svampar med septat hyphae förgrening i akuta vinklar (lactophenol bomull blå fläck), suggestiv av bilaterala svamp bölder i övre lober, varav den vänstra resulterade i Pancoast syndrom (Figur 3). Slutligen visade svampkultur av biopsivävnad tillväxt av svamp med septat hyphae med fingerliknande förgrening i akuta vinklar, som tyder på tillväxt av Aspergillus fumigatus., Därför var diagnosen bilateral övre loben lung abscesser på grund av Aspergillus, varav den vänstra orsakar Pancoasts syndrom. Patienten behandlades med itrakonazoltablett, 200 mg (två tabletter, vardera 100 mg) två gånger dagligen i sex veckor. Sex veckors behandling med orala antimykotika resulterade i radiologisk upplösning av båda apikala lesioner (Figur 4), tillsammans med klinisk återhämtning av vänstersidigt Pancoasts syndrom och Horners syndrom, dokumenterad vid uppföljning.,
CECT thorax som visar heterogena, pleurala baserade lungmassor i övre lober på båda sidor.
(a) före behandling
(B) efter behandling
(a) före behandling
(B) efter behandling
CXR-P. A. vyer som visar förbehandling bilaterala apikala konsolideringar med nekros (A) och efterbehandling nästan fullständig upplösning av lesionerna (b).
3., Diskussion
Pancoasts syndrom kännetecknas av skuldra och arm smärta som utstrålas till ulnar aspekt av arm och underarm, Claude Bernard-Horners syndrom, och svaghet och atrofi av ipsilaterala hypotenära muskler. Förstörelse av angränsande vertebrala kroppar eller första, andra och tredje revben med tät vit apikal skugga detekteras på bröstradiografen. Det beror på inblandning av C8 och T1 och T2 nervrötter av brachial plexus (lägre brachial plexopati) och paravertebral cervikal sympatisk stam ovanför stellatganglion., Olidlig bröstsmärta kan bero på erosion av revben och främre bröstväggen. Pankoasttumörer, det vill säga apikala lungcancer och andra maligniteter, är dominerande orsakerna till Pancoasts syndrom. Förutom dem, några godartade tumörer som ensam pleura fibroma och smittsamt villkor som svamp abscess som orsakas av Aspergillus, Cryptococcus, Mucor, eller Allescheria boydii, apikala tuberkulos, hydatid cysta, och bakterier (till exempel Stafylokocker, Pseudomonas, Actinomyces, och Nocardia) rapporteras för att orsaka Pancoast syndrom i litteraturen .,
immunsupprimerade patienter (diabetes, HIV-infektion, medfödd immunbrist, postkemoterapi, neutropeni etc.) är mottagliga för invasiva svampinfektioner som kan orsaka Pancoast syndrom på grund av direkt eller vaskulär invasion av ben, mjuka vävnader och nerver vid bröstkorg inlopp . Men överraskande, i vårt fall sågs bilaterala apikala Aspergillus-abscesser, av vilka den vänstra producerade Pancoasts syndrom utan några tecken på immunosuppression.,
CECT thorax eller magnetisk resonanstomografi av hals är viktigt för att visa anatomiska detaljer av lesionen och locoregional förlängning av lesionen i de omgivande mjuka vävnaderna, särskilt brachial plexus .
svamp färgning av sputum smear och svampkultur av sputum eller bronkial tvättning erhållen genom fibreoptisk bronkoskopi är ofta negativ på grund av perifer placering av infiltratet., Integrerade försvarsmekanismer av lungparenkym innehåller infektionen hos immunkompetenta individer, vilket gör isoleringen av svamp från sputum och bronkial aspirat svårt. Så i denna situation är CT-guidad tru-cut biopsi av perifert belägen svamp abscess viktigt att upptäcka Aspergillus infektion. Aspergillus hyphae är smala med septatgrenar vid 45 ° vinklar. Slutligen visar svampkulturen i biopsimaterialet tillväxten av Aspergillus för att bekräfta diagnosen som i vårt fall.,
Pancoasts syndrom på grund av svamp etiologi kan framgångsrikt behandlas av antimykotika som oral itrakonazol eller voriconazol . Intravenös amfotericin B är ett alternativ . Kirurgisk excision följt av kemoradioterapi är standardbehandling för Pancoasts syndrom, orsakad av överlägsen sulcus tumörer, och prognosen är definitivt bevakad., Därför är vävnadsdiagnos av bildstyrd Tru-cut biopsi nödvändig i alla fall av Pancoast syndrom för att bekräfta etiologin, eftersom reversibel etiologi som svamp abscess är associerad med fullständig upplösning av syndromet genom administrering av antimykotika endast.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller offentliggörandet av detta dokument.