Peroneal senor subluxation

Definition/beskrivning

Subluxation eller dislokation av peroneal senor är en störning som involverar en förlängning, en tår eller en avdrivning av överlägsen peroneal retinaculum. – herr talman! Det kan också finnas subluxation av senorna med en intakt SPR (intrasheath subluxation).,

Kliniskt Relevant Anatomi

Peroneus brevis och peroneus longus finns i retromalleolar sulcus på vadbenet. Sulcus djup är variabel och har noterats vara frånvarande eller konvex senorna stabiliseras av en överlägsen peroneal retinaculum. SPR bildas genom förtjockning av den ytliga aponeurosen. En liten fibrös ås ses ibland härrörande från den distala fibula nära ursprunget till SPR och ökar djupet av det fibulära spåret., Distal till fibula är den sämre peroneala retinaculum, som täcker senorna i ca 2 till 3 cm distal till fibulens spets.

epidemiologi/etiologi

den vanligaste mekanismen är en dorsiflexion kraft på fotleden i samband med en snabb och stark sammandragning av peroneala senor och med en eversion av bakfoten. Den peroneus longus och brevis senor subluxe eller förskjuta från den laterala retromalleolar groove. Detta beror på en tår eller avulsion eller signifikant slapphet av SPR., Vissa patienter har en mer kronisk presentation och kan inte återkalla en traumatisk episod. Även medfödda faktorer rapporteras, till exempel sulcus eller åsen som hjälper till att fördjupa sulcus kan vara för grunt eller till och med frånvarande eller SPR kan vara för lös. Utöver de medfödda faktorerna är den vanligaste mekanismen en dorsiflexorkraft på fotleden i samband med en samtidig kraftig sammandragning av peroneala senor som kombinerats med och eversion av bakfoten.

peroneal senor subluxation är vanligt förekommande i skidåkning, men har också rapporterats i andra sporter.,

egenskaper/klinisk Presentation

det finns tre kvaliteter för att klassificera den akuta peroneala subluxationen

grad i: retinaculumen, som är sammankopplad med periosteumet på fibula, avlägsnas från fibula, vilket resulterar i förskjutning av senorna.

grad II: fibrocartilaginous åsen och SPR avulsed från den bakre aspekten av fibula.

grad III: Benavulsion av den posterolaterala aspekten av fibula som innehåller den broskiga fälgen och en skalv av ben som tillåter senan att glida under periosteumet.,p>

senare beskrev Oden fjärde klassen:

grad IV: SPR förhöjt från calcaneus

• poppar eller snappar känsla på den yttre kanten av fotleden
• senor glider ur plats längs den nedre spetsen av fibula
• smärta, svullnad eller ömhet nedan/bakom den laterala malleolus
• smärtsam motstånd fotled eversion
• instabil fotled

differentialdiagnos

• vrickning
• peroneal tendinopati

undersökning

akut peroneal subluxation är ofta svår att uppskatta kliniskt., Det finns vanligtvis ödem, ekkymos och punkt ömhet i samma fördelning än vid en stukad fotled, vilket gör diagnosen svår.

i kroniska situationer klagar patienter ofta på en smärtsam ankarspelsmekanism och kan typiskt reproducera dislokationen genom aktiv dorsiflexion-eversion av foten. I de flesta fall kan en peroneal sena knäppa runt den bakre marginalen av lateral malleolus palperas och till och med visualiseras av undersökaren. Dessa kliniska fynd kan förbättras genom att applicera en liten resistens mot dorsiflexion-eversion.,

hantering

hos spädbarn och nyfödda, konservativ hantering av subluxing peroneal senan är regeln och spontan upplösning är extremt hög,. Hos vuxna kan behandlingen delas in i icke-operativ och operativ när man överväger akuta eller kroniska skador. När en akut subluxation diagnostiseras kan patienten överväga icke-operativ behandling. Om den konservativa behandlingen misslyckades eller om det finns en kronisk subluxation, är chirurgisk behandling förmodligen nödvändig., Tidig behandling är kritisk, eftersom en sena som fortsätter att sublux (flytta ut ur positionen) är mer benägna att riva eller brista.

konservativ

i synnerhet är icke-operativ behandling indicerad för skador av grad i och eventuellt grad III, beroende på graden av förskjutning av det kortikala fragmentet. Konservativ behandling är förknippad med minimala risker men också med en hög grad av misslyckande.
icke operativ behandling består i att applicera en icke viktbärande gjutning i 4-6 veckor., Denna konservativa förvaltning syftar till att tillåta SPR att åter följa den posterolaterala aspekten av fibula.

konservativa försök kan också inkludera limband med en dyna för att begränsa subluxation, J-formade dynor som förankrar framför fibula och lindas runt lateralt och bakre för att hålla senorna på plats och icke-viktlager i 4-6 veckor. Om foten hålls relativt stabil och tejpen begränsar senans rörelse, kan ärrvävnadsbildning tillåta senan att hanteras utan operation.,

kirurgisk

mindre kontrovers finns för hantering av kroniska skador eftersom kirurgisk reparation av peroneal sen subluxation ger goda resultat i de flesta fall.

kirurgiska alternativ:

• benblocksförfarande
• Reattachment av SPR med lokal vävnadsförstoring
• förstärkning av SPR med lokal vävnadsöverföring
• omdirigering av senorna bakom det calcaneofibulära ligamentet
• Groove-fördjupningsförfaranden

det kirurgiska tillvägagångssättet kan skilja sig på grundval av skadans grad.,

fysisk terapi efter operation

med undantag för rörelsens försiktighetsåtgärder kan rehabilitering fortsätta mycket som den för den kroniska fotleden. Rehabiliteringen efter operationen kommer dock sannolikt att ta mer tid att helt återställa rörelse, styrka och funktion

efter operationen bibehålls fotleden i 4 veckor i en icke-viktbärande gjutning, följt av 2 veckor i en viktbärande gjutning. Under immobilisering utförs kardiovaskulär konditionering tillsammans med proximal muskelförstärkning.,

de första sjukgymnastik behandlingar är utformade för att hjälpa till att kontrollera smärta och svullnad från operationen. Is och elektrisk stimulering behandlingar kan användas. Terapeuten kan också använda massage och andra praktiska behandlingar för att lindra muskelspasmer och smärta. Mjukvävnadsmobilisering runt ärrplatsen kan användas för att öka mjukvävnadens rörlighet.

behandlingar används också för att förbättra fotled rörelseomfång genom progressivt motstånd och ROM-övningar utan att lägga för mycket belastning på området., Aktiv och motstånd dorsiflexion och eversion förhindras under den tidiga rehabiliteringsfasen för att minska stressen på SPR (cirka 6 till 8 veckor.

Talar mobiliseringsövningar och aktiv dorsiflexion och eversion börjar när patienten kan bära vikt utan smärta.
progressionen av motstånd förstärkning, proprioception och agility övningar initieras när patienten kan bära vikt utan smärta och utan stag. När styrka och proprioception förbättras kan patienten utvecklas genom plyometriska och funktionella aktiviteter som leder till en återgång till konkurrens.,